冠脈介入治療術后護理1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙诿}介入治療術后護理冠脈介入治療術后護理1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙诿}介入治療的

術后護理及并發癥的預防南昌大學護理系楊雙雙一、概述1、PCI定義：經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，重建冠狀動脈血流的技術。冠脈介入治療術后護理1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到1冠脈介入治療術后護理課件2冠脈介入治療術后護理課件3冠脈介入治療術后護理課件4冠脈介入治療術后護理課件5冠狀動脈內支架置入術是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持管腔內血流通暢。由PTCA發展而來，以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，保證血流通暢。冠狀動脈內支架置入術6三、適應癥1、穩定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人；3、介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄者；三、適應癥1、穩定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供74、急性心肌梗死；5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛者；6、不穩定性心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩定者。4、急性心肌梗死；8四、術后護理1、持續心電、血壓監護24-48小時密切觀察血壓、心率、心律和其他各項生命體征的變化。最初2小時內，每15-30分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時測量一次。如發現異常及時報告醫生進行處理，必要時描記十二導聯心電圖（PCI術后最嚴重的并發癥是冠狀動脈的急性閉塞，病人突然心前區疼痛甚至猝死）。四、術后護理1、持續心電、血壓監護24-48小時92、臥床休息冠脈造影術后臥床24小時，行PTCA術后根據情況臥床48h。保留血管鞘6~12h，拔除動脈鞘管后按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺側肢體制動24h,防止出血。

注意：為防止血栓形成及脫落，應囑病人穿刺側肢體盡量避免過度彎曲。2、臥床休息103、活動術后24h后，囑病人逐漸增加活動量，應先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復后可在病房內活動。起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力，同時應注意病情觀察。3、活動114、飲食與生活護理鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負擔。保持大便通暢；臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要，為患者創造一個安靜、舒適、整潔的休養環境。4、飲食與生活護理125、抗凝治療的護理術后常規給予低分子肝素皮下注射，注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向（如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等），并隨時監測出凝血時間和凝血酶原時間。同時注意觀察血壓、意識、瞳孔等改變，盡量發現可能的出血并發癥，早期爭取有效的治療措施。5、抗凝治療的護理136、觀察血運冠脈造影、PCI術后，尤其是留置血管鞘的病人，應注意觀察足背動脈搏動情況（因出現血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）、皮膚顏色及溫度變化，如發現動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應通知醫生及時應用血管擴張劑，并應用溶栓、抗凝等治療。6、觀察血運147、抗感染常規使用抗生素3-5天，預防感染。7、抗感染158、用藥護理遵醫囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發癥。定期監測血小板、出凝血時間的變化。8、用藥護理169、心理護理做好心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰勝疾病的信心，對精神過度緊張者，還可用適當的鎮靜劑。9、心理護理1710、出院指導指導病人出院后根據醫囑繼續服藥，以鞏固冠脈介入治療的療效，預防再狹窄發生。PTCA術后半年內約有30%的病人發生再狹窄，支架植入術約20%，故應定期門診隨訪。10、出院指導18五、并發癥的觀察與護理PCI術后常見并發癥

1、穿刺部位血管損傷2、尿潴溜

3、腰酸、腹脹4、靜脈栓塞

5、低血壓

6、造影劑反應7、胸痛

五、并發癥的觀察與護理PCI術后常見并發癥19（一）穿刺部位血管損傷

原因：術中應用肝素、更換體位不當、患者過早活動穿刺側肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當等

表現：出血、滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈夾層、血栓形成等（一）穿刺部位血管損傷原因：術中應用肝素、更換體位不當20措施：1、采用正確壓迫止血方法，并注意觀察包扎效果及監測動脈搏動情況；2、腹膜后出血或血腫應立即輸血和壓迫止血，必要時手術止血；3、密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血、局部皮膚有無淤血、穿刺側足背動脈搏動、皮膚色溫等；4、密切觀察穿刺部位情況，發現血腫后及早處理，防止發展為股動脈假性動脈瘤，一旦確診立即加壓包扎；5、告之積極加壓包扎后，血腫會逐漸吸收，不會影響日后活動，緩解患者焦慮、緊張情緒，防止瘤體破裂；6、防止血栓形成，積極給予抗凝或溶栓治療；7、對于局部血腫及淤血者，出血停止后用50%硫酸鎂濕熱敷。措施：1、采用正確壓迫止血方法，并注意觀察包扎效果及監測動脈21(二)尿潴溜原因：術后制動、過分緊張、不習慣床上排尿措施：1、術前訓練床上排尿；2、做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理；3、發現后及時給予膀胱區按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導患者排尿；4、以上方法無效者，可在無菌操作下行導尿術。(二)尿潴溜原因：術后制動、過分緊張、不習慣床上排尿22（三）腰酸、腹脹原因：術后平臥、術側肢體伸直制動體位所致措施：告知病人起床活動后腰酸和腹脹會自動消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者可幫助熱敷，適當按摩腰背部。（三）腰酸、腹脹原因：術后平臥、術側肢體伸直制動體位所致23（四）靜脈栓塞

原因：患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關

（四）靜脈栓塞原因：患者血脂、血液黏度異常，使血液處于24

措施：1、術后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時采用溶栓，改善微循環等治療，或安置下腔靜脈濾器；2、監測出凝血時間，在抗凝治療期間注意觀察有無穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態的表現；3、觀察大、小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變；4、盡早發現出血現象，及時配合醫生采取有效的治療措施。措施：25（五）低血壓

原因：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引發血管迷走神經反射（抑制交感和副交感神經，導致心率減慢，血管擴張，血壓下降）所致表現：面色蒼白、冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，及惡心、嘔吐等迷走神經張力增高的表現，嚴重時心跳停止。（五）低血壓原因：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引發血管26措施：1、備好利多卡因，協助做好拔管前局麻，減輕疼痛感。2、備好阿托品、多巴胺等急救藥品，密切觀察生命體征變化，接好血壓、心電監護儀。3、靜滴硝酸甘油時嚴格掌握滴速，并監測血壓。4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。措施：27（六）造影劑反應表現：極少發生，有皮疹和寒戰感覺。措施：1、使用地塞米松；2、補液：靜脈或口服，在術后4-6h（拔管前）使尿量達到1000-2000ml，起到清除造影劑以保護腎功能和補充容量的雙重作用。（六）造影劑反應表現：極少發生，有皮疹和寒戰感覺。28（七）胸痛原因：交感神經引起心率加快而誘發冠狀動脈痙攣；擴張后的血管出現急性閉塞而引起心肌缺血缺氧甚至壞死。措施：1、注意觀察和詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適；2、行心電監護24h，嚴密觀察生命體征及心率、心律變化，注意有無心肌缺血的心電圖變化；3、配合醫生予以鎮靜、鎮痛、吸氧、減慢心率等治療。（七）胸痛原因：交感神經引起心率加快而誘發冠狀動脈痙攣；擴張29小結1、PCI的定義及主要方法（PTCA、PISI）2、PCI的適應癥3、PCI的術后護理：十點：監護觀察、休息、活動、飲食、抗感染、觀察血運、抗感染、用藥、心理護理、出院指導4、PCI術后并發癥的觀察與護理穿刺部位血管損傷、尿潴溜、腰酸、腹脹、胸痛、靜脈栓塞、低血壓、造影劑反應

小結1、PCI的定義及主要方法（PTCA、PISI）3