2015兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識解讀2015兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識解讀01指南出臺背景03臨床特點04輔助檢查及診斷02肺炎支原體介紹目錄05治療及預后01指南出臺背景03臨床特點04輔助檢查及診斷02肺炎支原體

第一部分指南背景PART01第一部分PART01兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）肺炎支原體（MP）是兒童肺炎重要病原之一A肺炎支原體肺炎（MPP）發病率不低（約占住院兒童的10-40%）BMPP的診治亟須規范C兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識肺炎支原體（MP）是兒童肺炎重

第二部分病原體介紹PART02病原結構致病機制第二部分PART02病原結構致病機制123肺炎支原體光鏡難以觀察，電鏡下分由3層膜結構組成MP直徑為2~5um，是最小的原核致病微生物缺乏細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物（如青霉素與頭孢菌素類）固有耐藥柔膜體綱支原體屬革蘭染色陰性肺炎支原體123肺炎支原體光鏡難以觀察，電鏡下分由3層膜結構組成MP直黏附于上皮細胞表面抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細胞的吞噬合成過氧化氫分泌毒素免疫因素致病機制直接損傷間接損傷除呼吸系統外，其他系統亦有損害，提示免疫因素在發病中起重要作用肺炎支原體致病機制黏附于上皮細胞表面抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細胞的吞噬合成過氧

第三部分臨床特點PART03流行病學難治性肺炎支原體肺炎臨床表現第三部分PART03流行病學難治性肺炎支原體肺炎臨床表現1病原傳播2好發季節好發年齡飛沫傳播直接接觸傳播潛伏期1-3周潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性

任何季節北方地區秋冬季南方地區則是夏秋季每3-7年出現地區周期性流行流行時間可長達1年流行年份發病率可達非流行年份的數倍。

學齡期兒童近年5歲以下報道增多流行病學3無癥狀感染

MP進入體內不一定均會出現感染癥狀，無呼吸道癥狀的兒童攜帶率21.2%。41病原傳播2好發季節好發年齡飛沫傳播任何季節臨床表現皮膚粘膜呼吸系統神經系統消化系統心血管系統其他血液系統臨床表現皮膚呼吸神經消化心血管系統其他血液呼吸系統01發熱、咳嗽為主要表現病初大多呈陣發性干咳，少數有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現百日咳樣痙咳，病程可持續2周甚至更長02精神狀態多數患兒精神狀況良好，而嬰幼兒癥狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕噦音出現相對較晚，可有肺部實變體征。03合并癥可合并胸腔積液和肺不張、縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫等。呼吸系統01發熱、咳嗽為主要表現病初大多呈陣發性干咳，少數有其他系統大約25%會出現，起病2d至數周內出現皮膚粘膜其他表現多樣，斑丘疹多見，重者表現為斯一瓊綜合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜損傷通常累及口腔、結膜和泌尿道，可表現為水泡、糜爛和潰瘍。MP感染還可導致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發性耳聾、結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關節炎及橫紋肌溶解等。心血管多為心肌損害，也可引起心內膜炎及心包炎、血管炎，可出現胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。消化系統消化系統受累可引起肝大和肝功能障礙，少數患兒表現為胰腺炎。血液系統自身免疫性溶血性貧血常見其他還有血小板減少性紫癜及單核細胞增多癥、噬血細胞綜合征、彌散性血管內凝血神經系統可有吉蘭一巴雷綜合征(Guillain–Barresyndrome)、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎和梗阻性腦積水等表現其他系統大約25%會出現，起病2d至數周內出現皮膚其他表現多難治性肺炎支原體肺炎年長兒多見，病情較重，發熱時間及住院時間長常表現為持續發熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等胸部影像學進行性加重，表現為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統，甚至引起多器官功能障礙。難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）是指MPP經大環內酯類抗菌藥物正規治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續發熱、肺部影像學加重者難治性肺炎支原體肺炎年長兒多見，病情較重，發熱時間及住院時間

第四部分輔助檢查及診斷PART04影像學表現診斷實驗室檢查鑒別診斷第四部分PART04影像學表現診斷實驗室檢查鑒別診斷影像學表現胸部X線0102與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸潤影與病毒性肺炎類似的間質性改變03與細菌性肺炎相似的節段性或大葉性實質浸潤影04單純的肺門淋巴結腫大型嬰幼兒多表現為間質病變或散在斑片狀陰影，年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。影像學表現胸部X線0102與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸兒童肺炎支原體肺炎肺實變肺實變較間質病變吸收慢，合并混合感染時吸收亦慢。一般在4周時大部分吸收，8周時完全吸收也有癥狀消失1年后胸部X線才完全恢復的報道兒童肺炎支原體肺炎肺實變肺實變較間質病變吸收慢，合并混合感染結節狀或小斑片狀影磨玻璃影支氣管壁增厚馬賽克征樹芽征支氣管充氣征胸部CT兒童肺炎支原體肺炎胸部CT表現多樣影像學表現支氣管擴張、淋巴結大、胸腔積液等結節狀或小斑片狀影磨玻璃影支氣管壁增厚馬賽克征樹芽征支氣管充壞死性肺炎部分MPP可表現為壞死性肺炎壞死性肺炎部分MPP可表現為壞死性肺炎病原學診斷+明膠顆粒凝集試驗(PA)近期感染：單次MP抗體滴度≥1:160；恢復期和急性期抗體滴度增高或降低4倍或4倍以上可確診MP感染酶聯免疫吸附試驗(ELISA)近期感染：單次測定MP-IgM陽性恢復期和急性期抗體滴度增高或降低4倍或4倍以上可確診MP感染冷凝集試驗(CA)非特異性病毒感染亦可出現僅供參考病原分離培養血清學檢測分離培養培養時間長臨床診斷意義不大MP-IgM抗體，感染后4-5天出現，可持續1-3個月，甚至更長時間病原學診斷+明膠顆粒凝集試驗(PA)近期感染：單次MP抗體滴病原學診斷核酸診斷常用方法：包括RT-PCR技術，環介導的等溫擴增(LAMP)技術，RNA恒溫擴增實時熒光檢測(SAT)技術等建議有條件單位開展核酸+2種血清學方法聯合檢測，可提高檢出率特異性強敏感快速適用于早期診斷病原學診斷核酸診斷常用方法：包括RT-PCR技術，環介導的等其他相關檢查血氧飽和度其他警惕低氧血壓的發生D-二聚體檢測：高凝狀態降鈣素原(PCT)濃度：不能用以區分MP和非MP病原。CRP難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)或重癥MPP患兒多明顯升高外周血細胞白細胞(WBC)計數多正常，重癥患兒的WBC計數可>10×10^9/L或<4×10^9/L。部分患兒出現血小板增多。LDH乳酸脫氫酶：難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)或重癥MPP患兒多明顯升高，可作為全身糖皮質激素參考指標Coombs少數可陽性其他相關檢查血氧其他警惕低氧血壓的發生D-二聚體檢測：高凝狀診斷與鑒別診斷1臨床肺炎表現2影像學改變3肺炎支原體病原學檢查肺結核細菌性肺炎衣原體肺炎診斷MMP病毒性肺炎支氣管異物診斷與鑒別診斷1臨床肺炎表現2影像學改變3肺炎支原體病原學檢

第五部分治療及預后PART05治療原則預后治療第五部分PART05治療原則預后治療一般治療原則MPP-般治療和對癥治療同兒童CAP耐大環內酯類抗菌藥物者可以考慮其他抗菌藥物。RMPP和重癥MPP：可能需要加用糖皮質激素及支氣管鏡治療普通MPP采用大環內酯類抗菌藥物治療普通耐藥難治一般治療原則MPP-般治療和對癥治療同兒童CAP耐大環內酯01抗MP治療03丙種球蛋白04軟式支氣管鏡02糖皮質激素治療方案05并發癥治療01抗MP治療03丙種球蛋白04軟式支氣管鏡02糖皮質激素治抗MP治療01大環內酯類首選第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內酯類如泰利霉素、塞紅霉素等02阿奇霉素每日僅需1次，10mg(kg．d)；輕癥3d為1個療程，重癥可連用5～7d；4d后可重復第2個療程；對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重03紅霉素10-15mg/(kg．次)，q12h；療程10~14d，個別嚴重者可適當延長大環內酯類停藥指證：臨床癥狀、影像學表現以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉陰作為停藥指征。抗MP治療01大環內酯類首選第1代紅霉素；02阿奇霉素每日僅非大環內酯類抗MP治療適應征：對大環內酯類抗菌藥物的耐藥者四環素類包括多西環素、米諾環素（美滿霉素）、替加環素等，警惕四環素牙，應用于8歲以上患兒。喹諾酮類抗生素對MP有抑制作用，可能對骨骼發育產生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制RMPP有報道使用環丙沙星或莫西沙星治療，但風險有待評估非大環內酯類抗MP治療適應征：對大環內酯類抗菌藥物的耐藥者糖皮質激素01適應癥急性起病；發展迅速且病情嚴重的MPP；RMPP02用法常規劑量短療程：甲潑尼龍1～2mg／(kg·d)，療程3—5d；沖擊療法：持續高熱大于7d、CRP>110mg／L，白細胞分類中性粒細胞≥0．78，血清LDHI>478IU／L，血清鐵蛋白I>328g／L及肺cT提示整葉致密影03吸入治療對MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息，胸部x線顯示肺部有明顯炎眭反應及肺不張，可應用吸入型糖皮質激素，療程1～3周糖皮質激素01適應癥急性起病；02用法常規劑量短療程：甲潑尼其他治療適應征：合并中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時用法：1g／(kg·d)，1～2dMPP患兒有呼吸道黏液阻塞、支氣管塑形分泌物栓塞、支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生；及時解除呼吸道阻塞對減輕高熱等癥狀、促進肺復張、減少后遺癥的發生有重要意義患兒合并肺內外并發癥，給予相應對癥治療。丙種球蛋白軟式支氣管鏡并發癥治療其他治療適應征：合并中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血、免預后多數MPP患兒預后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結構和／或功能損害，需進行長期隨訪。MPP可引起感染后閉塞性細支氣管炎、單側透明肺、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、肺纖維化等。MPP在急性期后可出現反復呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系統累及的MPP患兒可能危及生命或遺留后遺癥。預后多數MPP患兒預后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結構歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用31兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件32兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件33兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件34[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平35

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路36

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處37三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會382．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩39[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘40依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。41[串點成面·握全局][串點成面·握全局]42兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件43

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響442．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點451．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成46解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動47二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響482．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖49兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件50[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人51[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居52[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是532.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的54解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的55兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件56[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近57[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地584．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信