慢性病患者合理膳食疾控中心慢病科慢性病患者合理膳食1主要內容糖尿病患者的醫學營養治療（MNT）糖尿病患者膳食計算方法——食品交換份及應用舉例糖尿病患者如何選擇食物——GI和GL糖尿病腎病的醫學營養治療糖尿病患者在日常膳食中的誤區和注意事項主要內容糖尿病患者的醫學營養治療（MNT）2糖尿病患病情況不容樂觀全球糖尿病患病人數中國患病人數（2007-2008）糖尿病患病情況不容樂觀全球糖尿病患病人數中國患病人數（2003糖尿病營養治療是糖尿病治療基礎五駕馬車：1、營養治療2、糖尿病教育3、血糖監測4、運動治療5、胰島素和藥物治療糖尿病營養治療是糖尿病治療基礎五駕馬車：4糖尿病醫學營養治療（MNT）

營養治療歷史熱能的分布（%）時間碳水化合物蛋白質脂肪1921年以前饑餓食療1921201070195040204019714520351986<6012-20<301994-200055-60,根據營養評價和治療目標確定10-20<30,飽和脂肪酸產熱低于10%2001-2003證據醫學的引入10-20%提高單不飽和脂肪酸的比例2011年中國糖尿病醫學營養治療指南50-6010-15<30，(其中MUFA10-20%）糖尿病醫學營養治療（MNT）

營養治療歷史5ADA重視醫學營養治療（MNT）1971年首次頒發了“糖尿病患者營養與飲食推薦原則”1994年率先提出“醫學營養治療的概念，旨在更好地闡明營養治療重要性及工作流程，并將營養治療與藥物并列。2002年首次提出“基于詢證的糖尿病營養供應量標準”，并制定出證據分級標準，此后每2年更新一次2006年ADA強調，糖尿病患者應接受注冊營養師指導下的個體化營養治療，以達到理想的治療目標2010年ADA強調由于MNT可節約醫療花費并改善糖尿病臨床結局，相關保險公司或其他醫療保障應該支付MNT費用。ADA重視醫學營養治療（MNT）1971年首次頒發了6MNT的實施經驗豐富的團隊（小組）醫生營養（醫）師患者糖尿病教育治療膳食腸內營養腸外營養營養治療護士MNT的實施經驗豐富的團隊（小組）醫生營養（醫）師患者糖尿病7營養治療（MNT）對慢性疾病的作用益處：1、有效控制體重、血壓、血糖、血脂，保護重要臟器功能，減少并發癥發生率，改善臨床結局。2、評估患者營養狀況和自我管理知識及技能，制定基于個體化的營養治療目標和膳食管理方案，使患者能接受并實施效果評估隨訪，幫助患者建立良好生活方式。營養治療（MNT）對慢性疾病的作用益處：1、有效控制體重、血8營養治療的目的通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍使血脂、血壓保持在理想范圍在確保正常的生長發育的前提下，促進兒童、青少年的生長發育；達到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病人充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發癥的發生通過合理的營養改善整體的健康狀況營養治療的目的通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控9營養治療原則（一）控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重為準平衡膳食，選擇多樣化富營養化的食物限制脂肪、適量優質蛋白質放寬對主食類食品的食物限制減少或禁忌單糖及雙糖的食物營養治療原則（一）控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持10營養治療原則（二）增加膳食纖維攝入豐富的維生素、礦物質適量飲水，限制飲酒堅持少量多餐，定時定量定餐營養治療原則（二）增加膳食纖維攝入11制定合理的總熱能以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節、生長發育等情況制定總熱能。成人：達到并維持理想體重兒童：營養平衡，保證生長發育的需要制定合理的總熱能以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、12簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20%消瘦：標準體重<20%簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）—10513BMI的評定標準BMI=體重(KG)÷身高2

(m2)WHO標準：18.5－25.0我國正常參考值：

18.5≤BMI<24.0≥24.0為超重≥28.0為肥胖BMI的評定標準BMI=體重(KG)÷身高2(m2)14

計算成年慢性疾病患者的每日能量

每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重所需要的熱量勞動強度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息——20-2515-2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員353020-25中體力勞動學生、司機、體育老師403530重體力勞動建筑工、搬運工、運動員454035

計算成年慢性疾病患者的每日能量

每日所需總熱量=理想15平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養素，只有通過多種食物混合才能達到營養齊全每日應吃以下食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養素，只有通過多種食物混合16地中海飲食結構地中海居民冠心病、癌癥及其飲食相關慢性病患病率明顯低，且壽命明顯較長。由此引起學者們對其飲食結構的分析。優點：蔬菜、水果豐富

魚類及其他海產品優質蛋白為主要蛋白質來源

膳食脂肪為富含不飽和脂肪酸的油脂，如橄欖油

地中海飲食結構地中海居民冠心病、癌癥及其飲食相關慢性病患病率17放寬對主食的限制，減少簡單糖主食類食品占每日總能量的50-55%碳水化合物分為糖、寡糖和多糖。單糖食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等精制糖可以產生能量但不含其他物質復合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應做為身體熱量的主要來源放寬對主食的限制，減少簡單糖主食類食品占每日總能量的50-518限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創造者，不易產生飽腹感，因此常常易超量服用看得見的脂肪：各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋、以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產生過多能量，并與心、腦血管疾病發生有關，并可能影響身體內胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%,PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能。膽固醇攝入量<300mg/dl限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創造者，不易產生飽腹感，因此常常19關注5種油脂動物脂肪——飽和（肥肉、動物油、棕櫚油）植物脂肪——多不飽和（硬果、花生油、豆油）植物脂肪——單不飽和“MUFA”（橄欖油、茶油、加拿大菜籽油）魚油——n3脂肪酸（深海魚油）人造奶油——反式脂肪（黃油、糕點、方便面）關注5種油脂動物脂肪——飽和（肥肉、動物油、棕櫚油）20關注“反式脂肪酸”植物油氫化——加熱情況下，通過金屬離子（銅、鎳）催化，將植物油中不飽和鍵打開，加入氫元素。在氫化過程中，脂肪酸分子發生重新排列，產生與氫化前分子結構非常相似的“反式脂肪酸”氫化后的植物油不易氧化酸敗，“貨期壽命”非常長。關注“反式脂肪酸”植物油氫化——加熱情況下，通過金屬離子（銅21關注“反式脂肪酸”自然食物中的含量很少主要來源為含人造奶油食品包括：各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、熟食食品等。（85%的糕點添加）名稱多樣：人造脂肪、人工黃油、人造奶油、人造植物黃油、食用氫化油、起酥油、植物脂末等……關注“反式脂肪酸”自然食物中的含量很少22關注“反式脂肪酸”我國目前沒有食品反式脂肪酸含量標準國人對“反式脂肪”知之甚少美國：食品標簽必須注明反式脂肪含量，含量不超過2%加拿大：食品標簽必須注明反式脂肪含量，鼓勵減少含反式脂肪酸食物的攝入關注“反式脂肪酸”我國目前沒有食品反式脂肪酸含量標準23增加MUFA膳食益處適當增加MUFA和減少CHO的膳食MUFA作為較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的所占比例宜達到10-20%，同時應強調脂肪占能量攝入不應超過30%。提高膳食單不飽和脂肪酸的比例，有助于改善糖耐量，對血脂和脂蛋白水平的改善有促進作用。糖尿病患者大量攝入膽固醇將顯著增加其心血管病患病風險，限制膳食膽固醇攝入有助于控制血膽固醇水平。因此，建議將膳食膽固醇攝入量限制在300mg/d以內。增加MUFA膳食益處適當增加MUFA和減少CHO的膳食24適量蛋白質攝入蛋白質供給量：占總熱能的10-20%成人：每天0.8-1g/Kg,日總量為50-70g1-1.2g/Kg:負氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2-3g/Kg糖尿病早期腎病：0.6-0.7g/Kg蛋白質來源：動物類蛋白、植物類蛋白各50%

適量蛋白質攝入蛋白質供給量：占總熱能的10-20%25適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中的果膠、海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等應每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸26膳食纖維在慢性病防治中的功能可溶性膳食纖維的功能：Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ溶解后水溶性粘度越大，功能越強不可溶性膳食纖維的功能：ⅣⅠ延長胃排空時間Ⅱ延返葡萄糖吸收Ⅳ減少排泄物在腸道的停留時間；增加體積，潤腸通便Ⅲ降低膽固醇水平膳食纖維在慢性病防治中的功能可溶性膳食纖維的功能：Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ27堅持少量多餐，定時定量定餐少量多餐既能保證營養充足，又可減輕胰腺負擔，有利于血糖控制建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可以預防低血糖發生定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大堅持少量多餐，定時定量定餐少量多餐既能保證營養充足，又可減輕28多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內的廢物充分排出和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產熱7Kcal,且不含其它營養，并給肝臟帶來了負擔空腹飲酒易出現低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內的廢物充分排出和血糖的稀29二、糖尿病患者膳食計算方法————食品交換份及應用舉例二、糖尿病患者膳食計算方法————食品交換份及應用舉例30什么叫做食品交換份？它有什么特點？食物交換份是將食物按照來源、性質分成四大類八小類。同類食物在一定重量內，所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相似，我們把產生90千卡能量的食物重量作為一個交換份。一般我們可以粗略地把25克（半兩）糧食、500克（1斤）蔬菜、200克（4兩）水果、50克（1兩）肉蛋魚豆制品、160克（3兩）牛奶、10克（2錢，相當于1小湯匙）烹調油作為一份。什么叫做食品交換份？它有什么特點？31食品交換份有什么特點？便于了解和控制總熱能。四大類食品中每份食品所含熱能均為90千卡，這樣便于快速估算每日攝取多少熱能易于達到平衡。只要每日的膳食包括四大類食品，即可構成平衡膳食做到食品多樣化。同樣食品可以任意選擇，避免選食單調，使患者感到進餐是一種享受，而非一種負擔利于靈活掌握，患者掌握了糖尿病營養治療的知識，即可根據病情，在原則范圍內靈活應用食品交換份有什么特點？便于了解和控制總熱能。四大類食品中每份32食品交換的四大類（八小類）類別每份重熱量蛋白質脂肪碳水化合物1.谷薯類25902.0--20.02.蔬菜類500905.0--17.03.水果類200901.0--21.04.大豆類25909.04.0--5.奶制品160