過敏性紫癜急診——趙赫概念

常見的血管變態反應性出血性疾病，由于機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴血細胞滲出、水腫。發?。簝和?、青少年多見，男性多見，春秋季發病病因1、感染：細菌（β溶血性鏈球菌，金葡菌，肺炎球菌結核桿菌），病毒（風疹，水痘，麻疹，流感），腸道寄生蟲。2、食物：魚蝦蟹蛋乳等異性蛋白。3、藥物：青鏈紅霉素，磺胺類，異煙肼，解熱鎮痛藥。4、其他：寒冷，花粉，蟲咬。發病機制目前認為是免疫因素介導的一種全身血管炎癥臨床表現起病前1-3周常有上感。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不退色，少數病例在紫癜前有關節痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便。根據病變累及部位所出現的臨床表現分為1、紫癜型2、腹型3、關節型4、腎型5、混合型和少見型

紫癜型（單純型）最常見，大多以皮膚反復出現瘀點、瘀斑為主要表現，最多見于下肢與臀部，對稱分布、分批出現、瘀點大小不等，紫紅色，融成片或略高于皮膚，按之不退色，經7-14天逐漸消失。腹型因消化道粘膜及腹膜臟層毛細血管受累而表現的一系列的消化道癥狀。主要表現為腹痛，位于臍周或下腹部，陣發性絞痛或持續性鈍痛，可伴惡心嘔吐，腹瀉，便血，甚或腸套疊。關節型除皮膚紫癜外，尚有關節腫痛，多見于膝、踝等大關節，關節腔積液但不化膿，疼痛反復發作，游走性，可伴有紅腫及活動障礙，數月內消失，不留畸形。腎型過敏性紫癜腎炎的病情最為嚴重。紫癜的患兒中1/3-1/2腎臟受累，稱紫癜型腎炎。表現為血尿，蛋白尿，浮腫，高血壓，低蛋白血癥，高膽固醇血癥。慢性腎炎或腎衰較少見。多在3-4周內恢復，少數發展為慢性腎炎或腎病綜合癥?；旌闲秃蜕僖娦蛢煞N以上同時存在，其中同時有腹型和關節型的稱為Henoch-Schonlein紫癜實驗室檢查1、血常規檢查：白細胞正?；蛏?，嗜酸性細胞增加2、出凝血時間均正常，毛細血管脆性實驗陽性3、血沉多數增快4、抗鏈O可增高5、血清IgA可增高6、尿常規可出現蛋白、紅細胞或管型7、血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高8、大便潛血：消化道出血者9、腎活檢：指導意義診斷1、發病前1-3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。2、典型皮膚四肢紫癜，可伴腹痛、關節腫痛、血尿。3、血小板計數、功能、及凝血相關檢查正常。4、排除其他原因所致的血管炎及紫癜。鑒別診斷1、特發性血小板減少性紫癜：紫癜不高出皮膚，分布不對稱，血小板減少，不伴有腹痛，關節痛，腎炎。2、敗血癥：腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但中毒癥狀重，白細胞明顯升高，刺破皮疹涂片檢菌陽性。3、風濕性關節炎：不出現皮疹4、腸套疊：多見于嬰幼兒，鋇灌腸可鑒別5、闌尾炎：腹肌不緊張，無紫癜治療臥床休息，消除致病因素1、一般治療：抗組胺藥-異丙嗪；降低毛細血管脆性通透性-Wc。2、對癥治療：腹痛-6542；浮腫-利尿劑；急性腎功能不全-透析；消化道出血-止血藥。3、糖皮質激素：一般用潑尼松30mg/d。4、免疫抑制劑：環磷酰胺2-3mg/Kg/d5、激素合并免疫抑制劑：尿異常7個月以上患者預后一般在6-8周內自愈，預后良好，患者在患病后注意1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動，避免昆蟲叮咬。2、注意保暖，防止感冒，明確感染時使用敏感抗生素。3、注意飲食：禁食生蔥，生姜，辣椒，酒類刺激性食品現代觀點過敏性紫癜性腎炎的臨床和病理過程與IgA腎病十分相似，多數人認為二者是同一種病的兩種不同表現，即前者是全身系統性受累，后者是腎臟局部的單獨受累；二者也存在差別：前