一、人體內臟器官內臟是指在體腔內，借管道直接或間接與外界相通的器官的總稱。主要包括人體胸腹部內臟器官的分布：肝臟、膽囊、胃、腎、小腸、脾、直腸、十二指腸、胰、輸尿管、卵巢、膀胱、子宮。5-1脾[pí]是重要的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補充血液，所以有“人體血庫”之稱。5-2作用（1）濾血：脾內濾血的主要部位是脾索和邊緣區，此處含大量巨噬細胞，可吞噬清除血液中的病原體和衰老的血細胞。當脾腫大或機能亢進時，紅細胞破壞過多，可引起貧血。脾切除后，血內的異形衰老紅細胞大量增多。（2）免疫：侵入血內的病原體，如細菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引起脾內發生免疫應答，脾的體積和內部結構也發生變化。體液免疫應答時，淋巴小結增多增大，脾索內漿細胞增多；細胞免疫應答時則脈周圍淋巴鞘顯著增厚。脾內的淋巴細胞中T細胞占40%，B細胞占55%，還有一些K細胞和NK細胞等。（3）造血：胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓開始造血后，脾漸變為一種淋巴器官，在抗原刺激下能產生大量淋巴細胞和漿細胞。但脾內仍含有少量造血干細胞，當機體嚴重缺血或某些病理狀態下，脾可以恢復造血功能。（4）儲血：人脾的儲血能力較小，約可儲血40ml，主要儲于血竇內。脾腫大時其儲血量也增大，當機體需血時，脾內平滑肌的收縮可將所儲的血排入血循環，脾隨即縮小。 6-1胃在人體的什么部位？-------它可分哪幾個部分？

胃位于腹腔左上方，大部分在左季肋部，小部分在上腹部。上與食管下端相連，下與十二指腸球部相連。與食管連接處稱賁門，與十二指腸球部相連稱為幽門。胃從左膈下自左向右橫跨上腹部。胃的形態、大小和位置的變異，取決于體型、體位、胃壁張力、胃的膨脹度以及鄰近器官有無對胃的壓迫等。當胃內容物排空時可能鄰近臟器全部掩蓋，當胃充盈時胃前壁大部分與橫膈相接觸，胃體前壁的一部分與前腹壁直接接觸。胃的活動度也很大，其位置隨體位、橫膈運動、胸腔內壓力和腹腔內壓力的改變而變化，如深吸氣時胃可下降數厘米，腹部壓力增加時胃的位置可向上移。

6-2胃可分為4部分：進賁門的部分稱賁門部；自賁門平面向左上方膨隆的部分稱胃底，新生兒和小兒的胃底不明顯；胃的中部為胃體；進幽門的部分為幽門部（又稱胃竇部），即由角切跡向胃大彎膨隆處作一連線的右側為幽門部。幽門部的大彎側常有一淺溝稱中間溝，借此溝可將幽門部分為左側的幽門竇和右側的幽門管，幽門管長約2～3厘米，終止于幽門。此處，臨床上尚可應用以下一些解剖標志：胃靠近前腹壁的一面稱胃前壁，相對的稱胃后壁，胃前壁和胃后壁相連的上緣稱胃小彎，下緣稱胃大彎，胃小彎在離幽門2.5～3厘米處，有一凹入痕跡稱胃角或胃角切跡。6-3作用胃像一個布袋，位于人們的左上腹腔。是消化道中膨脹最大的部門，上接賁門食道，下通幽門十二指腸。在胃的內表面有許多崎嶇不平的粘膜，似丘陵山洼。當有食物充填時，粘膜可擴展，使食物與胃有更大的接觸面積。

胃是食物的貯運場和加工廠，是食物消化的主要器官。胃能分泌大量強酸性的胃液(pH0.9～1.5)。其主要成分是能分解蛋白質的胃蛋白酶、能促進蛋白質消化的鹽酸和具有保護胃粘膜不被自身消化的粘液。正常成人每天大約分泌胃液1.5～2.5升。經過口腔粗加工后的食物進入胃，經過胃的蠕動攪拌和混合，加上胃內消化液里大量酶的作用，最后使食物變成粥狀的混合物，有利于腸道的消化和吸收。所以胃是食物的加工廠，是食物最后消化吸收的前站。

一般兒童的胃壁較薄，體積也較小，胃腺分泌的消化液酸度低，消化酸也較成人少，消化能力比成人差，所以兒童最好吃易消化的食物。

消化與吸收是人們從外界攝取營養物質的重要過程，亦指食物在消化道加工和提取的過程。消化，即食物入口后的一系列加工過程，最終使食物的精華——營養成分變成能夠被吸收利用的形式。由于消化機理不同，可分為物理消化和化學消化。物理消化主要是指食物的磨碎、攪拌，并與消化液的混合過程。靠的是牙齒的咀嚼、舌頭的攪拌和胃腸的蠕動。化學消化即將食物經過化學反應的變化，使之變成能被人體直接吸收利用的形式——水溶性的小分子，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等。淀粉部分在口腔淀粉酶的作用下消化。胃初步消化蛋白質之后又進入小腸，在小腸蠕動及腸液、胰液及膽汁等消化液的共同作用下，將糖、蛋白質及脂肪完全消化。膽汁是由肝臟合成的，經過膽道排入小腸，能促進脂肪類的消化，所以肝功不良者，不愿食油膩食物。吸收，即將食物消化后的可吸收部分，提取其精華，輸送到血液的過程．吸收的場所主要在小腸，能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸、無機鹽、水、維生素等．大腸只吸收少量的水、無機鹽和部分維生素等。胃的吸收就更少了，僅是少量的水、無機鹽、酒精等。一般少年兒童吸收能力較強，這也是身體生長發育所必需的，吸收后的食物殘渣經肛門排出。7-1膽囊膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。有人說膽與膽量有關，膽切除后，膽量就變小，這是完全無科學依據的，膽囊通過膽管與總膽管相連，7-2膽囊有什么功能呢？(1)儲存膽汁：一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空：進食3～5min后，食物經十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。8-1大腸是人體消化系統的重要組成部分，為消化道的下段，成人大腸全長約1.5m，起自回腸，包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸六部分。全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄，盲腸和結腸還具有三種特征性結構：1在腸表面，沿著腸的綜軸有結腸帶，由腸壁縱行肌增厚形成；2由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結腸袋；3在結腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集，形成許多大小不等的脂肪突起稱腸脂垂。8-2大腸的中醫認識中醫解釋大腸，包括結腸和直腸，是對食物殘渣中的水液進行吸收，而食物殘渣自身形成糞便并有度排出的臟器。大腸與肺有手陽明大腸經和手太陰肺經的相互屬絡而構成表里關系。中醫解剖學位置大腸居于腹中，其上口在闌門處接小腸，其下端連接肛門。大腸的上端稱為“回腸”，包括現代解剖學中的回腸和結腸的上段；下段稱為“廣腸”，包括乙狀結腸和直腸。大腸亦是一個官腔性器官，呈回環迭積之狀，主要有傳化糟粕與主津的生理機能。8-3中醫學生理機能1.主傳化糟粕：大腸接受小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便。大腸之氣的運動，將糞便傳送至大腸末端，并經過肛門有節制的排出體外，故大腸有“傳道之官”之稱。2.大腸主津：大腸接受小腸下傳的含有大量水液的食物殘渣，將其中的水液吸收，使之形成糞便，即是所謂的燥化作用。大腸吸收水液，參與體內的水液代謝，故說“大腸主津”。機能失常癥狀大腸傳導糟粕機能失常，則出現排便異常，常見的有大便秘結或者泄瀉。若有濕熱郁結大腸，大腸傳導機能失常，還會出現腹痛、里急后重、下痢膿血等病癥。大腸主津機能失常，則大腸中的水液不得吸收，水與糟粕俱下，可出現腸鳴、腹痛、泄瀉等病癥，若是大腸實熱，消爍津液，或者大腸津虧，腸道失潤，又會導致大便秘結不通。8-4大腸的功能8-4大腸的主要功能是進一步吸收糞便中的水分、電解質和其他物質（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便。同時大腸還有一定的分泌功能，如杯狀細胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保護黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護腸壁防止機械損傷，免遭細菌侵蝕。大腸能夠吸收少量的水、無機鹽和部分維生素。8-5大腸的結構功能盲腸盲腸為大腸起始的膨大盲端，長約6～8cm，位于右髂窩內，向上通升結腸，向左連回腸。回、盲腸的連通口稱為回盲口。口處的粘膜折成上、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口。闌尾闌尾形如蚯蚓，又稱蚓突。上端連通盲腸的后內壁，下端游離，一般長約2～20cm，直徑約0.5厘米。闌尾全長都附有闌尾系膜，其活動性較大。闌尾根部在體表的投影位置，通常以臍和右髂前上棘連線的外、中1/3交界處作標志，臨床上稱麥克勃尼（McBurney）點；或以左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處作為標志，臨床上稱蘭氏（Lanz）點，急性闌尾炎時該處可有壓痛。結腸結腸為介于盲腸和直腸之間的部分，按其所在位置和形態，又分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部分。(1)升結腸長約15cm，是盲腸向上延續部分，自右髂窩沿腹后壁的右側上升，至肝下方向左彎形成結腸右曲，移行于橫結腸。升結腸后面借結締組織附貼于腹后壁，故活動性較小。(2)橫結腸長約50cm，起自結腸右曲，向左橫行至脾處再向下彎成結腸左曲，移行于降結腸。橫結腸全部被腹膜包被，并借橫結腸系膜連于腹后壁，其中部下垂，活動性較大。(3)降結腸長約20cm，從結腸左曲開始，沿腹后壁的左側下降，至左髂嵴處移行于乙狀結腸。降結腸后面借結締組織附貼于腹后壁，所以活動性也小。(4)乙狀結腸長約40-45cm，平左髂嵴處接續降結腸，呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎前面移行為于直腸。空虛時，其前面常被小腸遮蓋，當充盈擴張時，在左髂窩可觸及。乙狀結腸全部被腹膜包被，并借乙狀結腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。直腸(1)直腸的位置及毗鄰直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內。上端平第3骶椎處接續乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時，經肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。(2)直腸的形態直腸在盆膈以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。盆膈以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下繞過尾骨尖，形成凸向前的會陰曲。臨床上當進行乙狀結腸鏡檢查時，應順著直腸兩個彎曲的方向將鏡插入，以免損傷腸壁。(3)直腸的構造直腸壺腹內面的黏膜，形成2～3條半月狀的直腸橫襞，其中位于前右側壁的一條，大而恒定，距肛門約7cm，相當于腹膜返折的水平。在通過乙狀腸鏡檢查確定直腸腫瘤與腹膜腔的位置關系時，常以此橫襞作為標志。這些橫襞有支持糞便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10條縱行的黏膜皺襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皺襞相連，稱為肛瓣。在肛瓣與相鄰二柱下端之間有小凹陷，稱為肛竇。各肛瓣與肛柱下端，共同連成鋸齒狀的環形線，稱為齒狀線，為皮膚和黏膜相互移行的分界線。齒狀線以下光滑而略有光澤的環形區域，稱為肛梳或痔環。痔環和肛柱的深面有豐富的靜脈叢，此叢如淤血擴張則易形成痔，在齒狀線以上者稱為內痔，以下者稱為外痔。直腸周圍有內、外括約肌圍繞。肛門內括約肌由直腸壁環行平滑肌增厚而成，收縮時能協助排便。肛門外括約肌是位于肛門內括約肌周圍的環行肌束，為骨骼肌，可隨意括約肛門。（圖3-23，圖3-24，圖3-25）大腸(5張)9-1小腸小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端通過闌門與大腸相連。小腸與心互為表里。是食物消化吸收的主要場所，盤曲于腹腔內，上連胃幽門，下接盲腸，全長約3－5米，張開有半個籃球大，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸（smallintestine），一般根據形態和結構變化分為三段，分別為十二指腸（duodenum），空腸（jejunum）和回腸（ileum）。9-2十二指腸位于腹腔的后上部，全長25厘米。它的上部（又稱球部）連接胃幽門，是潰瘍的好發部位。肝臟分泌的膽汗和胰腺分泌的胰液，通過膽總管和胰腺管在十二指腸上的開口，排泄到十二指腸內以消化食物。十二指腸呈“c”字形，從右側包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部等四部分。1、上部(superiorpart)在第l腰椎的右側起自胃的幽門，行向右后方至肝門下方急轉向下移行為十二指腸降部。上部與幽門相接的2.5cm的一段腸管，管壁較薄，黏膜光滑無環形皺襞又稱十二指腸壺腹(球)，是十二指腸潰瘍的好發部位。2、降部(descendingpart)沿第1—3腰椎右側下降，至第3腰椎體平面折轉向左移行為水平部。降部的后內側壁有一縱行黏膜皺襞，稱十二指腸縱襞(longitudinalfoldofduodenum)，其下端有十二指腸大乳頭(majorduodenalpapilla)，為膽總管與胰管的共同開口處。它距中切牙約75cm，可作為插放十二指腸引流管深度的參考值。3、水平部(horizontalpart)在第3腰椎平面由右向左橫過下腔靜脈和第3腰椎體的前方，在腹主動脈前方移行為升部。水平部的前方有腸系膜上動、靜脈跨過。4、升部(ascendingpart)自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左側，轉向前下續于空腸，此轉折部形成的彎曲稱十二指腸空腸曲(duodenojejunalflexure)。小腸十二指腸空腸曲的后上壁被十二指腸懸肌(suspensorymuscle0fduodenum)固定在腹后壁。十二指腸懸肌由肌纖維與結締組織構成，表面有腹膜覆蓋，臨床上稱Treitz韌帶，是手術中確認空腸起始部的重要標志。空腸連接十二指腸，占小腸全長的2/5，位于腹腔的左上部。回腸位于右下腹，占小腸全長的3/5。空腸和回腸之間沒有明顯的分界線。9-3小腸主要功能小腸以吸收和分泌功能為主。人的小腸長約5～6m，它的粘膜具有環狀皺褶，并擁有大量指狀突起的絨毛，因而使吸收面增大30倍，達10m2；食物在進入小腸內時已被初步消化，適于吸收；食物在小腸內停留的時間也相當長。這些對于小腸吸收非常有利。小腸內有兩種腺體：十二指腸腺和腸腺。十二指腸腺分泌堿性液體能保護十二指腸的上皮不被胃酸侵蝕。腸腺的分泌液構成了小腸液的主要成分。小腸液可以稀釋消化產物，有利于吸收的進行。小腸液中含有多種酶，這些酶能將各種營養成分進一步分解為可吸收的物質。盲腸10-1盲腸cecum:是大腸中最粗、最短、通路最多的一段。在十二指腸右后方，可見到盲腸的一部分，拉開盲腸觀察，是兩條長的盲管，盲端朝后。腸起源于爬行動物。人體的盲腸作用并不明顯，而植食性的動物則有一長袋狀盲腸，特別是那些不能反芻以消化纖維素食物的動物。盲腸caecum是大腸的起始部，下端為膨大的盲端，左側與回腸末端相連，上續升結腸，以回盲瓣與升結腸及回腸為界。回盲瓣是由回腸末端突入盲腸所形成的上、下兩個半月形的瓣。此瓣的作用為阻止小腸內容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內充分消化吸收，并可防止盲腸內容物逆流到回腸。盲腸位于右骼窩內，高位盲腸可在骼窩上方，甚至到達肝右葉下方，低位盲腸可到達小骨盆B內。10-2作用：主要作用是容納經消化吸收作用后的食物殘渣，吸收其中的水份，最后形成糞便。11-1闌尾闌尾（lánwěi英文名：vermiformappendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位耳穴。在小腸區與大腸區之間。11-2闌尾,是人類的一種退化器官(食草動物的闌尾很發達),長約7-9厘米,直徑約0.5厘米,位于腹部的右下方,盲腸內側,近端與盲腸相通,遠端閉鎖.由于闌尾腔細小,又是盲管.食物殘渣和糞石等容易掉入腔內,堵塞管腔引起發炎.

成人身上的闌尾主要與免疫功能有關,人出生后不久,淋巴組織便開始在闌尾中聚積,在20歲左右達到高峰,之后迅速下降,并在60歲后消失殆盡.不過,在身體發育階段,闌尾能夠發揮淋巴器官的功能,促進B淋巴細胞(一種白細胞)的成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成.研究人員還證明,闌尾參與制造的分子有助于淋巴細胞向身體內的其他部位轉移...

由此看來,闌尾的功能似乎是使白細胞接觸胃腸道里的大量抗原,即外來物質.因此,闌尾可以幫助抑制具有潛在破壞作用的體液性抗體反應,同時能夠提供局部的免疫作用.闌尾吸收腸道內的抗原并對其作出反應.這種局部的免疫系統在生理免疫反應以及對食物,藥物,細菌或病毒性抗原的控制中發揮了重要的作用.目前,科學家正在對這些局部免疫反應與炎癥性腸疾病以及自體免疫反應之間的關系進行研究......

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11-3掃盲:

有關闌尾的傳統的錯誤觀念應該徹底糾正:1.闌尾炎就是盲腸炎。由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實際上它們是兩種不同的疾病；2.認為闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對機體無不良影響。現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發展，給臨床外科醫生提示：應嚴格掌握闌尾切除術的適應癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，應歸于中樞免疫器官，它擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質和各種消化酶，以及促使腸管蠕動的激素和與生長有關的激素等。12-1膀胱膀胱是一個儲尿器官。在哺乳類，它是由平滑肌組成的一個囊形結構，位于骨盆內，其后端開口與尿道相通。膀胱與尿道的交界處有括約肌，可以控制尿液的排出。12-2膀胱內部

膀胱內部分為三角區、三角后區、頸部、兩側壁及前壁。

三角區為膀胱內較重要的部分，大半膀胱內病變，均發生在這一區域。三角區的界限：兩側輸尿管口至膀胱頸之連接線為三角區兩側緣，兩輸尿管口之間連接線（輸尿管間嵴）為三角底線。自膀胱三角底線左右角朝上，朝外處條狀隆起組織為粘膜下輸尿管。膀胱三角之兩側緣為三角區和膀胱兩側壁之分界線，三角底線以外區