護理干預降低胺碘酮致靜脈炎發生率的效果觀察摘要目的探討護理干預對降低胺碘酮致靜脈炎發生率的效果。方法將60例使用胺碘酮治療心律失常的患者分為實驗組和對照組。以2012年10月一12月未經過針對性措施的為對照組，2013年4月一6月經過有效的護理干預之后的為實驗組，分析2組胺碘酮致靜脈炎發生的資料。結果經過有效的護理干預，胺碘酮致靜脈炎的發生率明顯下降結論有效的護理干預是降低胺碘酮致靜脈炎發生的主要手段。關鍵詞：護理干預；胺碘酮；靜脈炎；效果鹽酸胺碘酮注射液是三類廣譜抗心律失常藥，臨床上已經成為治療室性心律失常及室上性心律失常的常見藥物，具有療效好、副反應小、毒性低等優點。但由于鹽酸胺碘酮注射液對機體血管組織的刺激性強，輕者易引起沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛；甚至血管周圍皮膚結節狀硬結，局部組織壞死，給患者帶來極大痛苦。即使無藥物外滲也可引起上述癥狀【1】。在臨床應用過程中，如不及時發現與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情。有文獻報道，靜脈注射胺碘酮致靜脈炎發生率為96.2%【2】，為了有效降低輸注胺碘酮致靜脈炎的發生率，減輕患者痛苦，降低靜脈炎發生后護理工作的難度，減少藥物的不良反應，我院心內科2012年10月一2013年6月在使用胺碘酮治療過程中采取了針對性的一系列護理干預措施，效果顯著，現報道如下：1、 對象與方法1.1研究對象：選取2012年10月一2013年6月輸注胺碘酮治療心律失常的患者共60例。其中男45例，女15例，年齡45-85歲，平均年齡65歲。均在入院或住院期間發生心律失常，根據醫囑需要輸注胺碘酮治療。所有患者均神志清楚，能正確回答問題。患者在年齡、性別、文化程度等方面無顯著差異（P>0.05），具有統計學可比性。1.2方法1.2.1抽查并統計2012年10月一2012年12月住院患者輸注胺碘酮的靜脈炎的發生率。1.2.2針對靜脈炎發生的原因，分析總結得出，常見原因為：醫護人員對胺碘酮藥物知識欠熟悉，選用穿刺血管不當，輸注前后未用5%GS充分沖管，預防藥物外滲措施未落實，輸液宣教、巡視不到位。1.2.3預防靜脈炎方法觀察組在輸注胺碘酮前應用5%GS10ml連接穿刺針頭進行穿刺，確認靜脈管道通暢再將藥物泵入。輸注胺碘酮時，同時用新鮮馬鈴薯切成2-3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，并用保鮮膜覆蓋。每2-4小時更換。輸注胺碘酮完畢后同樣需用5%GS10ml進行脈壓沖管，沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物。對照組只采用硫酸鎂外敷，50%硫酸鎂溶液浸潤紗布外敷于穿刺部位上方，每日更換2次。1.2.4評價標準參照美國靜脈炎輸液委員會2006版輸液治療護理標準中靜脈炎分級標準。0級：無癥狀門級：穿刺局部發紅，伴有或不伴有疼痛；口級：穿刺局部疼痛伴有發紅或水腫；皿級：穿刺局部伴有發紅或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈（大于2.5cm），有膿液滲出【3】。比較2組患者的靜脈炎發生率。1.2.5建立胺碘酮安全使用的護理指引；組織學習胺碘酮的藥理知識和副作用；針對患者的安全措施，加強宣教和監督，并采取新鮮土豆片外敷血管。2013年4月一6月輸注胺碘酮均采用新的方法要求。1.2.6統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用XA2檢驗，當P<0.05認為有統計學意義。2、 結果通過采取有效的干預措施，靜脈炎的發生率由干預前的66.6%下降至干預后的23.3%，下降幅度43.3%。2組患者的靜脈炎發生率情況比較（見表1）注xA2=11.667,P值0.009,P<0.053、 討論3.1靜脈輸注前的措施3.1.1加強醫護溝通，合理配制輸注胺碘酮。血液的正常PH值為7.4,超出此范圍，無論輸入的藥液偏酸或偏堿，都可干擾血管內膜的正常代謝，引發靜脈炎，而臨床上常用的胺碘酮酸鹽，其PH值為2.5—4.0,呈酸性，對外周血管刺激性大【4】，即使無藥液外滲，也容易損傷血管內皮細胞，引發靜脈血管、局部組織無菌性炎癥。臨床上只能用5%的葡萄糖注射液稀釋，不能加入其它任何制劑，單獨靜脈通道。3.1.2靜脈血管的選擇。使用胺碘酮應首選中心靜脈給藥。由于中心靜脈管腔粗，藥液注入后很快被血液稀釋，降低了藥物對血管內皮的刺激及損傷，但在臨床搶救用藥過程中，醫生更支持通過周圍靜脈用藥，可以爭取用藥時間。輸注時需選擇上肢粗、直、無靜脈瓣且易固定的彈性血管，不宜采用手背、足背末梢小靜脈及下肢靜脈注射，避開關節、神經和韌帶處的血管，穿刺時需選用留置針，外周血管穿刺困難者可首選行鎖骨下靜脈置管。3.2靜脈輸注時的措施3.2.1保證血管的通暢。在輸注胺碘酮前應用5%GS10ml連接穿刺針頭進行穿刺，確認靜脈管道通暢再將藥物泵入，輸注胺碘酮完畢后同樣需用5%GS10ml進行脈壓沖管，能通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對局部血管及組織的刺激，預防靜脈炎【5】。3.2.2準確控制輸液泵的速度，盡量縮短靜脈給藥時間。使用胺碘酮時需要用微量泵嚴格控制給藥速度，在保證準確的速度和劑量的同時，也緩沖了高濃度胺碘酮對局部血管的刺激。由于靜脈用藥起效快，注射15min后其作用達到最大，以后的4h內逐漸下降【6】。故需靜脈維持用藥。用藥過程中，應密切觀察患者心率、脈搏、血壓等生命體征的變化。當患者心率復律時及時描記心電圖，告知醫生。醫生根據病情早期停止藥物泵入，降低對血管的損害。3.2.3保護血管。使用留置針輸注胺碘酮時，應同時用新鮮馬鈴薯切成2—3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，馬鈴薯片用保鮮膜覆蓋，每2-4小時更換一次，可防止靜脈炎的發生。馬鈴薯俗稱土豆，屬于茄科植物，含有大量的淀粉、維生素、微量胡蘿卜素及微量元素。大量的淀粉及各種鹽類具有高滲作用，維生素B12可通過局部神經感受器及痛覺中樞阿片受體，達到鎮痛作用【7】，維生素C可促進結締組織中細胞間質合成，促進細胞間質完整，增加毛細血管致密度，降低其通透性、脆性，且馬鈴薯含有甾烷衍生物，具有興奮平滑肌和加速血液流速的作用，從而使藥物滲出血管外的局部紅腫、疼痛癥狀消失。使血管得到改善。馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎，促進損傷卒子細胞修復的作用，從而防止靜脈炎的發生。3.2.4加強巡視。輸注胺碘酮時，強化護士的職責，增加巡視的頻率，仔細觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、疼痛，并進行嚴格的交接班。3.2.5加強健康宣教①告知患者胺碘酮的療效及副作用。②留置管道時，防止貼膜潮濕，避免穿刺處肢體劇烈活動，避免受壓。③告知患者穿刺部位出現紅腫、疼痛時，應及時告知護士。④做好心理疏導工作，緩解患者緊張焦慮情緒，使其保持情緒穩定，積極配合治療。3.2.6胺碘酮外滲時，立即停止輸注，保留針頭排空注射器，盡量回抽皮下的藥液，抬高患肢，早期給予冰敷24—48小時，并用2—3mm厚的土豆片外敷外滲腫脹部位，并同時采用喜遼妥軟膏涂抹，每2小時1次，效果明顯。因喜遼妥軟膏具有抗感染、止痛以及防止局部炎癥的發展和加快血腫的吸收及組織修復的作用。其結果與呂忠美等【8】提出的喜遼妥能明顯預防胺碘酮所致靜脈炎的發生率相一致。4、 小結在胺碘酮使用過程中，采取綜合護理干預后，胺碘酮所致靜脈炎的發生率及嚴重程度明顯降低。臨床工作中，要制定胺碘酮操作流程，嚴格按照操作流程進行操作，加強巡視，重視高危藥物的使用原則，合理使用靜脈注射技術，采取有效的預防措施，減少患者痛苦。參考文獻1、 田紅琴，胺碘酮致22例靜脈炎的原因分析及護理【J】.當代護士，2013，6:135—136。2、 常蕓，茅文輝，宋萍.44例胺碘酮相關靜脈炎的原因分析和防治【J】.現代醫學，2011,39(5)：569—571。3、 謝貞，美國2006版《輸液治療護理實踐標準》摘登(一)【J】.中華護理教育，2007,4(4)：2。4、 鄭伯文.應用鹽酸胺碘酮注射液時發生靜脈炎的原因分析及護理措施【J】.中國當代醫藥，2009,16（5）:42。5、 李彥，劉海虹，王志鈺。靜注鹽水加外涂燒傷膏，預防化療性靜脈炎【J】.青島醫藥衛生，2003,35（6）：421。樊君娜，孔令雪，管勝華.靜脈注射胺碘酮不良反應的預見性護理【J】。護理研究，2009,23（11B）：2963—2964。6、 莫偉文，何賽琴.胺碘酮