經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)

營養供給途徑腸內營養(enteralnutrition,EN)經口進食(oraldiet)管飼營養(tubefeeding)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管胃腸造瘺口置管：胃造瘺管、空腸造瘺管腸外營養(parenteralnutrition,PN)部分腸外營養(peripheralveinfeeding)完全腸外營養(TPN)營養供給途徑腸內營養(enteralnutrition符合生理過程,營養由腸道吸收入肝，于肝內合成營養成分肝臟解毒預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營養吸收無嚴重的并發癥費用相對較低腸內營養的優勢符合生理過程,營養由腸道吸收入肝，于肝內合成營養成分腸內營養PEG方法借助內鏡經皮置入PEG造瘺管系一種特殊的管飼營養方法PEG方法借助內鏡經皮置入PEG造瘺管目的胃腸減壓替代鼻飼腸內營養目的胃腸減壓

PEG/J的適應征

1.腸內營養3.膽汁回輸2.胃腸減壓PEG/J的適應征1.腸內營養3.膽汁回輸2.胃腸應用歷史1979，Ponsky首先開展1985，經胃造瘺管置入空腸營養管發達國家廣泛應用國內的應用情況欠滿意日本2002年共應用PEG:20萬套.

主要是應用于神經科昏迷,吞咽困難的病人和晚期腫瘤病人的營養支持.美國2002年共應用PEG約40萬套.

主要是應用于神經科昏迷,吞咽困難的病人和晚期腫瘤病人的營養支持.我國目前每年只有不到1000例病人應用PEG.應用歷史1979，Ponsky首先開展適應癥中樞神經系統損傷引起的吞咽困難

腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術前后呼吸功能障礙作氣管切開者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者(空腸營養管)經口攝食障礙胃腸功能正常需長期管飼營養支持或需長期胃腸減壓者（＞2W）適應癥中樞神經系統損傷引起的吞咽困難禁忌癥門脈高壓腹水腹膜炎上消化道梗阻內鏡下透照無亮點要小心噢!!!禁忌癥門脈高壓要小心噢!!!Introducer法與經皮胃壁固定法Introducer法與經皮胃壁固定法○經皮胃壁固定法○○經皮胃壁固定法○胃壁固定法的優點①可避免在瘺孔形成期間，由于事故造成的腹壁與胃壁的分離。②不需要進行術后的以導管進行固定和牽引。③不易形成長的瘺孔。④針對一些腹水病癥也可施行PEG術式。胃壁固定法的優點①可避免在瘺孔形成期間，由于事故造成的腹壁與1.決定穿刺部位指印腸管1.決定穿刺部位指印腸管2.局部麻醉①麻醉②確認有無中介的臟器氣泡產生負壓腸管2.局部麻醉①麻醉②確認有無中介的臟器氣泡產生負壓腸管3.胃壁固定①②3.胃壁固定①②經皮內鏡下胃造瘺術課件○Introducer法○○Introducer法○

1.用帶鞘套的PS進行穿刺

2.拔出PS針PS針鞘套鞘套1.用帶鞘套的PS進行穿刺2.拔出PS針PS針鞘套鞘套3.插入導管及擴張氣囊導管鞘套注射器4.拔去鞘套3.插入導管及擴張氣囊導管鞘套注射器4.拔去鞘5.導管留置結束固定板5.導管留置結束固定板術后注意事項PEG術后6~12h方可行胃內管飼管飼時抬高床頭管飼制劑、速度、量應個體化防止造瘺管過緊或滑脫移位術后注意事項PEG術后6~12h方可行胃內管飼

造瘺管的日常護理每日清潔造瘺管周圍皮膚經常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每8~12h常規沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時

造瘺管的日常護理每日清潔造瘺管周圍皮膚胃造瘺管停留時間至少2周可達半年以上必要時更換造瘺管胃造瘺管停留時間至少2周胃造瘺管拔除方法借助內鏡向胃腔內方向拔除直接外拉拔除胃造瘺管拔除方法借助內鏡向胃腔內方向拔除胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞并發癥窒息,吸入性肺炎造瘺管漏胃腸道出血造瘺管滑脫造瘺口周圍感染并發癥窒息,吸入性肺炎并發癥處理造瘺管漏

由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內容物及灌入營養液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內，為內漏。是一種嚴重的并發癥，應手術處理。并發癥處理造瘺管漏并發癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成

病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應用抗生素和膿腔引流。并發癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成并發癥處理吸入性肺炎

可能與食管反流有關。發生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。同時采取以下措施：逐漸增加每次營養液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；或將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。并發癥處理吸入性肺炎并發癥處理造瘺管滑脫

多因固定不牢