呼吸衰竭的護理查房主講人：01病例介紹02疾病相關知識介紹03治療原則04護理診斷及措施目錄Contents05健康指導01病例介紹添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字患者張新財，男，69歲，以“反復咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內科?；颊?0年前因受涼后出現陣發性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動及咳嗽后為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現陣發性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時感胸悶、氣短，夜間側臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發熱，在社區醫院輸液治療后癥狀無緩解。病歷匯報COMPANYPROFILE病歷匯報COMPANYPROFILE實驗室檢查結果：血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項：凝血酶原時間：15.3秒，凝血酶原時間比值：1.28，凝血酶時間：15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，01疾病相關知識添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現為呼吸困難、發紺等。肺的解剖圖COMPANYPROFILE

按動脈血氣分析結果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見按發病機制泵衰竭：主要表現為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現為Ⅰ型呼衰分類COMPANYPROFILE35124病因肺組織疾病（肺結核、肺水腫胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）神經肌肉病變(重癥肌無力)肺血管病變（肺栓塞）氣道阻塞性病變（慢性阻塞性嚴重哮喘）病因COMPANYPROFILE發病機制COMPANYPROFILE4.彌散障礙2.通氣/血流比例失調。5.氧耗量增加1.肺通氣功能障礙3.肺動-靜脈樣分流增加在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。肺通氣功能障礙COMPANYPROFILE通氣血流比例失調COMPANYPROFILEV/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8時無效腔通氣。V/Q＜0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調僅產生缺氧。嚴重V/Q失調也可導致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加肺動-靜脈樣分流增加COMPANYPROFILE肺內氣體交換是通過彌散過程實現。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。彌散障礙COMPANYPROFILE15423五、臨床表現呼吸困難精神、神經癥狀消化和泌尿系統癥狀酸堿失衡和電解質紊亂發紺呼吸頻率、節律和幅度的改變慢阻肺表現為呼氣性呼吸困難；嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動；并發CO2麻醉時，則出現淺慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。是缺O2的典型表現。當SaO2<90%或PaO2<50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現發紺。發紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關,貧血病人發紺不明顯。休克致末梢循環障礙引起的發紺（SaO2正常）稱為外周性發紺。SaO2減低引起的發紺稱為中央性發紺。呼吸困難COMPANYPROFILE發紺COMPANYPROFILE急性缺氧可迅速出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現為智力或定向力障礙CO2潴留常表現先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語。肺性腦病表現為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等CO2潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫心率增快、血壓升高腦血管擴張，產生搏動性頭痛嚴重缺氧、酸中毒周圍循環衰竭血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓右心衰竭體循環淤血。精神、神經癥狀COMPANYPROFILE血液循環系統COMPANYPROFILE肝功能異常丙氨酸氨基轉移酶應激性潰瘍、上消化道出血。腎功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細胞和管型。上述癥狀均可隨缺O2和CO2潴留的糾正而消失呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡消化和泌尿系統癥狀COMPANYPROFILE酸堿失衡和電解質紊亂COMPANYPROFILE對中樞神經的影響缺氧：反應遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環的影響使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對肝腎和造血系統的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發RBC增加，增加循環血粘度 對呼吸的影響缺氧刺激外周化學感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學感受器急性CO2潴留出現Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時呼吸中樞抑制對酸堿平衡和電解質的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質酸堿失衡類型！03治療原則添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道5、積極處理原發病或誘因12、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續低濃度鼻導管給(<35%)6、保護腦細胞功能3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣7、并發癥的防治如休克、上消化道岀血等并發癥行相應處理4、糾正電解質酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！8、休息、營養支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食2345678治療原則COMPANYPROFILE氧療的護理COMPANYPROFILE合理應用氧療氧療有效指標：病人煩躁不安轉為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩、皮膚紅潤濕暖、發紺消失氧濃度高于60%，持續時間超過24小時，可能出現氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。04護理診斷及措施添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關。1清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養不良有關營養失調：與食欲下降、胃腸道淤血有關。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關、焦慮：與環境改變、疾病預后不佳有關。潛在并發癥：水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內出血2345678護理診斷及措施COMPANYPROFILE護理目標患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?；颊叩暮粑劳〞?，呼吸形態得到糾正患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕?；颊邔⒛鼙ＷC攝入足夠的液體和電解質患者能認識增加營養物質攝入的重要性護理措施：1、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、遵醫囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。3、嚴密監測呼吸的頻率、節律、深度等。4、鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(二)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關。護理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內通風1-2次，每次15-30min.2、指導并協助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。5、對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。

（三）營養失調，低于機體需要量護理措施：1、評估病人的營養狀況及飲食習慣2、飲食指導：給予高熱量、高蛋白（優質蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進食欲：保持口腔清潔，進餐前適當休息，避免不良刺激，提供舒適的進餐環境，餐后避免平臥。（四）、焦慮：與環境改變、疾病預后不佳有關。護理措施：1、心理護理：醫護人員應給病人關心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3、家庭支持：指導病人家屬了解康復治療的重要性。（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關。

(六)活動無耐力:與長期臥床、營養不良有關

護理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內，堅持身體活動。2、根據病情或病人的需要協助其日常生活活動，以減少能量消耗。3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護士應陪同。

護理措施：

1、向病人講述和解釋疾病的起因、經過及主要治療和護理方法。

2、指導病人如何預防和促使疾病早日康復，進行肺功能鍛煉等。

3、教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等

4、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導。(七)有皮膚完整性受損的危險護理措施：1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協助翻身時應避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護骨隆突處和支持身體空隙處。必要時給予氣墊床持續減壓護理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。（八）潛在并發癥：水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內出血

護理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。2、觀察有無發紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現。3、監測生命體征及意識狀態。4、監測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態。5、觀察嘔吐物和糞便性狀病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認識，減輕或消除焦慮改善營養未發生并發癥積極配合治療睡眠質量改善護理評價05健康指導添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字1、

絕對臥床休息，病情恢復后，應按照醫生及護士的指導進行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。2、

配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調整氧流量。（1-2升/分）3、

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴重時，宜少食多餐。4、

盡可能地將痰液咳出，并在護士指導下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、

預防感冒、戒煙，戒酒。6、

出院后，繼續避免誘因，可按出院指導進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強營養，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會7、

若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應盡早就醫。呼吸訓練指導：為預防呼吸困難，患者必須學會調整自己的活動量，學會放松技巧，避免呼吸困難的誘發因素，學會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。指導患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉指導有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。呼吸衰竭治療新進展：由于患者呼吸衰竭進展快，缺氧嚴重，傳統做法是給予患者氣管插管機械通氣（有創通氣）以改善缺氧。但這個患者患有多發性骨髓瘤，應用過大量化療藥物，身體免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治療難度加大。醫生選擇了無創正壓通氣，不用插管，通過面罩給予患者正壓通氣輔助呼吸，改善缺氧。

半臥位，頭抬高30度以上，注意上氣道通暢將鼻/面罩正確置于患者面部，指導患者扶持面罩，人-機協調性：觀察胸廓運動是否與呼吸機送氣相協調觀察通氣效果與患者交流，予以指導和鼓勵注意濕化無創通氣的護理123456感謝聆聽

贈送以下課件仔細觀察這個人物，他給你留下了怎樣的印象?衣衫襤褸身體強健堅毅樂觀置身荒島他就是《魯濱遜漂流記》中的主人公。我們就和作家笛福一起，走進荒島，去認識一下這位獨自置身荒島生活28年的魯濱遜。5魯濱遜漂流記（節選）第一課時第二課時

丹尼爾·笛福（1660-1731），英國小說家。生于商人家庭。晚年發表海上冒險小說、流浪漢體小說和歷史小說。代表作有長篇小說《魯濱遜漂流記》。第一課時《魯濱遜漂流記》是笛福受當時一個真實故事的啟發而創作的。1704年蘇格蘭水手賽爾科克在海上與船長發生爭吵，被船長遺棄在荒島上，四年后被救回英國。賽爾科克在荒島上并沒有做出什么值得頌揚的英雄事跡。但笛福塑造的魯濱遜卻完全是個新人，成了當時人們心目中的英雄人物。小說一經發表，立即在全世界引起轟動，成為人們最喜愛的小說之一。寫作背景懼凄寞宴乏籍聊柵控貸剔斃覆朗讀課文掃清障礙我會寫霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi襲bìdài

貸款貸上面是“代表”的“代”，這一筆是斜鉤易寫錯tī

巧記：用刀（刂）

容易剔剔左邊是“容易”的“易”圈（juàn）養：放在圈里飼養。本文指魯濱遜把山羊放在圈里飼養。把動物圈養起來是人類的一大進步。詞語解釋不可思議：不可想象，不能理解。這一事故發生得這么快，簡直不可思議。寬慰：①動詞，寬解安慰；②形容詞，寬暢欣慰。他用溫和的話語寬慰著女兒。女兒總算理解了自己的苦心，他感到很寬慰。焉知非福：比喻一時雖然受到損失，也許反而因此能得到好處。也指壞事在一定條件下可變為好事。本文是說魯濱遜樂觀地面對困境，內心有了些許寬慰。塞翁失馬，焉知非福。點擊圖片觀看成語故事整體感知快速瀏覽課文，看課文是用幾種方式來給我們介紹這部小說的？課文分成了

和

兩種方式。梗概精彩片段小說主要寫了遇難荒島的魯濱遜與自然斗爭，以頑強的意志生存了下來，還收留了一個野人，取名叫做星期五，把他訓成了忠實的奴仆。28年后，他救了一艘叛變船只的船長，回到英國。

快速默讀梗概部分，了解這部世界名著的主要內容，并練習說說這部小說的大概內容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤獨——

再次默讀梗概，概括一下魯濱遜在荒島上都遇到了哪些困難，又是怎樣解決的？用木頭和船帆搭了一個簡易的帳蓬。打獵、捕魚，畜養山羊，種糧食。密密麻麻地插上樹枝作防御。救助“星期五”。

下節課我們來仔細讀一讀這部名著。課堂演練一、從下面幾組字中，選擇合適的字。

（妻凄）涼

（宰寄）殺

（叛判）亂（荒蕪）島√√√√二、按要求改寫句子。1.魯濱遜再一次看到野人留下的生火的痕跡和滿地的人骨?？s句：_________________________魯濱遜看到痕跡和人骨。2.他恐懼萬分，猜想這一定是附近陸地上的野人留下來的。改為反問句：______________________________________________________他恐懼萬分，猜想這難道不是附近陸地上的野人留下來的?三、填空。

《魯濱遜漂流記》的作者是（

）國小說家（

），是作者用第（

）人稱寫的長篇小說。英笛福一第二課時上一節課，我們學習了生字詞，并跟隨作者笛福一道來到了荒島，認識了一位有著頑強生命力的魯濱遜，了解了他28年來遇到的各種各樣的困難。他在島上還發生了哪些有意思的事情呢？他究竟是個怎樣的人呢？我們這節課繼續走近他！流落荒島→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭蓋住所回憶梗概，嘗試用小標題梳理出魯濱遜流落荒島后的事情，小組交流。馴養野羊播種糧食（課后第一題）奪船回國互動課堂瀏覽精彩片段，對照梗概，你能判斷出精彩片段在小說的哪個部分嗎？流落荒島你發現精彩片段在表達上與梗概相比有什么不同嗎？

梗概是用第三人稱來敘述的，而精彩片段用第一人稱描寫“我”遇難荒島后的所見所聞所想所做。

梗概只保留了小說起因、經過、結果的大概內容，而精彩片段中含有大量細膩逼真的心理活動描寫，增強了小說的真實性。第一人稱敘述人以作品中人物的身份出現,以“我”自稱。好處情境更為真切，縮小了作者與讀者的距離，讀來興味盎然。什么是第一人稱？運用第一人稱有什么好處？讀精彩片段，小組交流：魯濱遜遇到了哪些困難？他是怎樣克服的？（課后第二題）缺乏紙筆，沒法估算日子我用刀子在一根大木桿上刻了一些字，并把它做成一個大十字架，豎在我第一次上岸的地方，上面刻著：“1659年9月30日，我在這里登岸?！痹谶@根方木桿的側面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的長一倍，每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。用刀子刻桿留痕記錄時間缺乏生活用品我幾次到船上去，取出了許多東西。有幾件雖然不值什么錢，對我來說卻很有用。

盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……從船上得到了不少東西缺乏工具沒有工具，干什么都困難重重。我幾乎花了一年工夫才完全布置好我那個用柵欄圍起來的小小的住所。那些尖樁或者圓樁沉得很，我要使出全力才舉得起來。我花了好長的時間才砍下……盡管如此，打起樁來還是很費勁，而且非常麻煩。有的是時間，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一條狗和兩只貓，但它們不能同我聊天孤獨在島上轉悠，尋找吃的遇到的困難1.生存：陷入荒島，與世隔絕2.生活：缺乏必備的工具和生活用品3.生命意義：活下去的價值與意義解決的方法1.用刻痕記錄時間，進行記錄2.節約現有的工具和用品、靠自身智慧來創造工具3.分析目前處境，排列自己的幸與不幸

讓我們把魯濱遜列出的“好處”和“壞處”，對照著讀一讀。邊讀邊想：這樣一個表格，給魯濱遜帶來了什么？壞處好處我被拋棄在一座可怕的荒島上，沒有重見天日的希望。但是我還活著，沒有像我的伙伴們一樣被淹死。我被單獨剔出來，與世隔絕，受盡苦難。但是，我也免于死亡，而船上其他人員都已喪命。壞處好處我被從人類中分離出來，成為一個孤獨的人。但是，我在這片荒蕪的土地上既沒有挨餓，也沒有奄奄待斃。我沒有衣服穿。但是，我身在熱帶，即使有衣服也不用穿。壞處好處我沒有任何防御力量或者手段來抵抗人或野獸的侵襲。但是，在這里我看不見會傷害我的野獸，在非洲海岸上，我卻看見過。要是我的船在那兒傾覆，那怎么辦呢？沒有人可以同我說話，或者寬慰我。但是，船漂到了離岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至夠我用一輩子。魯濱遜的這種做法對我們每個人都有用。人生不可能一帆風順，當我們遇上不利環境的時候，就要像他一樣，直面現實，在絕望中尋找希望，增強跟困難作斗爭的信心。勇氣接受現實活下去的理由最近你遇到什么困難和煩惱了嗎？像魯濱遜一樣把壞處與好處列出來吧。在這種情況下，能知足安命是很重要的，能讓自己冷靜理智下來。魯濱遜是怎樣認為的呢？

總的來說，這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。

這是魯濱遜對自己處境分析后得出的結論。表明魯濱遜的知足安命。在困境中，我們可以把好處和壞處對照起來看，并且從中找到一些東西來寬慰自己。

這是魯濱遜積極樂觀的人生態度的集中體現，也是魯濱遜能孤身在荒島待了二十八年的主要原因?？鄲炇?--智慧應對---積極樂觀流落荒島后，魯濱遜的心態發生了什么變化？你從哪里看出來的？（課后第二題）我只需要它同我聊聊天，但是它卻辦不到。苦悶失望我必須接受這種生活，并且一天一天過下去。盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……沒有工具，干什么都困難重重。

我的理智現在已經逐漸能夠控制我的沮喪心情，我開始盡可能地安慰自己，把我遇到的兇險和幸運作個對比，使自己能夠心平氣和。心里平和，不急躁，不生氣。智慧應對……每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。反義詞暴跳如雷我對自己的處境稍稍有了一點兒焉知非福的想法，我不再遠眺大?！抑终{整我的生活方式，盡我可能把一切安排得舒舒服服。積極樂觀這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。詞語辨析安慰寬慰使心情安適；因精神上得到滿足而心情安適。寬解安慰；寬暢欣慰。說一說：你覺得魯濱遜是一個什么樣的人？（課后第二題）一個不屈服命運的人，面對命運棄他于孤島，能及時調整心態，努力改變不幸的命運；一個善于調整心態的人，他經歷了三次心態調整，逐步解決了生存問題、生活問題及如何獲得有意義的問題；一個熱愛生活的人，面對不幸，他沒有失去生活的信心，而熱情地投入到實在的生活中去。一個不怕孤獨的人，他以貓狗為伴，以記日記來排遣寂寞，活得充實；一個以苦為樂的人，島上物質貧乏，生活條件艱苦，他仍不斷自我安慰，盡量改善生活；梗概精彩片段喜歡航海和冒險困難重重荒島歷險魯濱遜漂流記理性思考遇險上島不畏艱險樂觀向上建房定居畜牧種植救星期五回到英國結構梳理這篇課文的梗概部分介紹了_________________；精彩片段主要寫魯濱遜初到荒島上的___________和