耳部解剖及疾病診斷耳部解剖及疾病診斷1優選耳部解剖及疾病診斷優選耳部解剖及疾病診斷2耳部解剖及疾病診斷講課課件3一、耳系統解剖

（二）中耳鼓室

咽鼓管乳突小房一、耳系統解剖

（二）中耳鼓室4鼓室1、六個壁上蓋壁下頸靜脈壁前頸動脈壁后乳突壁外鼓膜壁內迷路壁2、聽小骨

malleusincusstapes3、聽小骨肌鼓室5外內外內6骨迷路膜迷路一、耳系統解剖

（三）內耳（迷路）骨迷路一、耳系統解剖

（三）內耳（迷路）7骨迷路前庭骨半規管（前后外）耳蝸骨迷路前庭8耳部解剖及疾病診斷講課課件9二、正常耳CT表現

（一）掃描方法橫斷掃描冠狀掃描顳骨觀察WW3500HU，WL600HU；骨算法二、正常耳CT表現

（一）掃描方法橫斷掃描顳骨觀察WW35010二、正常耳CT表現

（一）橫斷層面二、正常耳CT表現

（一）橫斷層面11耳部解剖及疾病診斷講課課件12頸動脈管層面頸動脈管咽鼓管頸靜脈窩鼓室外耳道顳頜關節頸動脈管層面13耳部解剖及疾病診斷講課課件14<1cm為乙狀竇前位<1cm為乙狀竇前位15橫鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面前移可累及半規管及面神經管迷路段等骨瘍型：骨質破壞，邊緣模糊，游離死骨；五、膽脂瘤cholesteatoma

（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤外耳道充以銀屑樣物，有臭味三、發育異常

（一）外耳道畸形（malformationofexternalauditorycanal)鼓室內纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽小骨Prussak間隙擴大，聽小骨內移膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織五、膽脂瘤cholesteatoma

（四）巖部膽脂瘤原發：epidermoidcyst，無耳部炎癥史，鼓膜正常；前庭神經（后上和后下）面神經管鼓室段低位：面神經遮蓋前庭窗，不能行此部手術；纖維性迷路炎可無異常發現乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達莖乳孔，長1.于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜；右空耳蝸及前庭擴大，為Mondini畸形CT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無骨質破壞，可輕度骨質侵蝕或聽小骨破壞；左無內耳迷路及內耳道結構，為Michel畸形蝸窗層面蝸窗面神經管（乳突段）橫鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面前移蝸窗層面16耳蝸層面cochlea錘骨頸匙突砧骨長腳pyramidaleminencetympanicsinus(pymidalrecess)facialrecess面神經后膝耳蝸層面17前庭窗層面錘骨頭砧骨體內耳道vestibule前庭窗鐙骨底板竇入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum(Kornerseptum)前庭窗層面18內聽道內結構面神經（前上）耳蝸神經（前下）前庭神經（后上和后下）內聽道內結構19外半規管層面外半規管內耳道（4-6mm)面神經管（迷路段）外半規管層面20上半規管層面上半規管巖乳管上半規管層面21耳部解剖及疾病診斷講課課件22面神經迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經節，長4-5毫米后轉100度鼓室段：外半規管下、鼓室內側壁，長約1厘米乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達莖乳孔，長1.5-2厘米出顱后入腮腺內面神經迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經節，長4-5毫米23面神經走行面神經走行24耳部解剖及疾病診斷講課課件25二、正常耳CT表現

（二）冠狀層面二、正常耳CT表現

（二）冠狀層面26巖尖層面頸動脈管耳蝸前部巖尖層面27耳蝸層面Cochlea面神經膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動脈管耳蝸層面28乳突竇擴大充以軟組織并骨質破壞，向乳突其余部及巖尖擴展錘砧骨常融合，小，形態異骨瘍型：骨質破壞，邊緣模糊，游離死骨；右外耳道骨性閉鎖面神經管乳突段前移膜迷路畸形（malformationofthemembranouslabyrinth)一、耳系統解剖

（三）內耳（迷路）CT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無骨質破壞，可輕度骨質侵蝕或聽小骨破壞；二、正常耳CT表現

（一）橫斷層面可累及半規管及面神經管迷路段等乳突竇擴大充以軟組織并骨質破壞，向乳突其余部及巖尖擴展鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮（五）耳蝸畸形（malformationofthecochlea)橫鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面前移膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織（四）全迷路缺如(Michelmalformation)前庭神經（后上和后下）五、膽脂瘤cholesteatoma

（四）巖部膽脂瘤無迷路形態可見（Michel畸形）纖維性迷路炎可無異常發現CT：巖部膨脹性骨質破壞，邊緣硬化；術中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側自然破壞，乳突竇擴大充以軟組織并骨質破壞，向乳突其余部及巖尖擴展29前庭窗層面vestibule上半規管外半規管前庭窗內耳道砧骨、鐙骨頸動脈管巖鱗隔前庭窗層面30錐隆起和鼓室竇錐隆起和鼓室竇31總腳層面總腳pyramidaleminence鼓室竇頸靜脈窩總腳層面32耳部解剖及疾病診斷講課課件33后半規管層面后半規管面神經管乳突段后半規管層面34耳部解剖及疾病診斷講課課件35耳部解剖及疾病診斷講課課件36

三、發育異常

（一）外耳道畸形（malformationofexternalauditorycanal)

單或雙側閉鎖最多，骨性多垂直外耳道：上窄下寬，喇叭狀，充軟組織外耳孔低位畸形：外耳孔位下頜角，軟骨部垂直走行，充軟組織骨性狹窄：徑<4mm，含氣膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織三、發育異常

（一）外耳道畸形（malformatio37右外耳道骨性閉鎖面神經管乳突段前移右外耳道骨性閉鎖面神經管乳突段前移38外耳道先天性骨性閉鎖外耳道先天性骨性閉鎖39五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述鼓室內纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽小骨五、膽脂瘤cholesteatoma

（四）巖部膽脂瘤繼發：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者右空耳蝸及前庭擴大，為Mondini畸形繼發：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者一、耳系統解剖

（三）內耳（迷路）乳突氣房透過度減低，無明顯骨破壞可累及半規管及面神經管迷路段等鼓室段：外半規管下、鼓室內側壁，長約1厘米可累及半規管及面神經管迷路段等耳痛、耳漏、聽力下降、可有面癱；（三）面神經管異常（anomaliesofthefacialnervecanal)CT：充以軟組織并局部擴大，侵蝕骨壁，鼓室可受累術中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側自然破壞，顳骨觀察WW3500HU，WL600HU；上鼓室充以軟組織影并擴大，聽小骨移位及侵蝕橫外側鼓室內見前后走行面神經或其管道影右外耳道先天性骨性狹窄左固有外耳道骨性閉鎖，有畸形的垂直外耳道五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述右外耳道先40（二）聽小骨畸形（anomaliesoftheauditoryossicles)

可合并外耳道閉鎖及狹窄，可單獨錘砧骨常融合，小，形態異先天傳導聾原因之一，砧鐙骨交角失，貼近外半規管下緣鐙骨缺如：無頭及前后腳；前或后腳部分缺如尚不能影像診斷（二）聽小骨畸形（anomaliesoftheaudi41（三）面神經管異常（anomaliesofthefacialnervecanal)

多見外耳道畸形，少單獨面神經管鼓室段低位：面神經遮蓋前庭窗，不能行此部手術；冠下緣等低于前庭窗下緣水平；橫外側鼓室內見前后走行面神經或其管道影乳突段前位：冠見于蝸窗層、前庭窗層、甚至耳蝸層；橫鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面前移管壁缺損HRCT可視，敏感性66%（三）面神經管異常（anomaliesofthefac42（四）全迷路缺如(Michelmalformation)

胚胎第3周末前內耳停止發育無迷路形態可見（Michel畸形）內耳道也發育不良（四）全迷路缺如(Michelmalformation)

43雙側內耳畸形左無內耳迷路及內耳道結構，為Michel畸形右空耳蝸及前庭擴大，為Mondini畸形雙側內耳畸形44（五）耳蝸畸形（malformationofthecochlea)

耳蝸螺旋少于兩周Mondini畸形：僅有基底螺旋，缺中螺旋及頂螺旋，耳蝸空心囊狀“emptycochlea”耳蝸扁平狀變形，或小常并前庭及半規管發育不良（五）耳蝸畸形（malformationoftheco45右側Mondini畸形A.耳蝸只有基底螺旋B.右前庭擴大與外半規管形成共腔AB右側Mondini畸形AB46ABA.左耳蝸螺旋不及兩周B.左內耳道狹窄，與擴大的前庭相通，形成CSF鼻漏ABA.左耳蝸螺旋不及兩周47前庭及半規管畸形（malformationofthevestibuleandsemicircularcanals)前庭窗封閉（obliterationoffenestravestibuli)大前庭水管綜合征（largevestibularaqueductsyndrome)內耳道畸形（malformationoftheinternalauditorycanal)膜迷路畸形（malformationofthemembranouslabyrinth)頸動脈異位（aberrantcarotidartery)前庭及半規管畸形（malformationofthev48先天性內耳道狹窄<3mm先天性內耳道狹窄<3mm49耳部解剖及疾病診斷講課課件50

四、炎癥

（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)

耳痛、耳漏、聽力下降、可有面癱；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨隆；內陷或穿孔乳突氣房透過度減低，無明顯骨破壞骨瘍型：骨質破壞，邊緣模糊，游離死骨；可累及面神經管膝并可累及巖尖四、炎癥

（一）中耳乳突炎（otomastoiditi51中耳乳突炎中耳乳突炎52右側乳突炎右側乳突炎53左側骨瘍型乳突炎左側骨瘍型乳突炎54

四、炎癥

（二）鼓室硬化癥（tympanosclerosis）

中耳炎后遺癥鼓室內纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽小骨可鈣化癥狀：傳導性聾鼓室內針狀及點狀軟組織影，與鼓膜及骨岬連，其中可有鈣化四、炎癥

（二）鼓室硬化癥（tympanosclero55

四、炎癥

（三）迷路炎（labyrinthitis）

化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行迷路內充肉芽組織、纖維組織并可鈣化癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態不穩，患側聽覺及前庭功能喪失、眼球震顫纖維性迷路炎可無異常發現骨性：迷路腔減小或消失，周圍骨質硬化四、炎癥

（三）迷路炎（labyrinthitis）

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四、炎癥

（四）膽固醇肉芽腫(cholesteralgranuloma)

非特異性慢性炎癥纖維性肉芽組織、出血膽固醇結晶、含鐵血黃素沉著、巨細胞及慢性炎細胞鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞聽力下降CT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無骨質破壞，可輕度骨質侵蝕或聽小骨破壞；于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨四、炎癥

（四）膽固醇肉芽腫(cholesteral57右側膽固醇肉芽腫右上鼓室及鼓室軟組織腫塊，光滑，突入外耳道，聽小骨破壞消失右側膽固醇肉芽腫58耳部解剖及疾病診斷講課課件59五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述原發：epidermoidcyst，無耳部炎癥史，鼓膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即發現或與先天性外中耳畸形并存繼發：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者病理組織學不能區分原發與繼發五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述原發：ep60五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述膨大骨質破壞：膠原酶CT值：-35—+68HU，負值有參考價值，但診斷可靠性不大五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述膨大骨質破61五、膽脂瘤cholesteatoma

（二）外耳道膽脂瘤好發部位之一可繼發，可與先天性外耳道畸形并發外耳道疼痛，聽力下降外耳道充以銀屑樣物，有臭味CT：充以軟組織并局部擴大，侵蝕骨壁，鼓室可受累五、膽脂瘤cholesteatoma

（二）外耳道膽脂瘤好62雙側先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤雙側先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤63五、膽脂瘤cholesteatoma

（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤繼發最好發部位，亦有原發者乳突炎癥狀，并可面癱鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮CT

五、膽脂瘤cholesteatoma

（三）上鼓室乳突竇膽64CT表現Prussak間隙擴大，聽