乳腺癌的影像診斷編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)檢查方法X線檢查普通的鉬靶-全數(shù)字化得鉬銠雙靶

CAD診斷功能三維立體穿刺診斷系統(tǒng)乳腺M(fèi)RI成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線

灌注成像（PWI）彌散成像（DWI）磁共振波譜分析（MRS）乳腺CT成像乳腺PET-CT成像編輯ppt乳腺癌的影像診斷X線診斷病理類(lèi)型導(dǎo)管原位癌（DCIS）小葉原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌粘液腺癌髓樣癌編輯ppt導(dǎo)管原位癌病理改變：指任何水平的導(dǎo)管細(xì)胞增生癌變，但仍在原位，基底膜仍完整X線表現(xiàn)：鈣化是DCIS最可靠的征象微小鈣化為唯一陽(yáng)性者，占70%微小鈣化伴局部致密影，占10%僅表現(xiàn)軟組織局部密度增高，占10%左右鈣化形態(tài)常呈線狀、分枝狀、小桿狀，沿導(dǎo)管呈節(jié)段性分布或細(xì)小泥沙樣鈣化呈簇狀分布。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt小葉原位癌病理：癌組織局限在乳腺小葉內(nèi)，未侵犯基底膜，是較少見(jiàn)的原發(fā)于乳腺小葉的非浸潤(rùn)性乳腺腫瘤，傾向于多中心發(fā)病，累計(jì)廣泛，常達(dá)到一個(gè)象限以上。X線表現(xiàn)：鈣化是其常見(jiàn)的X線征象鈣化多細(xì)小，泥沙狀，發(fā)生在小葉末端導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，聚集呈簇，單簇狀鈣化多見(jiàn)，偶見(jiàn)散在分布的幾簇鈣化叢。可伴有腫塊，多為不規(guī)則或圓形、橢圓形或邊界不清的局部密度增高區(qū)。編輯ppt編輯ppt浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理：癌細(xì)胞穿透基底膜，擴(kuò)展至導(dǎo)管或腺泡旁間質(zhì)者呈浸潤(rùn)性癌X線表現(xiàn)：腫塊：重視邊緣征象腫塊伴鈣化：重視鈣化的大小與范圍結(jié)構(gòu)扭曲：重視不典型表現(xiàn)單純鈣化：臨床未捫及，而X線影像出現(xiàn)基本征象，首先要考慮DCIS，其次考慮浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt編輯ppt編輯ppt浸潤(rùn)性小葉癌病理：以多灶、多中心及雙側(cè)性生長(zhǎng)為特征，約占5-10%，多為保乳手術(shù)的禁忌癥。X線征象：腫塊影：浸潤(rùn)性邊緣，呈星芒狀邊緣惡性鈣化：呈泥沙樣、分枝狀、顆粒點(diǎn)狀鈣化或簇狀分布結(jié)構(gòu)扭曲非特征性表現(xiàn)：不定性鈣化、局灶性不對(duì)稱(chēng)致密影等編輯ppt編輯ppt粘液腺癌病理：腫瘤細(xì)胞巢漂浮于上皮性粘液內(nèi)，粘液組織至少占1/3，細(xì)胞分化比較好，有絲分裂少見(jiàn)，在乳腺癌中占2-3%，分成單純型和混合型X線表現(xiàn)：腫塊影：腫塊邊緣光滑，有淺分葉和深分葉密度改變：與粘液量有關(guān)鈣化改變:少有合并鈣化編輯ppt編輯ppt編輯ppt髓樣癌病理：根據(jù)腫瘤邊緣，導(dǎo)管內(nèi)成分，淋巴細(xì)胞量，核多形性以及有無(wú)腺管形成，分為典型髓樣癌和不典型髓樣癌，占乳腺癌的7%，因其輪廓清晰，膨脹性生長(zhǎng)，預(yù)后較好X線表現(xiàn)：圓形或橢圓形不伴鈣化腫塊呈小葉狀、浸潤(rùn)性邊緣，亦可邊界清晰患者年齡往往較輕，可表現(xiàn)為良性征象，需要與有相同改變的良性纖維瘤鑒別編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt乳腺M(fèi)RI成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)損傷、無(wú)輻射性組織分辨率高、極高的敏感性MRI三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確在檢出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病變以及致密乳腺內(nèi)病變和胸壁侵犯、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移上，具有明顯的價(jià)值動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以了解病變的血流灌注情況，有助于評(píng)價(jià)病變的良惡性為乳腺癌的準(zhǔn)確分期和臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)編輯ppt乳腺M(fèi)RI檢查的局限性文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺M(fèi)RI檢查的敏感性較高，可達(dá)到91-100%，但特異性高低不等，其除外乳腺癌的特異性約37-97%，其原因主要是：良惡性病變的MRI表現(xiàn)有許多重疊之處，如增強(qiáng)掃描有些惡性腫瘤不表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的典型征象，有的良性病變可迅速?gòu)?qiáng)化，局灶性不規(guī)則強(qiáng)化結(jié)節(jié)可以是癌，也可以是局灶性重視、腺病等對(duì)微小鈣化顯示不如X線、CT，而微小鈣化在乳腺良惡性疾病的鑒別中占重要位置，因此，有時(shí)乳腺癌MRI的檢查仍應(yīng)結(jié)合X線進(jìn)行診斷因MRI檢查花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，需要患者多方面的配合；檢查費(fèi)用較高，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用編輯ppt乳腺M(fèi)RI檢查的適應(yīng)癥病變的范圍、浸潤(rùn)深度的判斷依托腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿性癌為單側(cè)乳腺癌患者排除對(duì)側(cè)隱匿性乳癌新輔助化療療效的評(píng)價(jià)乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥選擇乳腺癌保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)乳房成型術(shù)后的監(jiān)測(cè)高危病人的普查編輯ppt乳腺M(fèi)RI檢查的掃描要求磁場(chǎng)和線圈推薦采用1.5T及以上的掃描機(jī)進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查，以獲得較好的信噪比和抑制脂肪效果必須采用乳腺專(zhuān)用線圈掃描序列和參數(shù)：T1WI平掃、T2WI平掃及脂肪抑制，為獲得高的空間分辨率，掃描層厚＜1.5mm，單次掃描時(shí)間≤2分鐘乳腺M(fèi)RI檢查的原則上均須增強(qiáng)掃描，以利于發(fā)現(xiàn)病變和病變的進(jìn)一步定性，多采用0.1~0.2mmol/kg的Gd-DTPA團(tuán)注，并在主要后5分鐘內(nèi)至少連續(xù)采集3次確定最佳的檢查時(shí)間正常乳腺增強(qiáng)在月經(jīng)期的分泌期最為顯著推薦MRI檢查盡量安排在月經(jīng)周期的7-14天進(jìn)行編輯ppt乳腺M(fèi)RI診斷的要求對(duì)MRI所發(fā)現(xiàn)的異常病變的描述包括位置、大小、形態(tài)和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)在描述病變形態(tài)時(shí)，應(yīng)先確定病變?yōu)槟[塊性病變或非腫塊性病變，而后再具體描述其形態(tài)、邊緣、信號(hào)強(qiáng)度等特點(diǎn)病變的增強(qiáng)表現(xiàn)對(duì)定性診斷非常重要，包括早期強(qiáng)化的程度及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型結(jié)合病史、臨床和其他影像結(jié)果，進(jìn)行綜合分析推薦采用BI-RADS報(bào)告描述用語(yǔ)及評(píng)估分級(jí)編輯ppt乳腺病變的MRI的影像學(xué)特征腫塊特征腫塊的形態(tài)：良性多呈圓形或橢圓形；乳腺癌多呈星芒狀、蟹足狀、分葉狀或不規(guī)則狀腫塊的邊緣：良性病變多邊緣光滑、銳利；乳腺癌多呈不規(guī)則、毛刺狀邊緣腫塊信號(hào)：T2WI上良性病變多呈均勻的低-中等信號(hào)；乳腺癌多呈高、中、低混雜信號(hào)腫塊強(qiáng)化：良性病變多呈均勻性、彌漫性強(qiáng)化；乳腺癌多呈不均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化或向心性強(qiáng)化乳腺癌可伴有乳頭凹陷、局部皮膚增厚、胸大肌及胸壁侵犯等改變編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt非腫塊樣病變--形態(tài)特征點(diǎn)狀：小于25%象限腺體的一種具有特異性的異常信號(hào)線樣：表現(xiàn)為像線條的信號(hào)導(dǎo)管樣：表現(xiàn)為線樣或分支狀信號(hào)，分枝狀導(dǎo)管樣信號(hào)多為惡性改變段樣：表現(xiàn)為三角形或錐形，常提示來(lái)源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支的病變，多為惡性區(qū)域性：多于一個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)的異常信號(hào)，但缺乏明確的邊緣多區(qū)域性：被正常的腺體組織或脂肪分隔成至少兩個(gè)以上較大范圍的信號(hào)彌漫性：腺體內(nèi)廣泛分布的散在信號(hào)編輯ppt編輯ppt編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1分鐘早期增強(qiáng)率良性病變多＜70%，乳腺癌多≥7%時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線緩慢上升型（I型）：在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)病變信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)為緩慢持續(xù)增加，該型良性病變的可能性月94%平臺(tái)型（II型）：病變于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化后，在中后期信號(hào)強(qiáng)度維持在一個(gè)平臺(tái)水平，該型惡性可能性約64%流出型（III型）：病變于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化后，在中后期信號(hào)強(qiáng)度明顯降低，該型的惡性程度可能性約87%編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptMRI功能成像的特征彌散成像（DWI）從分子水平上反映人體組織空間組成信息和病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化惡性腫瘤的細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外容積減少，對(duì)水分子的吸附作用增強(qiáng)，因此阻止腫瘤內(nèi)水分子的擴(kuò)散，在DWI上多呈高信號(hào)，表現(xiàn)為擴(kuò)散系數(shù)(ADC值）較低良性病變的細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)較惡性腫瘤高，對(duì)腫瘤內(nèi)水分子的擴(kuò)散影響相對(duì)較小，因此在DWI上多呈稍高信號(hào)，ADC值較高根據(jù)病灶的ADC值鑒別乳腺腫瘤的良惡性具有較高的特異性編輯ppt編輯ppt編輯pptMRI波譜成像MRS是檢測(cè)活體內(nèi)代謝和生化信息的一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，能顯示良惡性腫瘤間的代謝差異在1H-MRS中，70-80%的乳腺癌在3.2ppm可觀察到膽堿峰，僅僅有14-18%良性腫瘤顯示膽堿峰，據(jù)此診斷乳腺癌的敏感性和特異性分別為83%和87%在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，1H-MRS顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的膽堿水平高，其診斷敏感度和特異度分別為82%和100%編輯ppt編輯ppt乳腺M(fèi)RI診斷的BI-RADS分級(jí)0級(jí)：需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估，即評(píng)估是不完全的1級(jí)：陰性，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，建議常規(guī)隨訪2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括蛻變的纖維瘤，囊腫非強(qiáng)化的陳舊性瘢痕、含脂肪病變（脂性囊腫、脂肪瘤）、輸乳管囊腫、混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤和植入體等3級(jí)：不像惡性改變，可能是良性發(fā)現(xiàn)-建議短期隨訪4級(jí)：無(wú)特征性乳腺癌的形態(tài)學(xué)改變，但有低中度惡性的可能，即可疑異常，須考慮活