鼻出血

第1頁(yè)概念鼻出血:常由鼻、鼻竇疾病引發(fā),以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制全身性疾病所致，是臨床常見癥狀和急癥之一。1第2頁(yè)

1第3頁(yè)1鼻腔血管頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸外動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩後動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶齶動(dòng)脈眶下動(dòng)脈齶大動(dòng)脈第4頁(yè)常見出血部位及特點(diǎn)利特爾區(qū)（Littlearea）:位於鼻中隔前下部,由鼻齶動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩後動(dòng)脈上唇動(dòng)脈齶大動(dòng)脈組成.多見於兒童、青壯年鼻一鼻咽靜脈叢位於下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處多見於老年人（高血壓)1第5頁(yè)局部原因⑴外傷:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折、鼻竇氣壓驟變、鼻-鼻竇手術(shù)及經(jīng)鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和劇烈噴嚏、鼻腔異物。嚴(yán)重鼻-鼻竇外傷、前顱窩底或中顱窩底骨折，可引發(fā)嚴(yán)重鼻出血，危及生命。⑵炎癥：鼻腔、鼻竇非特異性及特異性感染，均可損傷粘膜血管而出血。1鼻腔異物第6頁(yè)局部原因⑶鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍或穿孔等1鼻中隔偏曲：多在凸面，該處粘膜薄、幹，致破裂出血鼻中隔穿孔第7頁(yè)⑷腫瘤：良性腫瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇。惡性腫瘤如鼻-鼻竇癌或鼻咽癌，早期反復(fù)少許出血或血涕，晚期可因破壞較大血管致大出血。1鼻咽癌鼻中隔毛細(xì)血管瘤局部原因第8頁(yè)全身原因動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，出、凝血功能障礙或血管張力改變⑴急性發(fā)熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒和傳染性肝炎等。由於高熱患者體溫過高及血管神經(jīng)功能障礙，以致毛細(xì)血管破裂出血。1第9頁(yè)全身原因⑵心血管疾病：高血壓、動(dòng)脈硬化和充血性心衰等（老年人多見），高血壓，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一過性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻出血，並因鼻粘膜血管回縮力和收縮力減弱，破裂後常不易癒合，而致反復(fù)出血不止。1第10頁(yè)全身原因⑶血液病：①凝血機(jī)制異常：如血友病、白血病、纖維蛋白形成障礙、異常蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）、膠原性疾病和大量應(yīng)用抗凝藥物後等。②血小板質(zhì)或量異常：如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血。1第11頁(yè)全身原因⑷營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏，可致毛細(xì)血管壁脆性和通透性增加。另外維生素K與凝血酶原形成有關(guān)，缺乏時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生鼻出血。1第12頁(yè)全身原因⑸肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：肝功能損害影響凝血酶原和纖維蛋白原合成，致凝血功能障礙。尿毒癥易致小血管損傷。風(fēng)濕熱患兒鼻出血系由高熱及鼻粘膜血管脆性增加所致。⑹中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)功能，凝血機(jī)制紊亂，血管壁易受損傷。長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致凝血酶原減少易致鼻出血。1第13頁(yè)全身原因⑺遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：易反復(fù)發(fā)生鼻出血，多數(shù)以鼻出血為首發(fā)癥狀，此病為顯性遺傳性疾病，常有家族性易出血史。⑻內(nèi)分泌失調(diào)：見於女性，1第14頁(yè)鼻出血診斷㈠.確定出血部位：哪側(cè)鼻腔、先後兒童、青少年：鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈叢、克氏靜脈叢）中老年：鼻腔後段動(dòng)脈或鼻-鼻咽靜脈叢㈡.估計(jì)出血總量有無(wú)休克㈢.判斷出血原因第15頁(yè)治療採(cǎi)取綜合治療措施。首先是止血，達(dá)到止血目後，再進(jìn)行病因檢查和治療。一般處理：鎮(zhèn)靜；半臥位；休克先處理。常用止血方法：（1）簡(jiǎn)易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查1第16頁(yè)治療

臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（意在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和後頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素棉片置入鼻腔暫時(shí)止血，方便尋找出血部位。1第17頁(yè)1指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血第18頁(yè)治療（2）燒灼法:適用於反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、鐳射治療等。1第19頁(yè)治療（3）填塞法:用於出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者。可吸取材料如澱粉海綿、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸取材料如膨脹海綿、凡士林紗條、紅黴素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等。可分為前鼻孔填塞法和後鼻孔填塞法。1第20頁(yè)1前鼻孔填塞法第21頁(yè)1後鼻孔填塞法第22頁(yè)治療⑷血管結(jié)紮法：對(duì)以上辦法未能湊效嚴(yán)重出血者採(cǎi)用此法。中鼻甲下緣平面下列出血者可選擇結(jié)紮上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結(jié)紮篩前動(dòng)脈；鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)紮上唇動(dòng)脈。⑸血管栓塞法：又稱數(shù)字減影血管造影,經(jīng)前後鼻孔填塞仍