血漿治療的模式與臨床應用PPT血漿治療的模式與臨床應用PPT1血漿治療的概念血漿治療是將患者的血液引出體外，分離血漿和細胞成分，棄去血漿；或將血漿再處理后輸回患者體內，達到清除致病介質的治療目的。PRISMA動脈端靜脈端血漿代替品

廢棄的血漿2大家好血漿治療的概念血漿治療是將患者的血液引出體外，分離血漿和細胞血漿治療的模式血漿置換：單膜（重）血漿置換、雙膜（重）血漿置換離心式血漿置換、膜式血漿置換血漿吸附：非特異性吸附、特異性吸附血漿透析濾過（PDF）3大家好血漿治療的模式血漿置換：單膜（重）血漿置換、雙膜（重）血漿置紅細胞---白細胞---血小板---LDL(不良膽固醇)脂蛋白

---IDL---HDL(良性膽固醇)

---IgM免疫球蛋白---IgG

---IgA白蛋白膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質水血細胞血漿分子量大分子量小血液內毒素、細胞因子、炎癥介質4大家好紅細胞---白細胞---血小板---L

血漿置換治療大家好血漿置換治療大家好5血漿置換的原理

血液濾過

血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方法膜孔徑0.04~0.05m,MW<1500D膜孔徑0.10m,MW5000D膜孔徑0.20~0.60m,MW<6000000D不同血液凈化手段清除物質各有側重血漿成分6大家好血漿置換的原理血液濾過血液灌大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜7血漿置換的方法單純血漿置換8大家好血漿置換的方法單純血漿置換8大家好血漿置換的方法雙重血漿置換9大家好血漿置換的方法雙重血漿置換9大家好血漿置換的適應癥擬清除物質相對分子質量巨大，一般的血液凈化技術不能清除;符合下列條件的疾病可以采用血漿置換血漿置換的主要作用在于快速去除致病物質，包括自身免疫性疾病中的自身抗體、沉積在組織引起組織損傷的免疫復合物、過量的低密度脂蛋白、各種副蛋白以及循環毒素，過量的藥物，毒物等。擬清除物質半衰期長，內源性清除途徑遠不及PE迅速;擬清除物質是導致疾病發生、發展的致病因子，而且傳統的藥物治療無效;ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJun．2012Vol.32No.

6大家好血漿置換的適應癥擬清除物質相對分子質量巨大，一般的血液凈化技10Ⅰ類疾病:指某些疾病診斷一旦明確,以血漿置換作為臨床一線治療的，無論是單獨應用還是聯合應用。如吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征、重癥肌無力。Ⅱ類疾病:血漿置換作為二線治療手段，無論是單獨應用還是聯合其他治療方式。Ⅲ類疾病:血漿置換作為獨立的治療手段不是最佳的，應用應個體化，例如膿毒癥及多器官衰竭。血漿置換治療適應癥分為4類疾病IV類疾病:在公布的證據中以及推薦中是無效或者有害的，需要倫理委員會批準的，例如活動性類風關。美國血漿透析學會（ASFA）JClinApher.2013Jul;28(3):145-284.JofClinApheresis,2010,25(3):83-17711大家好Ⅰ類疾病:指某些疾病診斷一旦明確,以血漿置換作為臨床一線治療神經系統疾病

ASFA2010

JofClinApheresis,2010,25(3):83-177大家好神經系統疾病

12腎臟及其他疾病

大家好腎臟及其他疾病

大家好13血漿置換的適應癥（總結）神經系統疾病：重癥肌無力、Guillain-Barrè綜合征、多發性硬化、慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病等腎臟疾病：狼瘡性腎炎、抗腎小球基底膜病、新月體腎炎、局灶節段性腎小球硬化、系統性血管炎、溶血性尿毒綜合征、免疫性腎病、脂蛋白腎病等皮膚病：銀屑病、大皰性類天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥心血管疾病：嚴重的高脂血癥、周圍動脈閉塞疾病、擴張型心肌病等血液系統疾病：血栓性血小板減少性紫癜、母兒妊娠期溶血病、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、高粘滯血癥綜合等肝臟疾病：重癥肝炎、嚴重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥等器官移植排斥：心肝腎腸移植移植排斥反應、移植后超敏反應等眼科疾病：甲亢惡性突眼癥、老年黃斑變性重癥藥物或毒物中毒：化學藥物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易與蛋白結合的藥物或毒物

風濕性疾病：SLE、進行性類風濕性關節炎、進行性系統性硬化、多發性肌炎、Goodpasture綜合征、韋格納肉芽腫、混合性結締組織病等14大家好血漿置換的適應癥（總結）神經系統疾病：腎臟疾病：皮膚病：心血疾病的致病介質15大家好疾病的致病介質15大家好疾病的致病介質16大家好疾病的致病介質16大家好血漿置換治療處方原則置換量：患者血漿容量的1-1.5倍血漿容量估算：血漿容量（ml）=（1-HCT）X[b+(cX體重)]

其中b（男1530、女864）；C（男41、女47.2）血漿容量（ml）=0.065X體重（1-HCT）

血漿容量（ml）=35-40ml/kg舉例某一60Kg男性患者，其Hct為35%，其血漿容量為：（1－0.35）×（1530+41×60）＝2593.50.0645×60×（1－0.35）＝2515540×60＝240017大家好血漿置換治療處方原則置換量：患者血漿容量的1-1.5倍17大血漿置換治療處方原則置換頻率：取決于原發病、病情嚴重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度。一般間隔1-2天，5-7次為一療程。置換液的組成：

單膜：新鮮冷凍血漿、5%人血白蛋白、代血漿、晶體液

雙膜：少量5%人血白蛋白和生理鹽水血漿蛋白

：增加白蛋白；凝血因子缺乏：增加新鮮血漿；高粘滯狀態時：增加晶體含量18大家好血漿置換治療處方原則18大家好血漿分離器

血漿置換的關鍵部件：血漿分離器

全血通過濾過器的微孔被分離出血漿，有形成分被輸注入體內，從而達到血漿分離的目的，濾過膜孔徑為0.2-0.6微米。19大家好血漿分離器血漿置換的關鍵部件：血漿分離器19大家好血漿分離器OP-02WOP-05WOP-08W中空纖維材質聚乙烯內徑350μm膜厚50μm平均孔徑0.3μm膜面積0.2m20.5m20.8m2充填液生理鹽水最高濾過圧60mmHg滅菌法Γ線滅菌預充容量血液側25L55mL80mL血漿側35mL75mL105mLEC-20WEC-30WEC-40WEC-50W中空纖維材料乙烯-乙烯醇聚合物內徑175μm膜厚40μm有效面積2.0m2孔徑μm0.010.020.030.03血液容量150mL容器材料聚碳酸酯樹脂尺寸280mmLx57mmD滅菌方法Γ線滅菌血漿分離器血漿成份分離器20大家好血漿分離器OP-02WOP-05WOP-08W中空纖維材質21大家好21大家好血漿置換的并發癥心血管合并癥：低血容量、低血壓高血容量、充血性心力衰竭心律失常：心動過緩、心動過速、早搏、心房顫動、偶有心跳驟停

過敏反應：原因：FFP含有各種過敏原、血漿代用品臨床表現：蕁麻疹、潮紅、鼻塞、喘息、胸悶、畏寒發熱、低血壓等處理：抗組織胺劑激素

22大家好血漿置換的并發癥心血管合并癥：22大家好血漿置換的并發癥低鈣血癥：原因：抗凝劑或FFP含有枸櫞酸，可與鈣螯合，代謝后可出現堿中毒。臨床癥狀：開始口周麻木、進而出現震顫至肌肉痙攣、手足搐搦、惡心、嘔吐、惡寒、基至昏厥處理：含枸櫞酸的血液返回速度減慢靜注葡萄酸鈣枸櫞酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝劑。23大家好血漿置換的并發癥低鈣血癥：23大家好血漿置換的并發癥感染：原因：免疫球蛋白被清除預防：注意無菌操作，適當補充丙種球蛋白出血傾向：原因：凝血因子丟失預防與處理：可自行恢復，必要時輸新鮮冰凍血漿破膜：原因：高跨膜壓力。處理：血流量在80-150ml/min，血漿分離速度25-30ml/min，TMP應在100mmHg以下，盡可能控制在50mmHg左右。24大家好血漿置換的并發癥感染：24大家好

血漿吸附治療大家好血漿吸附治療大家好25

血漿吸附是血液引出后首先進入血漿分離器將血液的有形成分（血細胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內，血漿再進入吸附器進行吸附清除其中某些特定的物質，吸附后的血漿回輸至患者體內。定義及概述

大家好血漿吸附是血液引出后首先進入血漿分離器將血液的有形成分（26血漿吸附模式圖血漿分離器吸附器血液泵血漿泵抗凝劑大家好血漿吸附模式圖血漿分離器吸附器血液泵血漿泵抗凝劑大家好27分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對應的物質，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等免疫吸附：即利用高度特異性的抗原－抗體反應或有特定理化親和力的物質（配基）結合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿中特定物質（配體）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附、DNA吸附等。

血漿吸附的分類大家好分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特28免疫吸附

(immunoadsorption，IA)免疫吸附劑配體有：A蛋白特定的抗原(DNA)特定的抗體(抗人LDL抗體、抗人IgG抗體)C1q、聚賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等免疫吸附劑載體的物質有：瓊脂糖凝膠、葡聚糖、二氧化硅凝膠、聚乙稀醇珠、樹脂等。大家好免疫吸附

(immunoadsorption，IA)免疫29苯丙氨酸吸附(PH-350和PH-250吸附)的適應癥及療效多發性硬化癥格林-巴利綜合征Miller-Fisher綜合征類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡慢性脫髓鞘性神經根炎大家好苯丙氨酸吸附(PH-350和PH-250吸附)的適應癥及療效30色氨酸吸附(TR-350吸附)

適應癥及療效重癥肌無力(效果優于PH-350)格林-巴利綜合征(效果優于PH-350)Miller-Fisher綜合征(效果優于PH-350)類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡ANCA相關性血管炎大家好色氨酸吸附(TR-350吸附)

適應癥及療效重癥肌無力(效31DNA吸附的適應癥及療效系統性紅斑狼瘡吸附清除抗-DNA抗體收到較好療效大家好DNA吸附的適應癥及療效系統性紅斑狼瘡大家好32抗人LDL抗體吸附的適應癥家族性高膽固醇血癥腦動脈硬化、頸動脈粥樣硬化、周圍動脈粥樣硬化性閉塞性疾病視網膜血管動脈硬化性閉塞高膽固醇血癥相關疾病大家好抗人LDL抗體吸附的適應癥家族性高膽固醇血癥高膽固醇血癥相33其他吸附內毒素吸附治療革蘭陰性桿菌性敗血癥用抗人β2MG抗體制成吸附劑,用于清除透析患者體內的β2MG,防治與β2MG相關的淀粉樣變和腕管綜合征對細胞因子有選擇性的吸附劑(CF-X)用于吸附TNF-a、IL-6和IL-10,治療全身炎癥反應綜合征和敗血癥膽紅素吸附、肝炎病毒標志物吸附等大家好其他吸附內毒素吸附治療革蘭陰性桿菌性敗血癥大家好34雙重血漿吸附治療

（DoubleplasmamolecularadsorptionsystemDPMAS）

雙重血漿吸附治療是指利用血漿置換原理，通過血漿分離器分離血漿，將分離出的血漿依次送入膽紅素吸附柱、HA330-II型血液灌流器，經過雙重吸附后的血漿再回輸入人體，用于清除血漿中過高的膽紅素、膽汁酸以及炎癥介質等致病物質，暫時部分替代肝臟功能，從而協助治療肝衰竭或相關疾病一種血液凈化技術。大家好雙重血漿吸附治療

（Doubleplasmamolecu35雙重血漿吸附系統(DPMAS)

分離血漿后，將分離出的血漿依次送入BS系列膽紅素吸附柱、HA330-II型血液灌流器進行雙重吸附后再回入人體。

迅速改善黃疸癥狀的同時，增強對炎性介質等有害物質的清除，提高救治成功率，改善患者預后。大家好雙重血漿吸附系統(DPMAS)分離血漿后，將分離出的36DPMAS的優劣分析不足優點特異性吸附膽紅素、膽汁酸。清除炎癥介質無需補充血漿，無血源性疾病傳播風險，操作簡單方便保存患者自身血漿有益成分。不能補充凝血因子和蛋白不能調節水、電解質、酸堿平衡對小分子毒素清除不足需結合其他的血液凈化方式價格昂貴大家好DPMAS的優劣分析不足優點特異性吸附膽紅素、膽汁酸。不能補37透析機+單泵實現DPMASCRRT機實現DPMAS大家好透析機+單泵實現DPMASCRRT機實現DPMAS大家好38重癥病毒性肝炎所致肝衰竭其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物等）膽汁淤積性肝炎（TBIL200-600umol/l）、術后高膽紅素血癥經內科治療無效者晚期肝病肝移植圍手術期治療適應癥大家好重癥病毒性肝炎所致肝衰竭適應癥大家好39難逆轉的呼吸衰竭，重度腦水腫，嚴重全身循環衰竭嚴重的活動性出血或出現DIC者對治療過程中所用物品、肝素、魚精蛋白等高度過敏者嚴重感染，如呼吸道、膽道、腹腔感染嚴重心血管疾病，如冠心病、腦血管病變中、晚期妊娠各種原因引起休克，未糾正者禁忌癥大家好難逆轉的呼吸衰竭，重度腦水腫，嚴重全身循環衰竭禁忌癥大家好40

血漿透析濾過治療Plasmadiafiltration（PDF）大家好血漿透析濾過治療大家好41定義血漿透析濾過

(Plasmadiafiltration,PDF)簡單的說就是PE+CHDF，即利用血漿分離器行連續性血液透析濾過，以血漿作為置換液。優點就是避免了單純PE代謝性堿中毒等諸多并發癥，還能清除中小分子毒素。同時，可以通過改變分離器膜孔徑的大小，實現分離器對血漿成分濾過的選擇性，從而達到不同的濾過目的。大家好定義血漿透析濾過(Plasmadiafiltratio42一個血漿分離器，同時進行PE+CHDF動脈血路靜脈血路超濾廢液新鮮血漿透析液血濾后稀釋模式分離后補充FFPPDF模式圖大家好一個血漿分離器，同時進行PE+CHDF動脈血路靜脈血路新鮮血43血漿成份分離器

大家好血漿成份分離器

大家好44血漿成份分離器LDLIDLCHHDL

球蛋白IgG,D,EIgMIgAAlbuminVitTBilCrBUNElcGluVIIIXI

XIIIIVIIVIIIIXIIIXIXCutoffTNF-

IL-6IL-1IL-82-M大家好血漿成份分離器LDLIDLCHHDL球蛋白IgG,D,E45各型EVACURE膜溶質清除率大家好各型EVACURE膜溶質清除率大家好46

PDF治療大家好PDF治療大家好47