1重癥患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1重癥患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容框架重癥患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估如何實(shí)施好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容框架重癥患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估如何實(shí)施好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011.2.MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.BrJNutr.2009Feb;101(3):417-23.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2010Oct;14(8):622-8.4.AgarwalE,FergusonM,BanksM,etal.ClinNutr.2012Feb;31(1):41-7.5.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Nurition.2001Jul-ug;17(7-8):573-80.6.BarretoPeniéJ,CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition.Nutrition.2005Apr;21(4):487-97.7.LiangX,JiangZM,NolanMT,etal.AsiaPacJClinNutr.2009;18(1):54-62.8.ZhangL,WangX,HuangYl,etal.AsiaPacJClinNutr.2013;22(2):206-13英國(guó)25%的住院患者營(yíng)養(yǎng)不良1荷蘭療養(yǎng)院中19%患者營(yíng)養(yǎng)不良2澳大利亞康復(fù)醫(yī)院中老年患者51%存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)3澳大利亞及新西蘭56家醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示32%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)4巴西48%的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良5古巴41%的住院患者中度營(yíng)養(yǎng)不良6金陵醫(yī)院42.9%的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良7北京27%的住院患者營(yíng)養(yǎng)不良8營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)是全球住院患者常見(jiàn)臨床現(xiàn)象1.RussellCAandMEliaonbehICU患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題仍十分嚴(yán)峻4年份作者國(guó)家發(fā)生率1974Bistrian美國(guó)50%1977Hill英國(guó)44%1993Larsson瑞典27%1997Waitzberg巴西47%2011PardoCabello西班牙32.1%2012SheeanPM美國(guó)

23-34%2013Chakravarty印度39.6%DarenHeylandetal.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.):ClinicalNutritionWeek,2013,NO.1522193ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題仍十分嚴(yán)峻4年份作者國(guó)家發(fā)生率1974我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查5周華等，我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析[J],腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，200916（5）:259-262僅40%~60%的患者接受營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)際提供的能量?jī)H為需要量的60%我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查5周華等，我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后6急性應(yīng)激高分解狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率明顯增加，但攝入不足，丟失過(guò)多，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素貯存很快耗盡ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害ICU或醫(yī)院治療時(shí)間長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)支持治療HuynhDetal.CurrOpinGastroenterol.2013,29(2):208-15ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后6急性應(yīng)激高分解狀態(tài)，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)ICU患者結(jié)局的影響供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能12通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸3可減少凈蛋白分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn),2006危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持是治療的重要組成部分，也是治療成功的重要保障。歐洲、美國(guó)及國(guó)內(nèi)危重癥治療指南均推薦：重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持。危重患者可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持改善以下內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)ICU患者結(jié)局的影響供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)治療流程營(yíng)養(yǎng)診療關(guān)鍵步驟：篩查、評(píng)定、干預(yù)JPENJParenterEnteralNutr.2011Jan;35(1):16-24.A.S.P.E.N.ClinicalGuidelines:NutritionScreening,Assessment,andInterventioninAdults.MuellerC,CompherC,EllenDM;AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)BoardofDirectors標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)治療流程營(yíng)養(yǎng)診療關(guān)鍵步驟：篩查、評(píng)定、干預(yù)JP營(yíng)養(yǎng)評(píng)估貫穿著營(yíng)養(yǎng)治療的始終9方案制定方案實(shí)施方案調(diào)整是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況如何？血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定？------AGI分級(jí)如何？胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況？------營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否已經(jīng)糾正？是否改變營(yíng)養(yǎng)途徑？------營(yíng)養(yǎng)評(píng)估貫穿著營(yíng)養(yǎng)治療的始終9方案制定方案實(shí)施方案調(diào)整是否有營(yíng)養(yǎng)篩查10A1.建議ICU病人入室行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS2002、NUTRIC評(píng)分等），識(shí)別哪些最可能從早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療獲益的高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人。營(yíng)養(yǎng)篩查10A1.建議ICU病人入室行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表--NRS200211營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表--NRS200211營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表--NUTRICScore12NUTRICScore是由加拿大學(xué)者Heyland于2011年提出，用于判斷重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持是否獲益的一種評(píng)估工具，是目前針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，與不良臨床結(jié)局有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表--NUTRICScore12NUTRICSc13

RelationbetweenNUTRICscoreand28-daymortality13RelationbetweenNUTRICsco其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)14其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)14NRS2002、NUTRICScore和傳統(tǒng)指標(biāo)的區(qū)別15結(jié)論：三者在實(shí)際臨床工作中都可以用于反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。NUTRICScore可預(yù)測(cè)重癥患者90d病死率，而NRS2002、ALB、PA對(duì)重癥患者的預(yù)后無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。NRS2002、NUTRICScore和傳統(tǒng)指標(biāo)的區(qū)別15營(yíng)養(yǎng)評(píng)估推薦意見(jiàn)16A2.建議營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括患病狀態(tài)、胃腸道功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)（人體組織成分監(jiān)測(cè)等）或指標(biāo)（白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）。A3a.建議間接熱卡測(cè)量（熱卡車）以確定能量需求。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估推薦意見(jiàn)16A2.建議營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括患病狀態(tài)、胃腸道功方案實(shí)施的評(píng)估17是否有EN禁忌癥？選擇鼻胃管OR鼻空腸管？AGI分級(jí)？是否有誤吸風(fēng)險(xiǎn)？EN制劑的選擇？方案實(shí)施的評(píng)估17是否有EN禁忌癥？ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394AGI評(píng)估及處理流程反復(fù)嘗試及調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免早起腸外營(yíng)養(yǎng)，是改善重癥患者胃腸道功能的關(guān)鍵ReintamBlaserA,et.IntensiveAGIⅠ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)分級(jí)總結(jié)癥狀治療方法推薦AGIⅠ級(jí)(存在胃腸道功能障礙和衰竭的風(fēng)險(xiǎn))建議損傷后24-48小時(shí)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(1B)盡可能減少損傷胃腸動(dòng)力的藥物(如兒茶酚胺、阿片類藥物)的使用(1C)惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐應(yīng)及早預(yù)防未預(yù)防或預(yù)防失效則需盡早開(kāi)始止吐藥物治療，常用藥物有地塞米松、昂丹司瓊、多拉司瓊、氟哌利多、麻黃堿等腸鳴音消失腸動(dòng)力減弱減少損傷胃腸動(dòng)力的藥物的使用ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394.McCrackenG.JObstetGynaecolCan.2008Jul;30(7):600-7,608-16.

AGIⅠ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)分級(jí)總結(jié)癥狀治療方法推薦AGIⅠ級(jí)AGIⅡ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)分級(jí)總結(jié)癥狀治療推薦AGIⅡ級(jí)(胃腸功能障礙)IAH的治療(1D)恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥(1C)開(kāi)始或維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無(wú)效時(shí)，考慮給予幽門后營(yíng)養(yǎng)(2D)胃潴留不推薦常規(guī)使用促動(dòng)力藥物(1A)盡可能避免或減少使用阿片類藥物，降低鎮(zhèn)靜深度不提倡常規(guī)給予幽門后營(yíng)養(yǎng)(2D)腹瀉對(duì)癥治療,積極尋找并盡可能終止或糾正發(fā)病因素減慢喂養(yǎng)速度、重新放置營(yíng)養(yǎng)管或稀釋營(yíng)養(yǎng)配方,加入可溶膳食纖維延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(1C)喂養(yǎng)不耐受(IF)限制使用損害腸動(dòng)力藥物、應(yīng)用促動(dòng)力藥物和/或通便藥物(1C)，控制IAP常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充PN(2D)目前數(shù)據(jù)顯示：延遲1周的PN與早期PN相比，可以促進(jìn)病情恢復(fù)(2B)IAH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇，避免過(guò)度復(fù)蘇(1C)對(duì)于原發(fā)IAH術(shù)后患者，持續(xù)的胸椎硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低IAP(2B)建議使用鼻胃管/結(jié)腸減壓方法，用于排出胃腸道的內(nèi)容物(2D)腹腔積液患者，推薦使用經(jīng)皮穿刺引流減壓(1C)肌松藥可以降低IAP，但由于其過(guò)多的副作用，僅在特定的病人中使用(2C)ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394AGIⅡ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)分級(jí)總結(jié)癥狀治療推薦AGIⅡ級(jí)IAAGIⅢ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)

分級(jí)總結(jié)癥狀治療推薦AGIⅢ級(jí)(胃腸功能衰竭)監(jiān)測(cè)和處理IAH(1D)。排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物(1C)。EN不足時(shí)避免過(guò)早給予(住ICU前7天)腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)以降低院內(nèi)感染發(fā)生率(2B)。需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)消化道麻痹盡可能停用抑制腸蠕動(dòng)的藥物和糾正損害腸動(dòng)力的因素(1C)由于上述治療作用顯現(xiàn)延遲，通便藥物必須盡早或預(yù)防性使用(1D)由于長(zhǎng)期使用阿片拮抗劑的作用效果和安全性尚不清楚，故不推薦常規(guī)使用(2B)促動(dòng)力藥應(yīng)作為腸道動(dòng)力紊亂的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療措施(1D)腸道擴(kuò)張除了維持水電解質(zhì)平衡以外，胃腸減壓也同樣有效(1D)，擇期手術(shù)后患者不推薦常規(guī)使用鼻胃管減壓(1A)盲腸直徑超過(guò)10cm、24小時(shí)內(nèi)未改善者，在排除機(jī)械性腸梗阻后建議靜脈使用新斯的明(2B)盲腸直徑超過(guò)10cm、保守治療24-48小時(shí)未改善者，推薦使用結(jié)腸鏡進(jìn)行非外科減壓(1C)保守治療無(wú)效者，由于存在穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，建議行外科手術(shù)治療(1D)使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后一定程度上可以改善腸道功能(1B)，預(yù)防腸道擴(kuò)張ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394AGIⅢ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)

分級(jí)總結(jié)癥狀治療推薦AGIⅢAGIⅣ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)分級(jí)總結(jié)癥狀治療推薦AGIⅣ級(jí)(胃腸功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙)保守治療無(wú)效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理(如結(jié)腸鏡減壓)(1D)腹腔間隔室綜合癥(ACS)腹腔開(kāi)放是治療ACS唯一確切的處理措施，但適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)的選擇仍存在爭(zhēng)議對(duì)于保守治療無(wú)效的ACS患者，推薦外科減壓作為搶救生命的重要措施(1D)嘗試過(guò)所有保守治療仍無(wú)效時(shí)，腹腔開(kāi)放療法(1D)對(duì)于存在IAH/ACS多種危險(xiǎn)因素患者，腹部手術(shù)后，可以給予預(yù)防性減壓措施(1D)在大多數(shù)嚴(yán)重的腹主動(dòng)脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷患者，可以不關(guān)腹，使用補(bǔ)片覆蓋，避免ACS進(jìn)一步發(fā)展(1C)ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394AGIⅣ級(jí)的治療及推薦意見(jiàn)分級(jí)總結(jié)癥狀治療推薦AGIⅣ級(jí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表病區(qū)

科室

床號(hào)

姓名

性別

年齡

住院號(hào)

入院時(shí)間

診斷

評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估日期和結(jié)果1分2分3分

1.年齡10-49歲50-80歲>80歲或<10歲

2.神志清醒清醒+鎮(zhèn)靜昏迷

3.痰少多+稠多+稀薄

4.合并老年癡呆、腦血管意外、重癥肌無(wú)力、帕金森氏癥無(wú)1種1種以上

5.飲食禁食普食流質(zhì)或半流質(zhì)

6.體位半臥≥30°半臥<30°平臥

7.飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)2級(jí)3級(jí)及以上

8.人工氣道機(jī)械通氣無(wú)有/

總分

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10-12分為低度危險(xiǎn)13-18分為中度危險(xiǎn)19-23分為重度危險(xiǎn)評(píng)估者簽名

評(píng)估要求：入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（介入）、病情變化（級(jí)別護(hù)理更改為上一級(jí)、醫(yī)囑變更飲食）、評(píng)分≥19分，每日評(píng)估一次；評(píng)分10-18分，每周評(píng)估一次。護(hù)理措施：低度危險(xiǎn)：一般患者為神志清醒，能夠進(jìn)行言語(yǔ)交流。健康宣教是此類患者的重點(diǎn)，包括：飲食種類、進(jìn)食時(shí)的體位、一次進(jìn)食量、速度的控制。留置胃管鼻飼患者，4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于200ml暫停鼻飼。中度、重度危險(xiǎn)：此類患者多需留置胃管1.意識(shí)障礙患者，尤其GCS評(píng)分﹤9分以及老年患者鼻飼前進(jìn)行翻身，吸凈呼吸道分泌物。2.喂養(yǎng)前檢查并確定胃管在位，床頭抬高≥30°，并在鼻飼結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)仍保持30°體位。3.采取適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。4.采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。5．每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于200ml暫停鼻飼。6．檢查有無(wú)腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素，聽(tīng)診腸鳴音。7．機(jī)械通氣患者4小時(shí)測(cè)定氣囊壓力，維持在25-30cmH2O。誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估日期耐受性監(jiān)測(cè)與充分性評(píng)估D1.建議應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)患者對(duì)EN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查，排氣排便，胃殘余量（GRV）,腹部影像學(xué)檢查結(jié)果確定），應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN（在診斷檢查或操作前后，應(yīng)盡量縮短禁食的時(shí)間以避免營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足及腸梗阻時(shí)間延長(zhǎng)。禁食可能會(huì)加重腸梗阻。）D2a.（推薦）

EN不要常規(guī)進(jìn)行胃殘余量監(jiān)測(cè)；（L）

D2b.（推薦）如果進(jìn)行胃殘余量監(jiān)測(cè)，若沒(méi)有不耐受的其他表現(xiàn)，<500ml時(shí)，不應(yīng)終止EN。（L）D3a.推薦鼓勵(lì)制定實(shí)施腸內(nèi)喂養(yǎng)方案，從而增加提供目標(biāo)熱卡的比例（M-H）；

D3b.建議采用護(hù)士主導(dǎo)容量實(shí)施方案或高-低多策略方案（胃-空腸、動(dòng)力藥）。24耐受性監(jiān)測(cè)與充分性評(píng)估D1.建議應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)患者對(duì)EN的EN制劑的選擇25E1.ICU病人EN開(kāi)始時(shí)建議采用常規(guī)多聚物配方，不建議MICU病人全部采用特殊配方或SICU病人采用疾病專用配方。E4a.（推薦）成年重癥病人不建議常規(guī)使用混合纖維配方來(lái)預(yù)防腸道功能調(diào)節(jié)和腹瀉。（L）E4b.建議持續(xù)腹瀉病人使用混合纖維配方，腸道缺血和腸蠕動(dòng)障礙病人禁用含纖維配方，持續(xù)腹瀉、吸收障礙、纖維素?zé)o反應(yīng)病人可考慮使用短肽制劑。EN制劑的選擇25E1.ICU病人EN開(kāi)始時(shí)建議采用常規(guī)多聚短肽配方與胃腸道耐受性26結(jié)論：喂養(yǎng)相關(guān)腹瀉發(fā)生率無(wú)差異，短肽與整蛋白腹瀉發(fā)生率分別為17.8%與7.5%50例ICU患者，隨機(jī)對(duì)照，觀察10天，比較短肽EN制劑是否更有效或更易耐受短肽配方與胃腸道耐受性26結(jié)論：喂養(yǎng)相關(guān)腹瀉發(fā)生率無(wú)差異，短短肽配方與胃腸道耐受性2741例急性創(chuàng)傷后伴低蛋白血癥的ICU患者，隨機(jī)對(duì)照，觀察短肽制劑是否更糾正低蛋白血癥或更好耐受結(jié)論：短肽與整蛋白比較，耐受性和營(yíng)養(yǎng)效果無(wú)顯著差異，兩組之間唯一的差異是第10天標(biāo)準(zhǔn)組正氮平衡更高短肽配方與胃腸道耐受性2741例急性創(chuàng)傷后伴低蛋白血癥的IC合理選擇配方28

百普素安素佳維體能全力瑞代瑞能劑型短肽型整蛋白型整蛋白型整蛋白型疾病特異型疾病特異型Pro：Fat：Cho16:14：7014:32：5415:29:5616:35：4915:32:5318:50:32MCT無(wú)，植物油無(wú)，100%玉米油20%MCT，58%MUFA無(wú)，植物油無(wú)，植物油無(wú)，40%SFAw6:w3無(wú)含亞油酸、亞麻酸6:1

（AHA建議4-10:1）無(wú)無(wú)2.5:1膳食纖維無(wú)無(wú)有有有有乳糖微量無(wú)無(wú)微量微量微量FOS無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)無(wú)牛磺酸無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)無(wú)肉堿無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)無(wú)產(chǎn)品特點(diǎn)預(yù)消化，適宜急性重癥胰腺炎、短腸綜合征患者全面均衡營(yíng)養(yǎng)、性價(jià)比高、口感好成分更全面，調(diào)節(jié)胃腸道菌群，抑制艱難梭菌生長(zhǎng)，減少胃腸并發(fā)癥基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)制劑糖尿病基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)制劑高脂低糖配方，針對(duì)腫瘤患者使用規(guī)格125g/500kcal/盒400g/1800kcal/聽(tīng)500ml/525kcal/瓶500ml/500kcal/瓶500ml/450kcal/瓶200ml/260kcal/瓶產(chǎn)地國(guó)內(nèi)分裝荷蘭原裝進(jìn)口荷蘭原裝進(jìn)口國(guó)內(nèi)分裝國(guó)內(nèi)分裝國(guó)內(nèi)分裝100kcal價(jià)格21元3.2元9.7元9.2元16元19.2元合理選擇配方28百普素安素佳維體能全力瑞代瑞能劑型短肽型整292016年兩大指南同時(shí)推薦MCT、FOS的配方有助改善喂養(yǎng)耐受292016年兩大指南同時(shí)推薦MCT、FOS的配方有助改善喂方案調(diào)整階段30除了關(guān)注管飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，我們也需要評(píng)估何時(shí)拔管，以及拔管后的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。方案調(diào)整階段30除了關(guān)注管飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，我們也需要評(píng)估何營(yíng)養(yǎng)治療的途徑*ONS：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充林寧,等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的基本問(wèn)題.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015;2(1):5-9石漢平.腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法.中國(guó)腫瘤臨床.2014;41(18):1141-1145.林寧,等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的基本問(wèn)題.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015;2(1):5-9石漢平.腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法.中國(guó)腫瘤臨床.2014;41(18):1141-1145.ONS是介于正常飲食與管飼途徑的一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，可以有效幫助臨床與患者完成序貫營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的途徑*ONS：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充林寧,等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的32EN：enteralnutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PN：parenteralnutrition腸外營(yíng)養(yǎng)MOF：multipleorganfailure多器官衰竭經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后