時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腹盆腔手術的麻醉腹盆腔手術的麻醉時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腹盆腔手術的麻醉第一節、腹、盆腔手術麻醉的特點Thefeaturesofanesthesiaforoperationsinabdominalandpelviccavities、腹、盆腔臟器的主要生理功能和圍術期病理生理變化TheorgansinabdominalandpelviccavitiesincludedigestivesystemandgenitourinarysystemThemainphysiologicalfunctionsaredigestion,absorption,metabolism,eliminationimmunefunctionandsecretionTheadequatepreoperativepreparationshouldbedonetoavoidanestheticcomplications對于絕大多數高等院校來說，授課教師依據課時的多少，根據基礎化學內容按部就班地進行講解，知識乏味，有些內容晦澀難懂，學生學習積極性不高。所以應針對本校學生實際水平采取分層分模塊教學方式。簡單地說，分模塊教學就是根據不同學生化學基礎知識情況，分別講解符合他們要求的知識。針對預科基礎化學現階段的教學情況，為了最大程度提高基礎化學的教學成果，化學教研室一直在探索基礎化學教學的不同教學方法和教學模式，取得了一定的成果。現將所得分層分模塊教學經驗總結如下：一、基礎化學分層分模塊教改思路1.民族預科生具備的特性南昌工學院基礎化學課程的開課對象為民族預科生，民族預科生本身存在的差異性非常明顯，他們的特點可以總結如下，首先，學生學習成績參差不齊，許多學生基礎知識較差；第二，學生學習積極性、主動性不強，學習目的不夠明確；第三，學生缺乏良好的學習方法和思?S方法，學習習慣較差。針對具有這種的學生，教學過程不能一概而論，應該分對象而定，才能取得較好的教學效果。2.基礎化學分層依據從少數民族學生的心理特點、文化基礎、生活習俗出發，從不同層次學生實際出發，鞏固高中階段所學的化學基礎知識和基本技能的同時根據學生水平的不同引入相應的大學化學知識，注重學習興趣培養，充分調動學生自主學習能力，為以后的專業學習打下堅實的基礎。培養他們適應大學的學習方法，養成健康的心理素質和良好的行為方式。3.課程改革設計理念第一、以“補”為主，“預”為輔，以補帶預，以補促預，補預有機結合的教學構架；第二、重視對學生化學學習習慣、方法的培養，而非化學知識傳授，強調公式運算和數學計算；第三、教學內容應有針對性，注重化學教學內容與預科學生進入本科階段所學專業的有機聯系；第四、加強化學實驗教學，培養學生的觀察能力、思維能力和操作能力，提升預科學生學習化學課程的興趣。二、改革內容1.課程優化將原有的預科《大學化學》改為《基礎化學》，在知識體系上更符合預科學生的知識要求。同時將基礎化學教學課時由原來32課時增加到現在的64課時，并增加了基礎化學實驗。2.教學知識模塊化的優勢模塊化的課程設置既能較好地保證高中化學課程的基礎性（必修模塊），又能兼顧大學學生學習的發展性（選修模塊）。它既能夠體現學生學習的共性要求，又有體現出來學生學習的個性和興趣發展，讓學生充分發揮其學習的積極主動性。基礎化學采取的分層分模塊教學具有良好的選擇性、層次性和適應性，對于具有差異性的學生會取得較好的教學效果。模塊化的課程是將內在聯系較緊密的知識置于一個模塊里，有利于教師的教學過程和學生的學習規律，有利于學生將知識融會貫通，靈活運用，以此提高學生分析解決化學問題的能力。分層分模塊教學的模式下，可以讓不同層次的學生養成團結協作，互幫互助的學習氛圍，讓優秀的學生引導、幫助學習較弱的學生，相互促進，讓不同層次的學生都能得到充分發展。3.基礎化學知識模塊化以學生實際基礎水平為起點，設置出無機化學基本概念、氣體定律、熱力學基礎、膠體與溶液、化學反應速率與化學平衡、酸堿中和滴定等教學模塊，根據民族教育學院學生不同層次需求和目標院校的不同而進行有區別學習，將生活化的化學現象導入課堂。4.分類分級教學在課堂教學中，根據學生的化學基礎、學習能力、學習態度、學習成績的差異，提高學習效率的要求，結合教材和學生的學習可能性水平，分為A、B、C三個層次：A層次是目標院校為部屬院校的學生，具有較扎實的知識基礎，較強的語言表達能力，自主學習的能力，學習的主動性較強，能有效反饋課堂信息。B層次是目標院校為普通本科院校的學生，有一定的基礎知識，一定的語言表達能力，但學生缺乏自主學習的習慣，有一定的求知欲。C層次是目標院校為民辦院校的學生，學生普遍是基礎知識薄弱，部分偏遠地區學生語言及表達能力亟待加強，多數學生被動學習，自主學習能力較差，學習倦怠感較強。5.對不同層次的學生針對性的布置課后作業課后針對不同層次布置多層次習題是分層教學不可缺少的環節。為此根據不同層次學生的學習情況和學習能力，布置不同的課后作業，對應相應的層次：A層以基礎化學知識對應的習題為主，在布置一些衍生習題和綜合性習題；B層以基礎化學知識對應的習題（課后習題）為主，同時配有少量略有提高的題目；C層主要布置基礎化學知識對應的習題（課后習題）即可。這樣既能滿足基礎知識較扎實的A層學生的需求，又能解決C層學生的畏難情緒，還能兼顧B層學生的學習積極性。三、教學方式與考核評價基礎化學的考核方式由單一考試向多重教學評價轉變，由單純看分數到注重學生學習興趣的激發，充分發揮評價對學生的激勵和督促作用。采取減小期末考試所占的比重，增加課堂教學反饋評價，增加平時作業評價環節，增加實驗評價環節。由傳統的書面知識考核向知識、能力、素質等全方位的考核方式轉變。培養學生的學習興趣和參與精神，為他們創造優良的內部和外部學習環境。四、小結基礎化學模塊化的課程設置能夠在較大程度上引領教師的教學方式以及學生的學習方法的深刻變革，倡導學生自主學習，教師多樣化的教學方式；培養學生科學的學習方法和探究能力、創新能力和實踐能力。可以讓學生的學習目的性更明確，自覺性更強，學習興趣更濃厚，達到縮小兩極分化，大面積提高教學質量的目的。在實施素質教育的今天，如何結合學科特點，充分發揮學生的學習積極性，使學生的學習潛能得到最大限度地開發，這是教育工作者必須面對的重大課題。要做到各層學生兼顧，實行分層教學無疑是最有效的教學方法。一、分層教學的涵義所謂分層教學，就是在現代教育理念指導下，根據學生的不同學習水平和學習能力，實施不同的教育方法和學法指導，促使每個學生都得到提升。化學教學的實踐證明，教學方法需要整合優化，而不能“一法包攬天下”，要因材施教，讓學生能力得到普遍提升，將素質教育貫徹到實處。二、分層教學的意義及可行性1.分層教學符合人在發展過程中客觀存在的個別差異由于遺傳因素、家庭背景、人際關系等方面的原因，學生存在個別差異。分層教學著眼于個別差異，能順應學生身心發展的客觀規律。2.分層教學有利于素質教育的全面實施素質教育是面向全體學生的教育，在素質教育實施的過程中，老師就是伯樂，要善于發現優秀苗子，但是要關注每一株幼苗的發展，從學生實際學習情況入手，制定相應的教學方法，使之在其原有基礎上充分發展，全面貫徹素質教育。3.分層教學注重主體參與，具有保尖、促中、補差的作用分層教學，充分考慮學生存在的差異程度，有針對性地加強對不同類別學生的學習指導，充分體現面向全體、分層優化、因材施教、主體參與的教學特點，具有保尖、促中、補差的作用，使因人施教落到實處。三、分層教學實施策略與優生培養1.了解學情在初中化學教學中，教師首先必須全面掌握每個學生的學習態度、學習能力等相關信息，為“分層教學”提供依據。對于優生，在教學過程中，深入挖掘其潛在的學習因素，確定優生培養對象。2.教案創建與設置遵循大綱，教學目標分層次為使分層教學能夠有效實施，教案的創建和設置尤其重要,必須針對不同層次的學生確定相應的教學目標，以教學大綱為依據，吃透大綱中的了解、理解、掌握這三層次的教學目標。在學習每章節前，教師應先提出該章節在考試中的分值分布、常考題型、重難點等，使優生心里有數，帶著問題來預習。3.課堂分層（1）設計分層的課堂提問課堂提問是對教學效果的及時反饋。由于學生的基礎及學習能力參差不齊，這就要求教師設計的問題要具有“層次性”。根據問題的難易程度，有的放矢地讓不同層次的學生作答，切忌提問的隨意性和盲目性。（2）設計分層的課堂練習為了落實和實現教學目標，教師應該分層次提供課堂練習，供不同層次的學生練習，讓學生通過自己的努力掌握教材要求的知識點，提高學習成績。（3）設計分層的實驗內容化學是一門以實驗為基礎的學科。實驗教學可以激發學習興趣，幫助學生形成化學概念，獲得化學知識和實驗技能。因此，實驗的層次教學同樣不能忽視。（4）設計分層的教學評價科學的教學評價可以準確了解教學效果，并根據教學實施效果做出相應調整，也讓學生正確了解自身學習的不足，促進有效學習。對于不同層次的學生，教師應該采用不同的教學評價方式。對于優生，應要求其對自己的學習方法、學習行為和習慣進行自我評估和反思，找出自身不足，并及時加以改正。4.課后分層（1）作業分層為鞏固課堂所學知識，針對不同學生，在作業數量、內容上應有所差別。對于優等生，要求完成基礎訓練題和能力提升題，以培養其邏輯推理能力和探究能力；對于差生的作業應以基礎知識題為主，以增強其學習自信心；對中等生布置的作業應以鞏固基礎、訓練能力為主。（2）輔導分層分層輔導是分層教學的重要環節，可以查漏補缺，鞏固學生所學知識。對不同層面學生采取不同輔導方法，對差生主要是增強信心，鞏固知識，教會學習方法；對優等生主要是啟發思維活動，培養自學能力；對中等生主要是點撥歸納，使知識系統化和結構化。（3）測試分層分層教學的最終目的是使每位學生在原有基礎上獲得最大發展，而不是教學目標的一致化。因此測試也應根據學生原有水平進行分層測試，建議出一份復合試卷，注意題目的交叉和層次性，以達到較好的檢驗效果。綜上所述,分層教學切實貫徹因材施教的教學原則,改變了傳統的一刀切、齊步走的教學方式，把教師的主導作用和學生的主體作用有機結合起來，充分發掘學生的智力和非智力因素，調動其學習積極性，全面提高教學質量，為全面實施素質教育提供了有力保障。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腹盆腔手術的麻醉腹盆腔手術的麻醉時1第一節、腹、盆腔手術麻醉的特點Thefeaturesofanesthesiaforoperationsinabdominalandpelviccavities第一節、腹、盆腔手術麻醉的特點2、腹、盆腔臟器的主要生理功能和圍術期病理生理變化TheorgansinabdominalandpelviccavitiesincludedigestivesystemandgenitourinarysystemThemainphysiologicalfunctionsaredigestion,absorption,metabolism,eliminationimmunefunctionandsecretionTheadequatepreoperativepreparationshouldbedonetoavoidanestheticcomplications、腹、盆腔臟器的主要生理功能和圍術期32、腹、盆腔手術圍術期液體管理Severebleeding(massivehemorrhage),massivelossofbodyfluid,internalredistributionoffluids-oftencalled“thirdspace”cancausesevereintravasculardepletioncrystalloidandcolloidsolutionsshouldbeoThefluidsinfusionrateis10m1/ksdtheadministeredproperly.Whenthedangerofanemiaoutweighstherisksoftransfusion,furtherbloodlossshouldbereplacedwithtransfusionofredbloodcellstomaintainhemoglobinconcentrationorhematocrit2、腹、盆腔手術圍術期液體管理43、手術體位(Patient'spositioninoperation)對生理功能的影響PaddedsupportArmsupportsupportShouldersupport截石位(Lithotomyposition)頭低位(Trendelenburgposition3、手術體位(Patient'spositionin5LithotomypositionandTrendelenburgtiltwouldresultinchangesinpulmonarybloodvolume,adecreaseinpulmonarycompliance,acephaladshiftofthediaphragm,andadecreaseinlungvolumeparametersCardiacpreloadmayincreaseNerveinjuriestothecommonperonealsciatic,andfemoralnervesarelikely.LithotomypositionandTrendel64、腹壓對生理功能的影響IncreasedabdominalpressureandelevationofdiaphragmleadtodyspneaAnestheticagents,anesthetictechniquesandrapiddecompressionexacerbatevasodilatationdecreasedvenousreturntoheartandcardiacoutput.ThemeasuresshouldbetakenAdministrationofivfluidsModulatethepositionAdministrationofephedrine.Avoidrapiddecompression4、腹壓對生理功能的影響75、腹、盆腔手術對肌松弛的要求Completeneuromuscularblockingisrequiredinoperations6、腹、盆腔手術中的內臟牽拉反應Distensionofvisceraortractiononperitoneummayinducebradycardia,reducingofarterialpressureandcardiacarrestVagusreflexionandpelvicnervesreflexionMesentertractionsyndrome5、腹、盆腔手術對肌松弛的要求87、腹、盆腔急癥手術的特點PreoperativeassessmentHistoryandphysicalexaminationFullstomachHypovolemiaFluidandelectrolytesdisturbanceAcid-baseunbalancePreparationforemergencyoperations7、腹、盆腔急癥手術的特點9第二節、腹、盆腔手術的常用麻醉方法Thecommonlyusedanesthesiatechniquesforsurgeryinabdominalandpelviccavities第二節、腹、盆腔手術的常用10局部麻醉(localanesthesia)LocalinfiltrationanesthesiaFieldblockinganesthesiaIntercostalblockAdvantagesDisadvantages局部麻醉(localanesthesia)11腹盆腔手術的麻醉課件12腹盆腔手術的麻醉課件13腹盆腔手術的麻醉課件14腹盆腔手術的麻醉課件15腹盆腔手術的麻醉課件16腹盆腔手術的麻醉課件17腹盆腔手術的麻醉課件18