1精選課件加強監測強化疫情調查與處置是消除麻疹的重要措施在對每一例麻疹疑似病例進行個案流行病學調查和實驗室診斷的基礎上科學、規范地做好每一起麻疹疫情的調查與處置隨著消除麻疹工作的推進尤顯重要2精選課件麻疹疑似病例具備發熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節炎/關節痛癥狀之一者。或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。麻疹病例符合《全國麻疹監測方案》定義的麻疹實驗室診斷病例麻疹臨床診斷病例3精選課件麻疹病例密切接觸者在麻疹病例傳染期內與其有密切接觸者即出疹前4日至出疹后4日（出疹當日為第0日）內與其有密切接觸者包括患者的看護人員家庭成員以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環境中的人4精選課件麻疹暴發指在一個局部地區，短期內突然出現較多的麻疹病例。現階段出現以下任一種情況即應視為麻疹暴發。以村、居委會、學校或其他集體機構為單位在10日內發生2例及以上麻疹病例，或以鄉（鎮、社區、街道）為單位10日內發生5例及以上麻疹病例。以縣為單位，一周內麻疹發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。上一年度麻疹發病率<5/100萬的縣，發現單例麻疹病例。

5精選課件縣級及以上疾控應每周對轄區內報告的麻疹疑似病例進行聚集性分析，以判斷是否存在可能的麻疹暴發疫情。開展麻疹疑似病例調查過程中，應根據病例及其接觸者的追蹤情況，判斷是否構成疑似麻疹暴發疫情。6精選課件疾病預防控制機構發現麻疹暴發疫情后應立即在麻疹監測信息報告管理系統中將同屬一起暴發疫情的病例賦予相同的“暴發編碼”進行病例關聯并報告同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構。7精選課件縣級疾病預防控制機構應按照《全國麻疹監測方案》對每一例麻疹疑似病例開展完整的個案調查病例姓名、出生日期、性別、現住址、每一劑麻疹/風疹疫苗接種日期、出疹日期、報告日期、調查日期、標本采集日期、感染來源等10個關鍵變量要核實清楚尤其要獲取詳細準確的含麻疹、風疹成分疫苗免疫史信息15歲以下兒童病例須以接種證、接種卡、兒童預防接種信息系統為準，準確記錄接種劑次和接種時間。調查感染來源尤為重要，若為輸入病例還需補充調查病例國籍、外出史、入境時間、入境后活動范圍及接觸人群及接觸者發病情況等流行病學信息。8精選課件對所有的麻疹疑似病例均應采集血標本盡快進行血清學實驗室診斷，并及時進行病例分類。此外，盡量對麻疹病例在出疹后5天內采集病原學標本以了解麻疹病毒學特征，追蹤病毒來源和傳播軌跡。9精選課件在發現或接到暴發疫情報告后，縣級疾病預防控制機構應成立麻疹暴發疫情調查組。24小時內啟動現場調查工作，對暴發疫情涉及的每一例疑似病例均應進行流行病學個案調查、血標本采集、實驗室檢測并開展風險評估以采取控制措施。10精選課件1.核實疫情了解病例的發病與就診經過包括主要臨床癥狀和并發癥、醫療救治情況，盡快進行病例診斷和分類，結合病例臨床表現和流行病學調查結果，判斷是否為麻疹暴發疫情。同時在暴發疫情早期采集5例（病例數小于5例全部采集）疑似病例病原學標本（注：應在病例出疹后5天內采集）。11精選課件2.病例搜索(1)制定搜索病例定義包括搜索時間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素搜索的時間范圍應從首發病例發病日向前推2～3個最長潛伏期。當發現新的首發病例時，應相應地擴大搜索的時間范圍，直至首發病例前1個最長潛伏期內無疑似病例。12精選課件(2)搜索范圍及方式醫療機構查閱內科、兒科、皮膚科、傳染病科等相關科室門診日志、出入院登記，訪談村醫或個體醫生。學校（幼托機構）了解學生或教師缺勤情況及原因，通過晨檢及早發現既往和續發病例。村（社區）入村與村醫和群眾訪談搜索病例。根據當地實際情況采取其他適宜的搜索方式如對機關、企業、廠礦等單位進行搜索。13精選課件3.病例個案調查每例麻疹疑似病例的個案流行病學調查參照監測方案的“個案調查”部分對首發病例和指示病例要重點調查其發病前7~21日以及在傳染期的活動情況、接觸人群了解可疑的暴露因素以及與續發病例間的流行病學關聯等流行病學信息。14精選課件4.流行病學特征描述完成病例搜索和個案調查后，應迅速按照時間、地區、人群分布等流行病學特征對暴發進行描述，確定暴發的范圍和嚴重程度、尋找可能的危險因素和暴發原因線索等。時間分布主要描述暴發的時間范圍、首例病例和末例病例發病時間分布、采取控制措施的時間以及疫情進展；地區分布主要描述病例在發病地區的分布，甄別疫情控制重點地區人群分布主要描述年齡、性別、職業等人口學特征，以及流動性、免疫史等特點，判斷疫情控制重點人群。15精選課件5.傳播風險評估在疫情調查的同時，應了解周邊區域人群免疫狀態，對疫情向周邊區域擴散的風險進行評估。16精選課件(1)了解基本信息，需獲取麻疹暴發疫情的地區人口構成、地理環境特征、社會經濟狀況、衛生服務提供情況。含麻疹成分疫苗接種情況近5~10年麻疹流行情況近期開展的大型集會活動等相關信息17精選課件(2)接種率評估若為單病例的麻疹暴發疫情可對病例所在的集體單位或居住的村（居委會）進行30名1～6周歲兒童及密切接觸者麻疹疫苗接種情況調查。若病例分布在不同的集體單位或村、居委會可在發生暴發疫情的鄉（鎮、街道）以病例較為集中的村（居委會）為中心，在近、中、遠距離各選取1個村（居委會），每個村（居委會）各隨機入戶調查10名（共30名）1～6周歲兒童，評價當地兒童麻疹疫苗接種情況。30名兒童中發現≥1名未按照免疫程序完成含麻疹成分疫苗接種的兒童，提示應采取相應免疫措施。18精選課件當發生暴發的人群以成人為主時除了要對暴發地小年齡組兒童麻疹疫苗接種率進行調查外，還要對發生暴發的人群麻疹疫苗接種情況進行調查，評估麻疹在該人群擴散的風險。19精選課件(3)常規免疫接種率分析當某地的易感人數累積到一個出生隊列人數時，一旦有病例發生或輸入，就容易在該人群中傳播擴散，發生暴發疫情。可根據歷年麻疹疫苗常規免疫和強化免疫開展情況，對易感人群積累情況進行分析。一般地，同一出生隊列中易感者積累數=當地當年出生人口數×（1-常規免疫實際接種率×疫苗效力）。20精選課件(4)暴發疫情發展趨勢評估根據暴發疫情流行病學特點、人群易感性評估結果、經濟社會人口等因素，綜合判斷該起疫情發展趨勢，為及時采取相應處置措施提供依據。21精選課件疫情發展趨勢評估主要考慮以下因素：已采取的病例管理措施當地人群特點如人口數量、密度、流動性和疫情發生特點（如是在整個社區傳播還是只局限在某個特定集體單位人群有限地傳播、是否貧窮地區）等。發生月份（考慮季節性高發的可能）和近期有無重大節日、大型集會或其他社會事件致使傳播機會增加的可能。麻疹監測系統敏感性及本次麻疹疫情報告的及時性。其它如醫院院內感染管理、營養狀況等。22精選課件

麻疹疫情控制措施不應等待所有危險因素完全調查清楚之后再采取，而應在疫情初期盡早落實，并根據新的疫情調查結果不斷調整。23精選課件24精選課件2.接觸者管理調查人員應找出麻疹病例密切接觸者，結合疫情發展趨勢評估結果制定相應的管理措施。在醫療機構、托幼機構、學校、廠礦企業等集體單位及家庭內發生疫情時，接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應進行醫學觀察，觀察期限到最后一次接觸后21天，在此期間避免與其他易感者接觸。告知接觸者若出現發熱、流鼻涕、咳嗽或結膜炎等癥狀應及時就醫。25精選課件3.感染控制

對麻疹病例所在的一般場所和居家室內環境可開窗通風，但隨時消毒并無必要。集體單位發生麻疹疫情后避免集體活動減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須帶口罩，接觸后要及時洗手。負責現場流行病學調查、采樣和醫療救治的工作人員要加強個人防護，易感者須及時接種麻疹疫苗。收治麻疹患者的醫療機構必須具備隔離條件在麻疹暴發期間要實施更嚴格的感染控制，按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求，對具有發熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診，防止在門診輸液室等區域造成交叉感染。26精選課件4.

加強監測落實疫情報告、主動監測等制度，暴發地疾控機構與醫療機構加強溝通，使所有責任報告單位、責任報告人都知曉有麻疹暴發疫情發生，及時發現并報告疑似麻疹病例，提高監測系統的敏感性、及時性與特異性。做好暴發地區疑似麻疹病例的主動搜索，如對學校、托幼機構和集體用工單位開展晨檢，必要時開展病例零報告制度。27精選課件5.風險溝通麻疹暴發疫情可能會引起公眾和媒體廣泛關注，暴發期間應做好輿情監測，在負面消息或虛假信息廣泛傳播之前，及時、主動與媒體溝通，向公眾傳遞正確信息，避免恐慌和誤解，積極采取正確的個人防護措施，配合疫情防控工作。如開展麻疹疫苗群體性接種應提前做好社會動員，告之發生麻疹疫情的信息、疫苗接種的目標人群、接種時間及地點等信息。取得媒體及社會的理解，及時為目標人群接種疫苗。28精選課件免疫措施1.常規免疫發生麻疹暴發的地區應針對疫情所暴露出來的問題，加強常規免疫工作，在保證常規免疫接種率的基礎上，重點強調含麻疹成分疫苗及時接種率，使易感兒童及時、盡早得到保護，減少小年齡易感者的數量。29精選課件2.應急接種麻疹疫情發生后，結合疫情調查及疫情擴散風險評估結果，對重點人群開展麻疹疫苗應急接種?？啥唐趦缺Ｗo易感者，減少二代病例，提高人群免疫力，阻斷病毒傳播。(1)開展時間應急接種應盡快開展，越早開展越能有效控制麻疹疫情。對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時內完成。對社區內開展應急接種，應在盡可能短的時間（如一個最短潛伏期內）內完成（爭取3天內接種率達到95%以上）。30精選課件(2)覆蓋年齡組目標人群的選擇需要依據人群免疫狀況評估、年齡別罹患率等資料綜合分析確定。應特別關注常規免疫服務難以覆蓋的人群、上次強化免疫未覆蓋兒童、醫院和其他衛生機構的工作人員等。當發生暴發的人群以成人為主時，建議可覆蓋至1978年之后的出生隊列。31精選課件(3)開展區域范圍應急接種開展的區域范圍可根據麻疹疫情規模和擴散風險評估結果綜合確定。當在學校、托幼機構、建筑工地、廠礦等集體單位發生暴發疫情應對該集體單位內所有人員的免疫狀況進行評估，開展該單位全人群的應急免疫或查漏補種。當病例在自然村、居委會等人口較為分散的場所應對病例接觸者及病例周圍易感人群開展應急接種，必要時可跨社區（村）、鄉鎮、縣區開展，并重點關注常規免疫工作比較薄弱、有較多易感兒童的地區。32精選課件(4)疫苗種類為有針對性控制疫情，在未做出實驗室診斷前開展應急接種的，建議采用含麻疹-風疹成分的聯合疫苗。在暴發疫情經實驗室確診后，可使用相應單價疫苗或聯合疫苗，在條件允許的情況下優先考慮使用聯合疫苗33精選課件(5)應急接種的形式結合麻疹疫情擴散風險評估結果、目標人群既往接種率、免疫史記錄質量、目標人群對重復接種的接受程度綜合分析，確定選擇查漏補種（需核實目標人群既往免疫史及患病史來確定接種對象）或應急接種（無論既往麻疹疫苗免疫史均接種）。一般地，病例接觸者或周邊社區人群麻疹疫苗全程接種率較高，且接種記錄、登記較為完善時，可對目標人群開展查漏補種；而在流動人口聚集或常規免疫薄弱地區，多數接種對象免疫史不清，應開展應急接種。34精選課件特定場所防治措施在特定場所發生的麻疹疫情，除了實施一般控制措施和免疫預防措施之外，還需要針對特定場所的特點，因地制宜、科學有據地采取針對性的防控措施。35精選課件1.學校與托幼機構麻疹在學校、托幼機構等集體單位暴發時，病例須暫時離開學校，住院或居家隔離治療，出疹后4天內避免與易感者接觸。病例所在班級應立即開展應急接種，同時對校內所有兒童免疫史進行查驗并開展查漏補種，校內工作人員如果無免疫史也應接種含麻疹成分疫苗。如病例數較多、傳播風險較大時，對同一地區暫時未受暴發影響的學校與托幼機構的兒童也應考慮開展接種率評估和查漏補種。在發生暴發疫情的學校及周邊學校，應開展晨檢和因病缺勤病因追查與登記，加強監測，做到早發現、早報告、早調查。教室等環境保持空氣流通，開展預防麻疹的健康宣傳教育，使師生養成良好衛生習慣，提高防病意識。36精選課件2.醫療機構在麻疹流行的地區和麻疹高發季節，醫療機構可能成為助推麻疹病毒傳播的特殊場所，這對小月齡兒童的影響尤為明顯。應在以下幾個方面加強醫療機構的麻疹防控工作。防止醫護人員感染麻疹并成為傳染源造成醫源性傳播。所有可能暴露于麻疹病例的醫務人員，如無兩劑次麻疹疫苗免疫史、既往患病史或血清學免疫力證據，均應接種麻疹成分疫苗。對于已經暴露于麻疹病例的醫護人員，無免疫史者應進行隔離并采取適當的暴露后預防措施（如接種麻疹疫苗）等。防止醫院成為助推麻疹病毒傳播傳播的場所。做好就診病例的預檢分診，尤其防止門診治療、集中輸液等環節造成的交叉感染。做好住院病例的隔離，免疫功能低下的病例應隔離更長時間，禁止麻疹病例與易感者接觸。做好宣傳教育。對于在醫療機構就診并可能接觸到麻疹病例的易感者，盡早接種含麻疹成分疫苗。未到免疫月齡嬰兒，在醫療機構接受診療活動過程中，盡量避免與其他患者近距離接觸。醫生在診治適齡兒童病例時，應常規詢問疫苗接種情況，提醒及時接種免疫規劃疫苗。37精選課件3.流動人口聚集地在流動人口聚集地的兒童可能錯過接種麻疹疫苗，麻疹暴發可以暴露出常規免疫薄弱環節并予以改進的機會。發生暴發疫情后，在開展應急接種措施控制疫情的同時，結合發現的常規免疫薄弱原因，制定加強常規免疫工作的長期計劃，及時分析流動人口聚集地的健康教育需求，廣泛開展有針對性的宣傳教育，提高常規免疫接種率，避免新的暴發疫情發生。38精選課件

4.成人集體單位在廠礦、工地、企業等成人為主的集體單位發生麻疹暴發時，由于發病人群免疫史不清