舒適與安全第十一章護理學基礎Basicnursingscience了解舒適和不舒適的定義和內容及相關因素了解舒適和安全的因素。疼痛的影響因素和疼痛的護理程序。各種臥位的性質和常見臥位的適應范圍。熟悉患者龔某，男性，48歲，因哮喘發作住院治療，患者呼吸極度困難，不能平臥，表現出煩躁不安。你是值班護士，如何為患者安置合適的臥位以減輕患者的癥狀？有何臨床意義？工作中如何區分臥位的性質？案例舒適舒適與不舒適的概念不舒適的原因不舒適患者的護理原則第一節PART01一、舒適與不舒適的概念舒適：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺。包括：生理舒適心理、精神舒適環境舒適社會舒適一、舒適與不舒適的概念不舒適：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環境有不良刺激，身體出現病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。二、不舒適的原因個人衛生姿勢或體位不當保護具或矯形器械使用不當疾病影響身體因素害怕或焦慮角色適應不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統心理社會因素不適宜的社會環境不適宜的物理環境環境因素三、不舒適患者的護理原則互相信任，給予心理支持預防為主，促進舒適加強觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適疼痛患者的護理疼痛概述疼痛的發生機制疼痛的原因及影響因素疼痛患者的護理評估疼痛患者的護理措施第二節PART02一、疼痛概述疼痛是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。一、疼痛概述疼痛的含義痛覺1屬于個人的主觀知覺體驗痛反應2個體對疼痛刺激所產生的一系列生理、病理的變化二、疼痛的發生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產生痛覺沖動脊髓脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行通過沿傳入神經傳導大腦皮質疼痛丘腦傳至投射引起三、疼痛的原因及影響因素（一）疼痛的原因溫度刺激物理損傷化學刺激病理改變心理因素三、疼痛的原因及影響因素（二）影響疼痛的因素患者因素年齡社會文化背景個人經歷注意力情緒疲乏個體差異社會支持系統三、疼痛的原因及影響因素（二）影響疼痛的因素治療及護理因素1治療和護理操作3護士缺少必要的藥理知識2護士掌握的疼痛理論知識和實踐經驗4護士評估疼痛的方法不當四、疼痛患者的護理評估（一）評估的內容除患者的一般情況外，應重點評估：疼痛發生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性疼痛發生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素四、疼痛患者的護理評估（二）評估的方法詢問病史觀察與體格檢查

(1)面部表情、身體運動情況

(2)聲音運用疼痛評估工具四、疼痛患者的護理評估（三）疼痛的評估工具數字評分法文字描述評定法視覺模擬評分法Prince-Henry評分法按WHO的疼痛分級標準進行評估面部表情圖五、疼痛患者的護理措施（一）減少或去除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛的方法藥物止痛患者自控鎮痛泵的運用物理止痛經皮神經電刺激療法（TENS）針灸止痛五、疼痛患者的護理措施（三）心理護理減輕心理壓力分散注意力，方法：參加活動音樂療法有節律按摩深呼吸指導想象松弛療法五、疼痛患者的護理措施幫助患者采取正確的姿勢提供舒適整潔的病床單位良好的采光和通風設備適宜的室內溫濕度在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋將護理活動安排在鎮痛藥物顯效時限內等（四）促進舒適五、疼痛患者的護理措施（五）健康教育準確描述客觀敘述用藥指導效果評價臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類常用臥位變換臥位法第三節PART03一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。穩定性臥位不穩定性臥位主動臥位被迫臥位被動臥位二、臥位的分類根據臥位的自主性分為根據臥位的平衡性分為三、常用臥位(一)仰臥位(二)側臥位(三)半坐臥位(四)端坐位(五)俯臥位(六)頭低足高位(七)頭高足低位(八)膝胸臥位(九)截石位三、常用臥位1.去枕仰臥位2.中凹臥位3.屈膝仰臥位（一）仰臥位三、常用臥位1.去枕仰臥位（一）仰臥位適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。三、常用臥位2.中凹臥位（一）仰臥位適用范圍：休克患者。三、常用臥位3.屈膝仰臥位（一）仰臥位適用范圍：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。三、常用臥位（二）側臥位適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等。預防壓瘡。臀部肌內注射。三、常用臥位（三）半坐臥位適用范圍：某些面部及頸部手術后患者。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者。疾病恢復期體質虛弱的患者。三、常用臥位（四）端坐位適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。三、常用臥位（五）俯臥位適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。胃腸脹氣導致腹痛時。三、常用臥位（六）頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流十二指腸引流術妊娠時胎膜早破跟骨或脛骨結節牽引三、常用臥位（七）頭高足低位適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引減輕顱內壓顱腦手術后的患者三、常用臥位（八）膝胸臥位適用范圍：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產后子宮復原。三、常用臥位（九）截石位適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產科檢查、陰道灌洗等。產婦分娩。四、變換臥位法目的一人協助法協助患者翻身側臥方法二人協助法目的一人協助法協助患者移向床頭方法二人協助法四、變換臥位法注意事項1注意節力原則2切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚3注意觀察病情與受壓部位情況滿足患者安全的需要影響安全的因素醫院常見的不安全因素及防范保護患者安全的措施第四節PART04一、影響安全的因素感覺功能年齡目前的健康狀況對環境的熟悉程度診療手段二、醫院常見的不安全因素及防范（一）物理性損傷及防范（二）化學性損傷及防范（三）生物性損傷及防范（四）心理性損傷及防范（五）醫源性損傷及防范二、醫院常見的不安全因素及防范（一）物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷二、醫院常見的不安全因素及防范（二）化學性損傷及防范通常是由于藥物使用不當或錯用引起。防范措施護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執行藥物管理制度進行藥療時，嚴格執行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應向患者及家屬講解安全用藥的有關知識二、醫院常見的不安全因素及防范（三）生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害。防范措施護士應嚴格執行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲二、醫院常見的不安全因素及防范（四）心理性損傷及防范防范措施以高質量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系注意對患者進行有關疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態度對待疾病二、醫院常見的不安全因素及防范（五）醫源性損傷及防范防范措施醫院應加強醫務人員的思想道德教育，全面提升醫務人員的素質，使其保持良好的服務態度，并制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。指由于醫務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。三、保護患者安全的措施保護具(protectivedevices)是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。包括床檔、約束帶和支被架。三、保護患者安全的措施（一）床檔主要預防病人墜床。1.多功能床檔：使用時插入兩側床緣，不用時插于床尾。必要時可將床檔取下墊于病人背部，作胸外心臟按壓時使用。2.半自動床檔：可按需升降。三、保護患者安全的措施（二）約束帶約束帶是一種保護病人安全的裝置，用于躁動病人，有自傷有墜床危險的病人，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。三、保護患者安全的措施（二）約束帶寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起