化療護理第1頁講課目標理解腫瘤化學治療概括

定義、分類&目標、適應癥&禁忌癥熟知化療藥品

分類、給藥途徑、不良反應掌握化療基本流程掌握化療管理規范

化療藥品外滲處理、不良反應護理第2頁1.1腫瘤化力定義指采取藥品針對惡性腫瘤治療伎倆.狹義：主要指細胞毒藥品治療廣義：還包括靶向藥品治療、內分泌治療、生物治療以及基因治療等。第3頁1.2腫瘤化療分類及目標根治性化療：完全殺滅腫瘤細胞，使得病人取得治愈。主要應用于經積極化療有望治愈那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細胞癌、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睪丸癌等。輔助化療（惡性腫瘤在局部有效治療（手術或放療）后所給予化療）：減少復發延長生存。主要應用于肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、卵巢癌、宮頸癌。新輔助化療：使局部腫瘤退縮，縮小手術或放療范圍，減少手術或放療損傷；保存主要器臟。主要應用于乳腺癌、胃癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、骨肉癌。姑息性化療：減輕患者痛苦，提升生活質量，延長病人壽命。主要針對已經發生遠處轉移實體腫瘤。第4頁1.3化療適應癥對化療敏感實體腫瘤和淋巴造血系統腫瘤化療時綜合治療主要組成部分，包括手術前后或化療前后需新輔助化療和輔助化療者。無手術和放療指征得播散性晚期腫瘤或術后、放療后復發轉移病人。姑息性治療，如用化療緩和上腔靜脈綜合征。采取特殊給藥途徑做化療者。第5頁1.3化療禁忌癥惡液質PS評分大于等于3分，KPS不大于70分心血管、肝腎功能損害者嚴重感染或出血完全性梗阻者血象不符合要求沒有控制精神疾病妊娠或哺乳婦女第6頁2.1化療藥品傳統分類法（1）烷化劑：具有活潑烷化基團，在DNA和蛋白質之間形成交聯，影響DNA修復和轉錄，造成細胞構造破壞而死亡?？勾x類：抗代謝類藥品化學構造與體內某些代謝物相同，但不具有它們功能，因此干擾核酸、蛋白質生物合成和利用，造成細胞死亡?？鼓[瘤抗生素類：蒽醌類作用機制是與DNA結合從而抑制依賴于DNARNA合成。BLM：作用機制是直接損害DNA模版，使DNA單鏈斷裂。MMC：作用機制是與DNA雙螺旋形成交聯，抑制DNA復制?？鼓[瘤植物類藥品：作用于細胞分裂期，制止有絲分裂，致死癌細胞。鉑類：作用機制是與DNA雙鏈形成交叉聯結，展現其細胞毒作用。

其他第7頁2.1化療藥品傳統分類法（2）烷化劑氮芥類：CTX、IFO、NH2、CB1348、美法侖亞硝脲類：CCNU、MeCCNU三嗪類：氮烯咪胺磺酸酶類：白消安乙烯亞胺類：六甲蜜胺、塞替哌抗代謝類MTX、5—FU其衍生物有：FUDR、5—FUDR、FT207

抗腫瘤抗生素類蒽醌類：ADM、EADM、DAM、MITBLMMMC抗腫瘤植物類藥品

VCR、VLB、VDSNVB、VP—16VM—26、HCPT、CTP—11TPT、PTX、TAX

鉑類DDP、CBP、L—OHP

第8頁2.2化療藥品刺激性毒性分類（1）發皰劑：指能造成局部組織壞死或腐爛藥物刺激劑：僅引發滲漏部位發生炎癥或疼痛藥品非毒性：指不易引發組織炎癥或壞死藥品第9頁2.2化療藥品刺激性毒性分類（2）發皰劑HN2、ACTD、DNRADM、EPI、MMC、VLBVCRVDSNVB非毒劑Ara-CL-ASPMTX刺激劑CTX、IFO、5-FUBLMVM-26、VP-16taxolCPT-11CBP、DDP

第10頁2.3化療藥品給藥途徑靜脈化療腔內化療椎管內化療動脈插管化療口服化療第11頁2.4化療藥品不良反應類別體現血液毒性WBC減少,中性粒細胞減少,貧血,BPC減少消化道毒性惡性,嘔吐,食欲下降,腹瀉,便秘粘膜損害口炎,口腔粘膜潰瘍,食管炎,出血性膀胱炎肺毒性間質性肺炎,肺纖維化,心臟毒性心肌損傷,EKG異常,心律失常,心功能異常肝毒性肝功能異常,肝細胞壞死腎毒性腎功能異常神經毒性末梢神經,中樞神經皮膚附件皮膚角化,色素沉淀,皮疹,脫發過敏癥狀呼吸困難,血壓下降其他性功能障礙,繼發腫瘤,藥品血管外滲漏第12頁2.5影響不良反應發生原因類別內容治療性原因抗癌藥品(種類,劑量,應用方式)化療方案(藥品組成,用藥次序)對毒性防治措施是否同期放療患者原因以往治療情況（是否曾經放化療，用藥總量）與末次化療間隔時間全身情況是否合并其他疾病第13頁3.化療基本流程（1）化療前護理確認患者及家屬已簽訂化療知情同意書理解患者病情理解化療方案及主要不良反應電子醫囑雙人查對后排藥，打印輸液貼，輸液巡視統計單化療配套醫囑收費明確與患者溝通，使之理解化療過程，情緒平穩,能積極配合治療評定患者靜脈情況，幫助患者選擇合適靜脈通路（PORT、PICC、CVC）回絕行PORT、PICC、CVC患者，簽訂外周靜脈化療通知書患者知曉化療期間注意事項鼓勵家屬陪護第14頁第15頁3.化療基本流程（2）化療過程中護理雙人查對，正確配藥，現配現用護士做好個人防護認真查對，嚴格執行化療次序根據藥品特殊性采取對應護理措施有PORT、PICC、CVC做好導管監控,確保導管使用安全加強巡視，合理調整輸液速度重視患者主訴，及時、正確處理不良反應保持環境整潔、安靜、空氣清新幫助生活護理第16頁3.化療基本流程（3）化療后護理患者知曉化療后注意事項通知患者復查血常規意義患者知曉常見并發癥及應急處理.做好出院宣傳教育：飲食、藥品及隨訪等第17頁化療藥品外滲外周靜脈化療藥品外滲發生率國內報道為

0.1%—6.0%戴勤等《化療過程中預防靜脈滲漏系統管理》中華護理雜志，2023第18頁4.1.1化療藥品外滲漏（1）與滲漏發生有關原因藥品血管問題注射部位穿刺其他原因臨床體現滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結、疼痛，重者出現皮膚及皮下組織壞死，形成經久不愈潰瘍，甚至侵及肌腱第19頁第20頁4.1.1化療藥品外滲（2）皮膚毒性分度標準（０－Ⅳ度）０度：皮膚無紅斑Ⅰ度：皮膚有紅斑Ⅱ度：皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度：皮膚有濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度：皮膚有剝脫性皮炎、壞死ＷＨＯ抗腫瘤急性及亞急性毒性反應分度標準第21頁護理對策（給藥操作注意點）合理選擇靜脈，充足暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術后患肢給藥選擇7號下列針頭，盡可能選擇軟針抽吸過化療藥針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導，注入藥品應慢密切觀測，重視病人主述第22頁4.1.2化療外滲處理應急流程出現化療外滲停頓注射，保存針頭，接空針抽吸殘留藥品局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰敷二十四小時；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作填寫《化療外滲處理報告表》（雙聯一份留存在病史中，一份交護理部）家屬簽字確認，護士長簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護士）第23頁護理對策（如疑有外滲或已發生外滲）立即停頓藥品注射，保存注射針頭回抽殘留藥品，注入解毒劑滲漏部位多點局封抬高患肢根據所用藥品，進行熱敷或冷敷密貼觀測及隨訪出現組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染填寫化療外滲報告第24頁第25頁病人教育病人需懂得目前或即將接收化學治療藥品種類病人理解藥品外滲癥狀、后果病人接收化學藥品治療時，注射肢體需避免活動病人需懂得目前或即將接收化學治療藥品為發庖性藥品任何靜脈注射部位異常情況，必須報告護士發生外滲時，病人需理解外滲處理標準第26頁4.2化療其他不良反應及護理（1）消化系統：清淡易消化飲食，少許多餐，多飲水，保持口腔清潔；嘔吐嚴重者，給予補液，維持電解質平衡。骨髓抑制：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物；按時查血常規，遵醫囑使用升血藥品。泌尿系統：囑患者在化療多飲水，使尿量維持在每天2023～3000ml以上，同步控制飲食中嘌呤含量高食物。肝功能損害：化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥品，必要時保肝治療；出現肝功能損害時，及時停藥，同步給予保肝藥品。心臟毒性：化療前先理解患者有沒有心臟病病史，查看EKG成果，理解心臟情況；觀測病情，傾聽主訴，監測心率節律變化；延長靜脈給藥時間，可