腹部損傷患者的護理1腹部損傷患者的護理1學習要求專業能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經驗。方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對腹部損傷病人正確實施護理。社會能力：護理病人時表現出對病人的同情、尊重與關愛2學習要求專業能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知學習重點、難點重點：1.腹部損傷病人的臨床表現和現場急救

2.腹部損傷的輔助檢查和處理原則。難點：腹部損傷的分類、病因3學習重點、難點重點：1.腹部損傷病人的臨床表現和現場急救3案例導入

患者，女性，35歲，因車禍左上腹部受撞擊出現腹痛、面色蒼白、心悸而入院。體格檢查：T36.6°C，P120次/分，R22次/分，BP68/42mmg；腹部賬滿，左上腹輕度擦傷，傷處壓痛、反跳痛明顯，無腹肌緊張，移動性濁音(++);診斷性穿刺抽出不凝固血性液體。請問：1.病人可能出現什么情況？

2.該患者病情觀察指標是什么？

3.主要護理措施是什么？4案例導入患者，女性，35歲，因車禍左上腹部腹部損傷分類

開放性損傷：腹壁有傷口，腹腔與外界相通，為穿透傷（多伴有內臟損傷）；無腹膜穿透者為非穿透傷（偶伴有內臟損傷）。

閉合性損傷：體表無傷口，腹腔與外界不相通。在確定是否伴有內臟損傷有一定的難度，故更具有重要的臨床意義。

5腹部損傷分類開放性損傷：腹壁有傷口，腹腔與外界相通，為穿透

腹部損傷在

戰爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆常見。

開放性：多由利器或火器，如刀刺、槍彈等引起。

閉合性：多由鈍性暴力，如高空墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳大腳踢等所致。

醫源性：如穿刺、內鏡、灌腸、刮宮、腹部手術等治療措施導致。病因6腹部損傷在戰爭、交通事故、工傷常見受損臟器

在開放性損傷中依次是肝、小腸、胃、結腸、大血管等。

閉合性損傷中依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

十二指腸、胰腺、直腸由于位置較深，損傷發生率較低。

7常見受損臟器在開放性損傷中依次是肝、小腸、胃、結腸、大血管

腹膜炎低血容量性休克空腔臟器破裂繼發感染感染性休克實質臟器破裂出血出血性休克

病理生理8腹臨床表現

單純性腹壁損傷，表現局限性腫脹、疼痛、壓痛、皮下淤斑。如內臟僅為挫傷，無明顯的臨床癥狀。

閉合性腹腔實質性臟器（肝、脾、腸系膜）破裂（1）內出血：面色蒼白，脈率加快，脈搏微弱，血壓不穩，甚至休克。（2）腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張。肝破裂伴較大肝內膽管斷裂時，因有膽汁污染而出現腹痛和腹膜刺激征。胰管斷裂溢液，（胰液）入腹腔對腹腔產生出血、腹膜刺激征。泌尿系臟器損傷時可出現血尿。

(3)腹部包塊：肝脾包膜下破裂或系膜、網膜內出血9臨床表現單純性腹壁損傷，表現局限性腫脹、疼痛、壓痛、皮下

閉合性空腔臟器（腸、胃、膽囊、膀胱）破裂（1）主要是腹膜炎癥狀：腹膜刺激征（2）胃腸道癥狀（惡性、嘔吐、便血、嘔血）及稍后出現的全身感染癥狀（3）氣腹征：游離氣體，因而肝濁音界縮小或消失、腸麻痹腹膜后十二指腸破裂的病人有時可出現睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。

開放性損傷：傷口可滲出血液、膽汁、腸液、尿液等。臨床表現10閉合性空腔臟器（腸、胃、膽囊、膀胱）破裂臨床表現10輔助檢查

血液檢查：紅細胞、血紅蛋白、白細胞。

尿液：血尿，常提示泌尿系損傷。

血、尿淀粉酶檢查：升高提示胰腺損傷。11輔助檢查血液檢查：紅細胞、血紅蛋白、白細胞。11

X線：胃腸道穿孔可有膈下游離氣體。

輔助檢查12X線：胃腸道穿孔可有膈下游離氣體。

輔助檢查12

B超：有無損傷部位和程度、周圍積血積氣情況輔助檢查13B超：有無損傷部位和程度、周圍積血積氣情況輔助檢查13

診斷性腹腔穿刺：通過穿刺液判斷有無臟器損傷哪一類臟器損傷，陽性率可達90%以上。輔助檢查14診斷性腹腔穿刺：通過穿刺液判斷有無臟器損傷哪一類臟器損傷，

腹腔灌洗術：對少量出血患者，比一般診斷性穿刺術更可靠，有利于早期診斷并提高確診率。但因操作煩瑣，臨床較少應用。輔助檢查15腹腔灌洗術：對少量出血患者，比一般診斷性穿刺術更可靠，有利

腹腔鏡：用于腹部損傷的早期診斷，可直接觀察損傷臟器的確切部位及損傷程度，判斷出血的來源。輔助檢查16腹腔鏡：用于腹部損傷的早期診斷，可直接觀察損傷臟器的確切部空腔臟器損傷實質臟器損傷臨床特點急性腹膜炎內出血腹部叩診肝濁音界縮小或消失移動性濁音血常規WBC升高RBC降低Hb降低X線B超腹腔積氣腹腔積液腹腔穿刺渾濁液，胃腸內容物不凝血液腹部損傷鑒別要點17空腔臟器損傷實質臟器損傷臨床特點急性腹膜炎內出血腹部叩診肝濁

現場急救

首先處理危急生命的因素，如窒息、開放性氣胸明顯的外出血等，立即恢復氣道通暢、止血、輸液抗休克。

開放性傷口有內臟脫出，應用潔凈器皿覆蓋，初步包扎后，迅速轉送。

診斷未明時，禁用鎮痛劑。處理原則18現場急救處理原則18治療要點

非手術治療

適應癥：

暫不能確定有無內臟損傷。

診斷明確，為輕度的單純性實質性臟器損傷，生命體征穩定者。措施：

防止休克。

應用抗生素。

禁食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時行胃腸減壓。

營養支持處理原則19治療要點非手術治療處理原則19

手術治療

適應癥：

已確診為內臟破裂者。

對非手術治療，不見好轉逐漸加重者。

手術處理基本原則：先處理出血性損傷的臟器，后處理穿破性臟器。

方法：剖腹探查是治療腹內臟器損傷的關鍵，包括全面探查、止血、修補、切除或引流有關病灶及清除腹腔內殘留液體。

處理原則20手術治療處理原則20常見臟器損傷（一）肝破裂肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％。肝硬化等慢性病變時發病率較高。右肝破裂較左肝為多。臨床特點：

1.受傷部位在右側；

2.肝破裂有膽汁進入腹腔、腹痛和腹膜刺激征較脾破裂時明顯；

3.肝破裂、血液可經膽管進入十二指腸出現黑便或嘔血；21常見臟器損傷（一）肝破裂21處理原則:早期手術。有效止血，徹底清創，防止膽瘺，充分引流。常見臟器損傷22處理原則:早期手術。有效止血，徹底清創，防止膽瘺，充分引流。

（二）脾破裂1.脾臟是腹部內臟最易受損的器官，其發病率占各種腹部損傷的40～50％。

有慢性病理改變的脾臟更易破裂。2.分型：中央型破裂―破在脾實質深部被膜下破裂―破在脾實質周邊部真性破裂―破損累及被膜延遲性破裂―有些假性破裂，特別是被膜下破裂在某些微弱外力的影響下，可以突然轉為真性破裂，常發生在外傷后1～2周。常見臟器損傷23（二）脾破裂常見臟器損傷233.臨床特點：（1）腹部特別是左上腹和左下胸壁外傷史；（2）內出血征象：面色蒼白、脈搏加快、甚至休克；（3）腹膜刺激征；（4）移動性濁音（＋）、腹穿有血。（5）Hb、Ht、RBC持續下降。常見臟器損傷243.臨床特點：常見臟器損傷242525（三）胰腺損傷占腹部損傷的1～2％；損傷的原因：往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。常并發胰瘺；胰損傷的死亡率在20％。常見臟器損傷26（三）胰腺損傷常見臟器損傷26臨床表現：1.損傷部位：上腹部擠壓傷。2.腹膜炎：胰液積聚在網膜囊表現上腹明顯壓痛和肌緊張。經網膜孔胰液外滲進入腹腔而出現彌漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊腫。3.淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。4.B型超聲：胰腺回聲不勻和胰腺周圍積血、積液。5.CT掃描：顯示胰腺輪廓是否完整及周圍有無積血、積液6.剖腹探查：

嚴重挫裂傷或斷裂；

胰腺附近有血腫，應將血腫切開，檢查胰腺。常見臟器損傷27臨床表現：常見臟器損傷27（四）十二指腸破裂（占3.7%-5%）大部分位于腹膜后，發病率較低。

位于腹腔內：胰液及膽汁流入腹腔早期引起腹膜炎。

位于腹膜后早期癥狀體征多不明顯，以后應胰液、膽汁空氣在腹膜后疏松結組織內擴散引起嚴重腹膜后感染。

右上腹和背部疼痛，無腹膜刺激征，可有血性嘔吐物。常見臟器損傷28（四）十二指腸破裂（占3.7%-5%）大部分位于腹膜后，發病（五）小腸破裂（小腸占腹中、下大部空間，受傷機會較多）早期出現明顯腹膜炎治療原則：立即手術常見臟器損傷29（五）小腸破裂（小腸占腹中、下大部空間，受傷機會較多）常見臟（六）結腸損傷：發病率較小腸低，內容物液體成分少而細菌含量多，腹膜炎出現較晚，但嚴重。一部分位于腹膜后，易漏診。常導致腹膜后感染。1、特點：內容物含細菌多，刺激性小，污染重，血運差，愈合能力差。2、治療原則：右半結腸小而新鮮傷口、污染輕者可作一期修補或切除吻合+近端造口。其余作暫時性結腸造口或腸外置術，3~4周后經適當準備后再做二期手術。常見臟器損傷30（六）結腸損傷：發病率較小腸低，內容物液體成分少而細菌含量多護理評估1.健康史：包括受傷時間、地點、致傷原因及致傷條件、傷情、受傷至就診之間的病情變化、就診前的急救措施。2.身體狀況：（1）局部（2）全身（3）輔助檢查3.心理和社會支持狀況31護理評估1.健康史：包括受傷時間、地點、致傷原因及致傷條件、

體液不足：損傷致腹腔內出血、滲血、嘔吐有關。

疼痛：與損傷有關。

焦慮/恐懼：

有感染的危險：與損傷有關

潛在并發癥：腹腔感染、腹腔膿腫護理診斷32體液不足：損傷致腹腔內出血、滲血、嘔吐有關。護理診斷32護理措施

急救：

分清輕重緩急。首先處理危急生命情況。

發生休克應迅速建立靜脈通路。

開放性應妥善處理傷口、及時止血和包扎固定。

腸管脫出：覆蓋包扎。病情觀察：（生命體征、腹部癥狀和體征、各項檢查等）

不隨意搬動病人，以免加重病情，

診斷未明禁用止痛劑（診斷明確除外）

禁食和禁灌腸。33護理措施急救：33

觀察期間間，出現下列情況之一，應高度警惕損傷存在

持續性劇烈腹痛，呈進行性加重，同時伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。

早期出現休克表現。

明顯腹膜刺激征。

肝濁音界縮小或消失。

腹脹明顯、腸蠕動減弱或消失。

腹部出現移動性濁音。

便血、嘔血或血尿；直腸指檢前壁壓痛或波動感或有血跡。護理措施34觀察期間間，出現下列情況之一，應高度警惕損傷存在護理措施3

休息與體位護理措施35休息與體位護理措施35

輸液與飲食護理措施36輸液與飲食護理措施36

應用抗生素護理措施37應用抗生素護理措施37

完善術前準備

除常規準備外

交叉配血

留置胃管、尿管

補充血容量護理措