美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南重癥醫學科1ppt課件美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南重癥醫學科1ppt指南的循證分級證據級別分為：A（高），B（中），C（低/很低）。推薦強度：1級（強，推薦），2級（弱，建議），0級（不做推薦，無充足證據或共識無法達成）。意見包括：“+”（支持）“-V”（反對）。2ppt課件指南的循證分級證據級別分為：A（高），B（中），C（低/很低疼痛與鎮痛疼痛發生率：ICU內成年患者在休息和診療時都會經歷疼痛（B）；疼痛在心臟手術中很普遍，但很少得到治療（B）；且女性較男性經歷更多的疼痛；診療操作引起的疼痛也很普遍（B）。3ppt課件疼痛與鎮痛疼痛發生率：3ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的評估推薦對所有ICU成年患者進行常規的疼痛監測（+1B）；內科、外科術后和創傷（除腦外傷）患者自我描述受限但運動功能完好、行為可以觀察，疼痛行為量表（BPS）和重癥監護疼痛觀察工具（CPOT）是實施疼痛監測的最有效和可靠的量化工具，但其受語言限制（B）。4ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的評估4ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的評估不建議單獨使用生命體征（或包含生命體征的疼痛觀察量表）對ICU成年患者進行疼痛評估（-2C）建議將生命體征作為對這些患者開始進一步疼痛評估的線索（+2C）5ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的評估5ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療對ICU成年患者在胸管拔除之前，推薦使用預先的藥物鎮痛和/或非藥物措施以減輕疼痛（+1C）對于ICU成年患者在實施其他有創性或潛在致痛性操作前，建議使用預先的藥物鎮痛和/或非藥物措施以減輕疼痛（+2C）推薦靜脈給予阿片類藥物作為治療非神經性疼痛的一線選擇（+1C）6ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療6ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療所有靜脈使用的阿片類藥物，當劑量達到相同的鎮痛目標時同等有效（C）建議考慮使用非阿片類止痛藥，以減少阿片類藥物的用量（或避免靜脈使用阿片類藥物）和阿片類藥物相關的不良反應（+2C）對于神經性疼痛，除了靜脈使用阿片類藥物，推薦腸道給予加巴噴丁或卡馬西平（+1A）7ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療7ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療對于腹主動脈瘤患者術后的鎮痛，推薦使用胸段硬膜外麻醉/鎮痛（+1B）對于腹主動脈瘤術后的患者，由于缺乏硬膜外給予阿片類藥物優于靜脈給藥的證據，因此采用腰段硬膜外而非靜脈使用阿片類藥物鎮痛不做推薦（0，A）8ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療8ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療由于缺乏充足證據或證據上的矛盾，對胸腔或腹部非血管手術患者實施胸段硬膜外鎮痛不做推薦（0，B）建議對創傷性肋骨骨折的患者實施胸段硬膜外鎮痛（+2B）由于缺乏證據，對內科ICU成年患者是否神經節/局部阻滯鎮痛優于全身鎮痛不做推薦（0，無證據）9ppt課件疼痛與鎮痛疼痛的治療9ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與臨床預后ICU成年患者維持輕度的鎮靜狀態有利于改善臨床結局（縮短機械通氣時間和ICU住院時間）（B）維持輕度的鎮靜狀態可以提高患者的生理應激反應，但是不會增加心肌缺血的發生率（B）對ICU成年患者的鎮靜深度與心理應激之間的關系尚不清楚（C）10ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與臨床預后10ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與臨床預后對于ICU成年患者，除非有臨床禁忌，推薦調節鎮靜劑量以維持輕度而非深度鎮靜狀態（+1B）

11ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與臨床預后11ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與腦功能監測Richmond鎮靜躁動評分RASS和鎮靜-躁動評分SAS是評估ICU成年患者鎮靜深度和效果最有效和可靠的工具（B）鎮靜評分表.docx對于ICU內非昏迷、非癱瘓的患者，不推薦將腦功能的客觀評估指標（聽覺誘發電位，腦電雙頻指數，狀態熵，患者狀態指數）作為監測鎮靜深度的首選方法，因為這些評估措施不足以取代主觀鎮靜評分系統（-1B）12ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與腦功能監測12ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與腦功能監測鑒于主觀評分系統在接受神經肌肉阻滯的ICU患者中無法進行，建議將腦功能的客觀評估指標作為補充手段（+2B）已知或懷疑癲癇的患者，推薦進行腦電圖檢查，以監測非抽搐性癲癇發作；或監測顱內壓升高的患者，以調整腦電活動抑制藥物而達到爆發抑制（+1A）13ppt課件躁動與鎮靜鎮靜深度與腦功能監測13ppt課件躁動與鎮靜鎮靜劑的選擇對ICU內機械通氣患者的鎮靜，建議使用非苯二氮卓類（丙泊芬或右旋美托咪啶）而不是苯二氮卓類藥物（咪達唑侖），因為前者可能較后者能改善臨床結局（+2B）14ppt課件躁動與鎮靜鎮靜劑的選擇14ppt課件譫妄譫妄和預后譫妄增加ICU患者的病死率（A）譫妄增加ICU患者的ICU住院時間和總住院時間（A）譫妄與ICU患者轉出ICU后認知障礙的發生相關（B）15ppt課件譫妄譫妄和預后15ppt課件譫妄譫妄的評估與監測推薦對ICU成年患者常規監測譫妄（+1B）ICU意識模糊評估法CAM-ICU和重癥監護譫妄篩查量表ICDSC是ICU成年患者譫妄監測最有效和可靠的工具（A）臨床上對ICU成年患者常規監測譫妄是可行的（B）16ppt課件譫妄譫妄的評估與監測16ppt課件譫妄譫妄的危險因素ICU內譫妄的發生與4個基本因素密切正相關：既往患癡呆，高血壓和/或酗酒史，入院時病情重（B）昏迷是ICU成年患者發生譫妄的獨立危險因素（B）ICU成年患者阿片類藥物的的使用與譫妄間的關系尚缺乏一致性證據（B）17ppt課件譫妄譫妄的危險因素17ppt課件譫妄譫妄的危險因素苯二氮卓類藥物的使用可能是ICU成年患者發生譫妄的危險因素（B）丙泊芬的使用與ICU成年患者發生譫妄的關系尚缺乏充足證據（C）對于ICU內有發生譫妄的機械通氣患者，應用右旋右托咪啶鎮靜較苯二氮卓類的譫妄發生率低（B）18ppt課件譫妄譫妄的危險因素18ppt課件譫妄譫妄的預防對于ICU患者，一旦條件允許，推薦進行早期活動以減少譫妄的發生率和持續時間（+1B）由于無可靠證據表明藥物預防的策略可以減少ICU患者譫妄的發生率和持續時間，因此不推薦（0，C）不推薦使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥物預防譫妄（-2C）19ppt課件譫妄譫妄的預防19ppt課件譫妄譫妄的預防由于無可靠證據表明右美托咪啶可以預防ICU患者譫妄的發生，因此不做推薦（0，C）20ppt課件譫妄譫妄的預防20ppt課件譫妄譫妄的治療無證據表明氟哌啶醇可以減少ICU成年患者譫妄的持續時間（無證據）不典型抗精神病藥可能會減少譫妄的持續時間（C）不推薦卡巴拉汀以減少譫妄的持續時間（-1B）

21ppt課件譫妄譫妄的治療21ppt課件譫妄譫妄的治療不建議對尖端扭轉型室速的高?；颊撸从蠶T間期延長的患者、服用可導致QT間期延長藥物的患者，或者有尖端扭轉型室速病史的患者）使用不典型抗精神病藥（-2C）對于并非由酒精或苯二氮卓類戒斷引起的譫妄，建議持續輸注右旋美托咪啶鎮靜以減少譫妄的持續時間（+2B）22ppt課件譫妄譫妄的治療22ppt課件處理疼痛、焦躁和譫妄以改善預后的策略對于機械通氣的患者，推薦常規實施每日鎮靜間斷或輕度鎮靜策略（+1B）對于機械通氣的患者建議施行鎮痛優先的鎮靜策略（+2B）推薦通過優化環境以改善睡眠，包括實施聲光控制策略、集中進行醫護操作、減少夜間刺激以維持患者的睡眠周期（+1C）對于機械通氣的患者不推薦使用特殊的通氣模式來改善睡眠（0，無證據）23ppt課件處理疼痛、焦躁和譫妄以改善預后的策略