江蘇省徐州市農村衛生事業支出現狀分析

一、鄉鎮鞣保業務收入情況截至2001年底，徐州共有114個市和2928個行政村，總人口902萬人，其中農業人口4416萬人。農民年人均收入為1391元，年人均衛生費用為175元，占年人均收入的5.16%。全市有縣級衛生機構55個,鄉鎮衛生機構178個,衛生人員20276人,其中衛技人員14497人,床位7786張,每千人擁有床位1.18張。1999～2001年,全市鄉鎮衛生院業務收入分別為26873.8萬元、26522.1萬元、26133萬元;業務支出分別為30118.9萬元、30253.8萬元、29571.1萬元,加上上級補助,連續3年收支相抵,均為虧損。1999～2001年,我市各縣(市)財政對農村衛生事業投入分別為2903.8萬元、3331.7萬元、3377.6萬元,每年略有增加,但增幅較小,省、市補助也較少。1999～2001年,各縣(市)對主要衛生機構的撥款雖逐年略有增加,差別較大,如2001年銅山縣對縣醫院撥款為336萬元,而豐縣、沛縣、邳州市、新沂市4縣(市)為零;又如,豐縣對鄉鎮衛生院每年僅撥款1～2萬元,而銅山、邳州市、新沂市每年對鄉鎮衛生院撥款200萬元左右。此外,省、市財政部門下達的衛生事業專項經費基本能夠到位。二、問題11.社會經費投入的投入各縣(市)近三年來對衛生事業費的投入占財政支出的比例遠遠低于上級文件的規定,最好的銅山縣在2001年也僅占2.3%;沛縣2001年政府撥給的衛生事業費僅占0.8%。雖然全市對農村衛生事業經費投入的絕對數逐年略有增加,但與財政支出增幅相比很不相適應:如2000年與1999年相比,縣(市)地方財政支出增長7.81%,而衛生事業費僅增長1.47%;2001年與2000年相比,我市縣(市)地方財政支出增長13.42%,但對衛生事業費撥款僅增長1.38%。造成上述狀況的原因是:一是個別縣(市)的領導對農村衛生工作重要性認識還不夠;二是我市屬于經濟欠發達地區,各縣(市)財政收入較少,制約了農村衛生事業的發展。2.經費支出占收入比重較大根據調查,目前農村衛生機構特別是鄉鎮衛生院中非衛技人員所占比例較大,如邳州市的鄉鎮衛生院超編50%,新沂市鄉鎮衛生院超編39.46%。形成這種狀況的原因是多方面的,首先,由于經濟欠發達,就業機會少,大量非衛技人員、復員轉業軍人、企業下崗職工進入鄉鎮衛生院;其次,長期以來醫療機構一直被視為鐵飯碗成為安插人員的理想地方。另外,職工子女頂替就業也增加了一部分非專業人員。由于人員超編,人員經費支出占收入的比例必然增大。2001年全市鄉鎮衛生院應發工資13219.1萬元,業務收入為26133萬元,工資支出占業務收入的50.58%。3.1年2001年,呈年份減少趨勢全市鄉鎮衛生院1999年業務收入為26873.8萬元,2000年為26522.1萬元,2001年為26133萬元,呈逐年減少趨勢;業務支出連續三年均大于業務收入,造成鄉鎮衛生院年年收不抵支,致使欠發工資的比例逐年增加,同時,也使凈資產年年減少,我市有半數的縣(市)鄉鎮衛生院屬于這種情況。4.亂收費,導致鄉鎮衛生院負債過高據調查,向衛生院攤派有名目繁多的亂收費、濫罰款,亂攤派使衛生院的經濟負擔加重。同時鄉鎮衛生院負債過高,已影響其生存和發展。以新沂市為例,鄉鎮衛生院的負債總額已高達1733.2萬元,人均1.23萬元。三、對策與反思1.對農村衛生機構的投入比例,可依在地方首先,要提高對農村衛生工作重要性的認識;其次,用法規的形式確定縣(市)地方財政對農村衛生機構的投入比例,使之有法可依。我國在20世紀70年代就明確規定:對全民所有制的衛生機構職工的工資由國家全包,對集體所有制的醫療機構國家要撥給其職工工資的60%,還要撥給其專項經費。2.實行集體所有制,實行民主管理我國的各級衛生機構附屬于各級政府,這種管理體制,不能激發鄉鎮衛生院的活力,應根據農村衛生機構的不同所有制實行不同的管理體制。我市農村衛生機構基本上是集體所有制,在人、財、物方面應有自主權,其發展壯大主要依靠自身的經營收入,所以,集體所有制的衛生機構必須按照上述經濟特點進行管理。對鄉鎮衛生院來說,就是要切實實行“獨立核算、自負盈虧,按勞分配,民主管理”的方針進行。另外,應實行院長負責制,建立醫院管理委員會等,監督機構應對院長工作進行監督。3.加強鄉鎮鞣部人員建設大量非衛技人員的流入不僅使鄉鎮衛生院人員超編,同時,也造成鄉鎮衛生院內部人員結構不合理,嚴重影響了鄉鎮衛生院的社會、經濟效益。首先,要提高認識,更新觀念,徹底打破身份界限,廢除終身制,將“單位人”變成“社會人”;其次,要把好進人關即嚴格執行人員準入制4.要實行股份合作制產權制度改革是農村醫療機構改革的關鍵。鄉鎮衛生院產權制度改革的形式可以多種多樣,但要堅持社會效益第一的原則。目前,鄉鎮衛生院產權制度改革的主要形式是股份合作制。在實行股份合作制前,要進行資產評估。在資產評估前,嚴禁以借機隱匿或轉移公有資產,嚴禁以各種名義分錢、分物、濫發獎金、突擊花錢等,以保證國家和集體資產不流失。另外,要嚴把資產界定關,分清哪些是國有資產(國家投資的)、哪些是集體資產,既要保證公有資產不流失,又要保證集體利益和職工個人利益。要合理設置國有股、集體股、職工個人股。通過資產評估后的國有資產部分的投入形成國有股份,股權屬國家所有,由縣(市)衛生局代表國家持股。5.村醫療機構人員的培養我市農村雖屬經濟欠發達地區,有條件的鄉鎮衛生院也可搞社區衛生服務,以擴大服務范圍,增加收入,在這方面我市有比較成功的經驗。如新沂市草橋鎮衛生院自己出資,由村提供土地,建立社區衛生服務站。經考