急性心肌梗死PCI術后護理查房急性心肌梗死PCI術后護理查房1查房目的掌握護理查房一般流程學習心肌梗死PCI術后相關相關知識查房目的掌握護理查房學習心肌梗死2目錄

病史匯報1體格檢查2護理診斷及措施3相關知識鏈接4目錄病史匯報1體格檢查2護理診斷及措施3相關知識鏈接3病史匯報基本信息：

床號：01住院號：2000178姓名：張三職業：農民性別：男醫保類型：新農合年齡：44歲婚育史：已婚已育，配偶健在入院時間2020.01.01.23:59入院主訴：突發胸悶、胸痛3小時余入院診斷：1、急性心肌梗死（前壁）、心肺復蘇后、心功能I級

2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

3、冠狀動脈支架植入后狀態病史匯報基本信息：床號：01住院號：2000178姓名：張三4病史匯報現病史：患者約3小時余無明顯誘因下突發胸悶、胸痛不適，位于胸骨下段及劍突下，持續性發作，伴雙上肢不適，伴有大汗，伴惡心，嘔吐三次，嘔吐物為胃內容物，家屬視其病重急診我院就診急診科期間出現意識喪失，給予電復律兩次，考慮急性心肌梗死。跟家屬溝通病情后同一行急診介入治療。于22:30分入導管室，22:37分造影開始，22;48分導絲通過，23:00手術結束。后擬急性心肌梗死收入我科病房。心電圖示1、竇性心律急性前壁心梗。病史匯報現病史：患者約3小時余無明顯誘因下突發胸悶、胸痛不適5病史匯報既往史：無個人史：平日不吸煙，不飲酒病史匯報既往史：無6病史匯報急診科心電圖示：竇性心律v1-v6導聯ST段弓背向上抬高病史匯報急診科心電圖示：竇性心律v1-v6導聯ST段弓背向7手術后心電圖手術后心電圖8入科時體格檢查生命體征：T：36.2℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：117/79mmHg視診：神志清楚，精神一般，皮膚色澤發紺，，無皮疹，無淺表淋巴結腫大，瞳孔等大等圓，嘴唇正常，舌正常，聽診：兩肺呼吸音清晰，無羅音，心律齊，心音正常，各瓣膜區無雜音，腸鳴音正常觸診：全腹柔軟無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腎臟未觸及。雙下肢凹陷性水腫，神經系統未見異常入科時體格檢查生命體征：T：36.2℃，P：89次/分，R9入科后病情匯總2020.01.01.23:59分患者主訴突發胸悶、胸痛3小時余入院，經急診繞行病房去往導管室在局麻下行CAG+PCI術，返回病房，遵醫囑給予吸氧，心電監護應用告病危，替羅非班24ml泵入24小時，指導其右上肢抬高制動，多飲水，傷口敷料清潔干燥，無滲血，血運良好，絕對臥床休息。手術及用藥后癥狀較前好轉。2020.01.02患者無不適主訴，入量2250ml、已排除小便量800ml.入科后病情匯總2020.01.01.23:59分患者主訴突發10體溫單第一周第二周體溫單第一周第二周11血常規日期白細胞中性粒細胞血小板CRE1.211.9*109/L88.2*109/L172*109/L86.9血常規日期白細胞中性粒細胞血小板CRE1.211.9*10912生化檢查日期葡萄糖ALTLDHCK-MBCKUA1.26.76925315HH100H380生化檢查日期葡萄糖ALTLDHCK-MBCKUA1.26.713六項風險評估單評分日期跌倒墜床管道滑脫生活自理能力壓瘡風險疼痛程度深靜脈血栓1.2502351740六項風險評估單評分日期跌倒管道生活自理能力壓瘡疼痛深靜脈血栓14

治療原則1.一級護理，告病危，持續吸氧，心電監護；2.予以抗血小板，調脂、抗凝、擴冠等對癥處理。3.完善肝腎功能、電解質、心肌酶、凝血功能等檢查；4.嚴密觀察病情，以防出現心律失常、心衰等癥狀

治療原則1.一級護理，告病危，持續吸氧，心15

主要用藥口服用藥靜脈用藥拜阿司匹林0.1gqd立普妥20mgdn倍他樂克23.75mgqd倍林達90mgtid貝那普利5mgqd鹽酸替羅非班24ml(V)*24h泵入10%GS500+氯化鉀15ml+胰島素10u靜脈滴注主要用藥口服用藥靜脈用藥拜阿司匹林0.1gqd鹽酸16急性心肌梗死PCI術后護理查房課件17體格檢查1、體溫:36.5℃

脈搏:85次/分呼吸:21次/分，血壓:116/75mmHg

2、管道：雙側鼻導管吸氧管1根，在位通暢，靜脈留置針在有效期內，穿刺處無滲血無紅腫。3、頭部：頭顱外形正常，活動自如，面色稍黃，口唇紫紺，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻腔無分泌物，無出血；口腔黏膜粉紅色，無出血感染潰瘍。4、胸部：胸廓對稱，皮膚有兩處瘀斑，聽診呼吸音清，未聞及濕羅音和痰鳴音，心律不齊，各瓣膜區無雜音。5、腹部：皮膚有一處淤血，聽診腸鳴音3次/分，腹部柔軟，無腹部包塊，無壓痛反跳痛

體格檢查1、體溫:36.5℃脈搏:8518體格檢查7、神經系統8、腰背部：皮膚完好，無壓傷。項目檢查結果Babinski征陰性Openheim征陰性頸項強直陰性克氏征陰性布魯金斯基征陰性直腿抬高試驗陰性體格檢查7、神經系統項目檢查結果Babinski征陰性Ope19護理診斷1、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關2、活動無耐力與心肌氧的供需失調有關3、有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4、潛在并發癥：猝死5、潛在并發癥：心力衰竭護理診斷1、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關201、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關護理目標:患者主訴疼痛程度減輕或消失。護理措施：1．休息；遵醫囑告知患者發病12h內絕對臥床休息保持病房安靜限制探視并告知休息可以降低心肌耗氧量和交感神經興奮性以減輕疼痛。2．遵醫囑給予吸氧，以增加心肌氧的供應。3．做好心理，緩解其緊張情緒；4.保持室內空氣新鮮，溫度24-26度，早晚通風一次；護理評價：病人主訴疼痛癥狀消失1、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關護理目標:患者主訴疼痛程度212、活動無耐力與心肌氧的供需失調有關

護理目標:活動耐力增加，活動后無不適不適。護理措施1、評估進行康復訓練的適應癥2、解釋合理運動的重要性，目前主張早期運動，實現早期康復。急性期臥床休息可以減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能恢復，病情穩定后應逐漸增加活動量，可以促進側支循環形成，提高活動耐力3、制定個體化運動處方。4、活動時監測開始進行康復訓練時，必須在護士的監測下進行，心率增加10到20次/分為正常反應。高于20次/分，收縮壓超過15mmHg,或者出現心律失常應退回上一個訓練。護理評價：活動耐力增加，活動后無不適不適。2、活動無耐力與心肌氧的供需失調有關

護理目標:活動耐力增223、有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關護理目標：能描述預防便秘的措施，不發生便秘措施：1.根據病情指導患者合理飲食，建議進食適量的高纖維素食物，多食水果及蔬菜；每天保證適當的飲水量2.協助患者順時針按摩腹部3.囑患者排便時忌用力排便，必要時遵醫囑予大便軟化劑或緩瀉劑效果評價患者未發生便秘3、有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關護理目234、潛在并發癥：猝死護理目標：致命性心律失常能被及時發現和處理，不發生猝死措施：1、急性期遵醫囑給予心電監護及時發現心率及心律變化。

2、準備好急救藥物和搶救設備。效果評估：患者未發生猝死4、潛在并發癥：猝死護理目標：致命性心律失常能被及時發現和處245、潛在并發癥：心力衰竭

護理目標：能自覺避免誘發心力衰竭的因素，不發生心力衰竭措施：1密切觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰，聽診肺部有無啰音。2避免情緒激動、飽餐、用力排便等加重心臟負擔效果評價：未發生心力衰竭5、潛在并發癥：心力衰竭

護理目標：能自覺避免誘發心力衰竭的25

知識鏈接--急性心肌梗死急性心肌梗死定義急性心肌梗死臨床表現急性心肌梗死診斷對于一個急性心肌梗死PCI術后病人入住我科該怎么辦？知識鏈接--急性心肌梗死急性心肌梗死定義急性心肌梗死臨26急性心肌梗死定義

定義：是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，所產生的相應心肌嚴重缺血和壞死。AMI起病急而兇險，死亡率高，預后差，AMI的兩大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；是冠心病極其危重的表現類型。急性心肌梗死定義

定義：是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，所產27急性心肌梗死臨床表現判斷患者是否發生ＡＭＩ，主要依靠三個方面：臨床表現：與梗死的大小、部位、側支循環情況有關心電圖特征性改變血清心肌酶學改變急性心肌梗死臨床表現判斷患者是否發生ＡＭＩ，主要依靠三個方面28心肌梗死臨床表現心肌梗死臨床表現29心肌梗死臨床表現（2）全身癥狀：有發熱、心動過速、WBC增加，血沉加快等主要由于壞死物質吸收引起。一般在疼痛發生后24へ48h出現發熱38℃左右，很少>39℃，一般持續約1周如>39℃考慮合并感染

（3）胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛腸脹氣呃逆原因壞死心肌刺激迷走神經心排血量降低組織灌注不足

心肌梗死臨床表現（2）全身癥狀：有發熱、心動過速、WBC增加30

（4）心律失常見于75%ヘ95%患者多發生1-2w，尤24h內常見可發生各種心律失常尤以室性心律失常多見尤其室早如果頻發（每分5次以上）、成對出現或呈短陣室速、多源、RonT——室顫先兆房室阻導阻滯較多見前壁心梗如出現房阻——說明梗死范圍廣，情況嚴重室上性心律失常少見

（4）心律失常31心肌梗死臨床表現

（5）低血壓和休克疼痛期血壓下降常見，但未必出現休克。如疼痛緩解，而SBP<90mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量<20ml/h，神志遲鈍，若出現暈厥則為休克表現。休克多在起病數小時至一周內發生，見于約20%的病人原因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降--心源性休克有些患者可能存在血容量不足心肌梗死臨床表現

（5）低血壓和休克32心肌梗死臨床表現（6）心力衰竭主要是急性左心衰，出現呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等，嚴重可肺水腫，隨后可發生右心衰。病初幾天內，或在疼痛、休克好轉階段出現發生率32%~48%原因梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致心肌梗死臨床表現（6）心力衰竭33血清心肌酶顯著增高肌酸磷酸激酶（CK）在6－8小時開始升高，24小時達最高峰。2－3日下降至正常，特異性較強。肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）更具有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后8－10小時開始上升，3－5天達最高峰，約持續8－14日方恢復正常。乳酸脫氫酶同功酶LDH1特異性較高。肌鈣蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小時上升，12

小時達高峰，7天后才恢復正常，特異性強，是目前診斷AMI診的生化"金指標

"。2023/9/1434血清心肌酶顯著增高肌酸磷酸激酶（CK）在6－8小時開始升高，心