常見管道護理

1常見管道護理1

前言在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

2前言2人體常見的管道動脈置管深靜脈置管頭部引流管3人體常見的管道動脈置管深靜脈置管頭部引流管3三、導管滑脫的應(yīng)急預(yù)案一、導管分類二、常見管道的護理4三、導管滑脫的應(yīng)急預(yù)案一、導管分類4管道分類（按目的）管道供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道5管道分類（按目的）管道供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管管道分類（按目的）供給性管道:排出性管道：監(jiān)測性管道：綜合性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。6管道分類（按目的）供給性管道:指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，管道分類（按風險）一類管道：高風險二類管道：中風險三類管道：低風險此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。

此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。7管道分類（按風險）一類管道：高風險二類管道：中風險三類管道：導管分類（風險程度）1.高風險導管胸腔閉式引流管腦室引流管氣管切開套管氣管插管鼻腸營養(yǎng)管8導管分類（風險程度）1.高風險導管胸腔閉式引流管腦室引流三腔二囊管腹腔引流管造瘺管深靜脈置管腹腔引流管導管分類（風險程度）2.中風險導管9三腔二囊管腹腔引流管造瘺管深靜脈置管腹腔引流管導管分類（風險導管分類（風險程度）3.低風險導管導尿管胃管吸氧管輸液管10導管分類（風險程度）3.低風險導管導尿管胃管吸氧管輸液管1導管風險識別比如氣管插管：對于要馬上拔管的病人和

呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同 的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；

比如胃管：鼻飼的胃管是低危，而吻合以下的胃管卻是高危了。病人病情才是決定導管風險程度的基本點11導管風險識別111212常見管道的護理護理要點1、

保持通暢，合理放置2、

妥善固定，防止脫落3、

明確標識，嚴防差錯4、

嚴密觀察，及時處理5、

無菌操作，更換引流13常見管道的護理護理要點132.1保持通暢，合理放置保持引流通暢引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、受壓的狀態(tài)。定時擠壓引流管使其保持通暢。擠壓引流管方法：一手用力壓住引流管遠端10-15cm處使引流管閉塞，另一手握成半拳狀擠壓近端引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管，然后兩手同時松開，由于重力作用腹腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復(fù)操作。依病情和引流管放置位置，酌情改換體位便于徹底引流。引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。保持負壓裝置的有效性。142.1保持通暢，合理放置保持引流通暢142.1保持通暢，合理放置引流通暢的判斷持續(xù)有液體或氣體引出。如引流量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞。定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞。152.1保持通暢，合理放置引流通暢的判斷152.1保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。162.1保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證2.1保持通暢，合理放置172.1保持通暢，合理放置172.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。182.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，2.2妥善固定，防止脫落患者處于臥位時，要考慮到患者翻身和起坐時的需要。指導患者下床活動時應(yīng)先將引流管放置妥當，避免抻拉過度導致引流管脫出。

注意引流管的二次固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。192.2妥善固定，防止脫落患者處于臥位時，要考慮到患者翻身固定方法將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙胃管固定20固定方法將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙固定方法導尿管固定21固定方法導尿管固定21固定方法—縫線+敷貼（或繃帶）適用范圍：由醫(yī)生置入的有創(chuàng)導管，如胸腔引流管、切口引流管、T管、腦室引流管等等

腹腔引流切口引流22固定方法—縫線+敷貼（或繃帶）適用范圍：由醫(yī)生置入的有創(chuàng)導管固定方法23固定方法23導管固定（帶管活動）搬運病人中下床活動中24導管固定（帶管活動）搬運病人中下床活動中24導管固定（帶管活動）病人起床活動后尿管的固定。25導管固定（帶管活動）病人起床活動后尿管的固定。25導管固定（翻身）注意：

翻身時勿牽拉過緊，防止管道脫出。在搬運和翻身過程中，應(yīng)先夾管，再用別針把引流管固定在衣褲上。體位確認后，開放夾子、保持引流通暢。26導管固定（翻身）注意：262.3明確標識，嚴防差錯所有導管需注明名稱、置管時間。胃管、鼻胃管、氣管插管、術(shù)區(qū)引流管、CVC、PICC需要另外注明置入或外露長度；CVC、PICC還需要注明更換敷料時間。管道標識統(tǒng)一貼于引流管遠端，一般距離引流管末端5cm-10cm位置（不含連接管道，導尿管貼于注氣管口處），CVC管貼于遠端接口處。選用不同顏色標識警示區(qū)分272.3明確標識，嚴防差錯所有導管需注明名稱、置管時間。胃2.4嚴密觀察，及時處理評估：對于各種導管加強巡視，確保通暢，每班交接，及時評估滑脫風險，做好記錄。發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄。護士要嚴密觀察管道周圍有無液體外滲，敷料有無被分泌物污染，二次固定有無松離，管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。282.4嚴密觀察，及時處理評估：對于各種導管加強巡視，確保通2.4嚴密觀察，及時處理術(shù)后24h內(nèi)引流量較多，內(nèi)含有較多血液或膿液、顏色較深、較渾濁，48-72h后，引流量變少、顏色由濃變淡。如術(shù)后引流液中血液不見減少反而增多或為新鮮血液，或在引流過程中引流液突然發(fā)生性質(zhì)改變，血液增多，顏色變深或引出膽汁、食物殘渣、糞渣等，說明有活動性出血或發(fā)生膽瘺、腸瘺，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。292.4嚴密觀察，及時處理術(shù)后24h內(nèi)引流量較多，內(nèi)含有較多2.5無菌操作，更換引流留置胃管：每月更換胃管1次，或根據(jù)胃管材質(zhì)和廠家說明書更換。引流袋、引流瓶更換時要注明更換日期：引流袋、負壓袋更換1次/日；胸液

更換1次/日；胸瓶更換1次/周。長期留置導尿管宜定時更換:①普通尿管7-10天更換。②特殊類型導尿管按說明書更換。③特殊專科尿管更換時間不超過2周。④更換導尿管時應(yīng)將尿袋同時更換。普通尿袋更換1次/日，抗反流尿袋更換2次/周、精密尿袋更換1次/周。302.5無菌操作，更換引流留置胃管：每月更換胃管1次，或根據(jù)2.5無菌操作，更換引流如何更換引流袋及傾倒引流液更換引流袋前先用止血鉗夾閉引流管，再用0.5%碘伏消毒引流管末端及引流袋接口兩遍。測量引流量時需用有刻度的量杯，并記錄引流物性質(zhì)及量。引流袋更換日期標識清楚正確。更換引流袋及傾倒引流液前后均應(yīng)洗手戴口罩。312.5無菌操作，更換引流如何更換引流袋及傾倒引流液31導管滑脫的危害導管滑脫的危害造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機會住院天數(shù)延長、患者花費增加危及患者生命、甚至導致死亡32導管滑脫的危害導管滑脫的危害造成患者損傷重插管率增加增加了院3.1胸腔閉式引流管滑脫1.胸腔閉式引流管長度適中約80--100cm，妥善固定在床旁，每班交接引流的通暢情況。應(yīng)急預(yù)案2.嚴密觀察胸腔引流管水柱的波動及引流液的性質(zhì)、顏色和流量。3.搬運病人須用兩把血管鉗反向夾住引流管。4.為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。1.一旦引流管滑脫，立即將原胸管插入處皮膚雙層對捏，協(xié)助病人保持半臥位。2.報告醫(yī)生，監(jiān)測病人的呼吸、心率及氧分壓，并給予吸氧。3.協(xié)助醫(yī)生對傷口進行消毒處理，凡士林紗布覆蓋包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。4.嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔，做好護理記錄及上報。應(yīng)急程序應(yīng)急預(yù)案333.1胸腔閉式引流管滑脫1.胸腔閉式引流管長度適中約80-3.2腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序

立即按壓傷口，采取半臥位。觀察病人的生命體征及專科癥狀報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置入引流管或停止引流，處理局部引流口。嚴禁將滑脫的腹管重新插入腹腔。做好護理記錄、上報。為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。妥善固定腹腔引流管，班班交接密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。搬運病人時夾閉引流管應(yīng)急預(yù)案343.2腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序立即按壓傷口，采取半3.3氣管插管意外拔管/脫落清醒病人做好心理護理，取得配合，防止意外拔管。對于躁動病人應(yīng)給予適當約束，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑妥善固定氣管插管或氣管套管，固定帶松緊適宜，打死結(jié)，伸入一小指為宜。定時檢查氣囊。測量插管外露長度并班班交接。呼吸機顯示高氣壓報警時應(yīng)立即查明原因及時處理。床旁備簡易呼吸氣囊全套、吸痰設(shè)備、喉鏡及氣管插管應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案353.3氣管插管意外拔管/脫落清醒病人做好心理護理，取得配合

立即通知醫(yī)生氣管插管意外拔管/脫落

脫出管道小于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對稱

脫出管道大于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導下立即拔出氣管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸氧

觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測末梢血氧飽和度及血氣分析。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于95%，病人煩躁可考慮重新插管應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序36立即通知醫(yī)生氣管插管意外拔管/脫落脫出管道小于53.4深靜脈置管脫落應(yīng)急預(yù)案

躁動病人應(yīng)給予適當約束，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。妥善固定深靜脈置管。深靜脈置管處應(yīng)有縫線固定。

測量深靜脈置管外露長度并班班交接。

清醒病人做好心理護理，取得配合，防止意外拔管。

搬運病人或床旁攝片時注意保護深靜脈置管。應(yīng)急預(yù)案373.4深靜脈置管脫落應(yīng)急躁動病人應(yīng)給予適當約束，必要應(yīng)急預(yù)案3.4深靜脈置管脫落一旦發(fā)生深靜脈置管脫落，