血液透析中急性并發癥及處理1精選ppt概念：

在血液透析過程中或在透析結束時發生的與透析治療本身相關的并發癥為急性透析并發癥。2精選ppt一、首次透析綜合癥

（first—usesyndrome,FUS）

由于使用新透析器產生的一組綜合癥，稱為FUS。臨床上可以分為兩型：A型:FUS在透析后幾分鐘可以發生，突出特點是呼吸困難，在瘺部位或全身有發熱感，客突然心臟驟停甚至死亡。輕者只有瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕，也可有腹肌痙攣和/或腹瀉。病因尚不清楚，但2/3病例血清中有抗消毒劑環氧乙烷（EOG）抗體(IgE)滴度升高，但A型反應沒有IgE者原因還不清楚。對嚴重反應者應立即停止透析，夾住血液管道，丟棄透析器和管道內的血液。必要時用腎上腺素，抗組胺藥或激素。使用前用生理鹽水（至少500ml）沖洗透析器，A型FUS可以減輕發作。B型:FUS是非特異性的，比A型常見，但癥狀輕。主要表現為腰背痛?？梢栽谕肝鲩_始幾分鐘到1小時左右發病，病因不清楚。復用透析器胸背痛癥狀減少，可能是因為在透析膜內形成一層蛋白膜，使生物相容性改善。B型FUS發作時可以吸氧，透析可以繼續進行。事先沖洗透析器，選擇生物相容性好的透析膜可以預防B型FUS。3精選ppt首次使用綜合癥（FUS）臨床分型A型B型發生率5/10萬透析次3～5/100透析次發病透析開始20～30分鐘內，多在5分鐘內透析開始1小時表現呼吸困難、燒灼、瘙癢發熱感、血管性水腫胸痛、背痛蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣程度中度或重度通常較輕病因消毒劑（EOG）有關不清補體激活不清不清先預充鹽水可以減輕處理暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素繼續透析，無特殊處理或抗組胺藥或激素預防服用時先預處理，透析器內無凝血成分，適當預處理適當沖洗4精選ppt二、低血壓癥狀性低血壓是透析中主要并發癥之一，發病率20﹪～40﹪，導致低血壓的原因很多見下圖：5精選ppt癥狀性低血壓的原因1、有效容量的減少：這是透析中低血壓最常見的原因。2、血漿滲透壓的變化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶質，血漿身體壓迅速下降，并與血管外液形成一個滲透壓梯度，驅使水分移向組織間或細胞內，有效血容量減少，導致血壓下降。3、醋酸鹽的作用機體最大代謝醋酸鹽的能力為300mmol/h，超過這個負荷時醋酸鹽就在體內蓄積，產生一些毒性作用。醋酸鹽對末梢血管有擴張作用，降低周圍血管阻力，容易使血壓降低。4、自主神經功能紊亂：慢性透析患者50﹪發生自主神經功能紊亂，這也是癥狀性低血壓的原因之一。5、生物相容性對血壓的影響：天然纖維素膜生物相容性差，可以激活補體，使白細胞黏附在肺毛細血管床上，造成低氧血癥。補體激活后產生一些過敏毒性物質，如C3a、C5a、，都對心血管功能有不良影響。6精選ppt癥狀性低血壓的臨床表現

透析早期血壓下降，可由于患者首次透析對血容量減少不適應，或由于年老或病情重，或由于過敏反應和心臟本身病變引起。在透析中、后期血壓下降，多由于超濾速度過快、除水太多或對醋酸鹽不耐受等引起。典型的低血壓表現有惡心、嘔吐、出汗，重者可出現面色蒼白、呼吸困難。血壓可以為90/60mmHg（11.97kPa），也可有明顯下降，乃至聽不清。還有些特殊表現可能是低血壓的早期反應，如打哈欠、便意、后背發酸等，如能早期發現并采取措施，可以防止低血壓的發生。有些患者在餐后發生低血壓，這是由于全身器官血容量從新分布，使循環血容量減少之故。7精選ppt癥狀性低血壓的處理

一旦發現血壓低或癥狀明顯（面色蒼白、出汗），可不必先測血壓，立即輸入5%葡萄糖鹽水250-500ml，并停止超濾。輕者輸入100～200ml糖鹽水后癥狀很快緩解。如輸入500ml血壓仍不上升，立即使用50%葡萄糖100ml靜脈注射，仍無上升加用升壓藥，并進一步檢查有否其他原因或采取其他相應的措施。糖尿病人使用葡萄糖后必須繼續透析40分鐘，并檢測血糖在安全范圍方可下機。8精選ppt癥狀性低血壓的預防（1）首先透析患者要解除思想顧慮和懼怕心理透析器和管道要預充鹽水以免對血容量減少不適應。（2）對嚴重貧血者要在血液管道中預充血液或透析開始就輸血。（3）有嚴重低蛋白血癥者，在透析中輸入血漿、白蛋白或其他膠體溶液，維持患者血漿滲透壓。（4）對心源性低血壓和感染性休克，可用強心藥和升壓藥。（5）改變血液凈化方法。用系貫透析或血液濾過也可以防止血壓下降。（6）對醋酸鹽不耐受者可用碳酸鹽透析。（7）使用生物相容性好的透析膜。（8）維持血漿滲透壓。防止由于溶質的清除導致血漿滲透壓大幅度下降。可使用高張溶液維持血漿滲透壓，如提高透析液鈉濃度，靜點5﹪碳酸氫鈉溶液、甘露醇或706代血漿等。高鈉透析是行之有效的方法。9精選ppt高血壓

透析中血壓升高雖然發生的不甚多，但是原因還不清楚。而且比較頑固，難以處理。透析中血壓升高的原因可能有神經緊張、輸入高張溶液過多或過快。高血壓也可伴有某些透析反應出現，如熱源反應、失衡綜合征或硬水綜合征等。目前比較多的說法是由于透析中超濾脫水，血鈉降低，血漿腎素活性增高而至血壓升高。但不能解釋的是血壓升高與血漿腎素水平并不平行，其中可能還存在未認識的原因。透析中血壓升高的特點是多半在透析中、后期發生，而且逐漸升高之勢。輕度升高可以沒有自覺癥狀，如果超過180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有頭痛，有的比較明顯，甚至達到難以忍受的程度。除非嚴重高血壓或伴有高血壓危象，通常不出現惡心、嘔吐。透析中高血壓很少自行緩解，對降壓藥反應較差。舌下交替和反復含服卡托普利、硝苯地平，對輕、中度血壓高可能有效。如果收縮壓200mmHg(26.6kPa)，可0.9%NS250ml中加硝酸甘油5mg以每小時20-25ug/h速度靜點，血壓下降至160mmhg，逐漸減慢滴速控制血壓在150-160mmhg之間。10精選ppt失衡綜合征（DS）原因透析失衡綜合征發生率為3.4﹪～20﹪，目前對其發生機制尚不完全清楚，一般認為是透析中水進入腦細胞引起腦水腫。主要機制是“尿素逆滲透效應”，在透析中血漿尿素氮比腦脊液下降快，血腦之間產生滲透梯度，使水進入腦脊液中，引起腦水腫。11精選ppt臨床特點臨床上分為兩型：腦型和肺型1、腦型失衡綜合征：多發生在首次透析2～3個小時，如果透析前血漿尿素氮水平很高，則發生DS的可能性越大。腦型DS常有惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高、焦躁、嗜睡等。嚴重者伴有抽搐、撲翼樣震顫、譫妄、昏迷乃至死亡。2、肺型失衡綜合征：某些尿毒癥患者在透析前可以無肺水腫和心衰，但在第1～2次透析結束后4～6小時呼吸困難逐漸加重，不能平臥，甚至出現發紺、大汗淋漓、發生急性肺水腫。早期肺部可無啰音，重者肺部可聞到或大或小的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前有做心衰、心肌病變或伴有明顯的低蛋白、低鈉血癥，透析后特別容易發生此類表現。12精選ppt預防和處理DS是可以預防的，誘導透析開始不要太遲，最好在血漿尿素氮不超過23.6mmol/L時即開始透析。充分合理的誘導透析是減少DS的主要措施，首次透析使用低效透析器，短時透析，逐步過度到規律性透析。提高透析液鈉濃度，在透析中靜點甘露醇、高張葡萄糖等都是防止發生DS的有效方法。已經發生DS，輕者縮短透析時間，重者要立刻終止透析，同時靜脈給予高張葡萄糖或高張鈉（血壓高者慎用），積極對癥治療，包括吸氧，使用解痙和鎮靜藥物等。DS一般在24小時內癥狀自行緩解，如不恢復應考慮有其他并發癥。13精選ppt惡心、嘔吐:在透析中惡心、嘔吐比較常見，發生率為10﹪～15﹪，常不是一個獨立的并發癥，它由很多因素所致，但有時找不到原因。它常是低血壓的的早期癥狀，DS也先出現惡心、嘔吐。此外，還常有熱原反應、高血壓、心衰、硬水綜合征、算進的急劇變化、對醋酸鹽不耐受、透析水質不純、胃腸疾病及某些藥物等引起。惡心、嘔吐往往也是腦出血、蛛網膜下腔出血的先兆癥狀。有時患者不明原因地惡心、嘔吐，但嘔吐后癥狀完全消失。如持續存在，應尋找病因采取治療措施或對癥處理。頭痛:在透析中頭痛比惡心、嘔吐少見，發生率為5﹪，但大多數原因不明確。常見原因可能為高血壓，神經性頭痛。有偏頭痛史者，在透析中頭痛癥狀可能出現或加重。DS反應和醋酸鹽的作用等可加重頭痛。也有可能由腦出血，蛛網膜下腔出血所致。頭痛的處理是盡量尋找病因，采取相應對策，如無明顯原因可以口服或靜注止痛藥。14精選ppt發熱

在透析當中或透析結束后發熱，原因有感染、熱原反應、輸血反應、高溫透析，還有不明原因的發熱。對熱原反應主要采取對癥治療和應用抗過敏藥物，可用地塞米松（患者無感染存在）、抗組胺藥。如寒戰不能控制，靜脈注射哌替啶是有效的措施。通常癥狀在幾小時內自然消失，24小時內完全恢復。如患者高熱嚴重，或癥狀持續24小時以上，應做血培養，不必等結果就應給予抗生素治療。采取各種措施防止熱原反應的發生?，F在我國有些透析中心熱原反應發生率已降低至1﹪以下。在水處理系統中應加滅菌消毒設備，如活性炭吸附、RO膜濾過以及在RO裝置中安裝紫外線消毒燈等。另外，水處理系統一般3個月消毒一次，夏天消毒間隔時間適當縮短，冬天消毒間隔適當延長。15精選ppt出血據報道，慢性透析患者自發性出血發生率增加，常有胃腸道出血、硬膜下血腫、腦出血、蛛網膜下腔出血、泌尿系統出血，后腹膜血腫、血性胸腔積液、血性滲出性心包炎和眼底及自發性眼房出血等。尿毒癥患者血小板功能障礙，容易出血，但充分透析可以改善血小板功能。體內肝素化常是出血的直接誘因，也是引起血性胸腔積液、血性心包積液和眼底出血的重要因素。透析后出血的治療措施使用魚精蛋白1mg:100u濃度對抗肝素鈉或低分子肝素鈉，對魚肉過敏者慎用，靜脈注射速度不宜過快，會引起低血壓反應。其他治療同臨床內科治療模式。16精選ppt溶血透析中發生溶血的原因有：①血泵或管道內表面對紅細胞的機械損傷；②透析液濃度異常，特別在低鈉時；③消毒劑殘留（如EOG、氯胺、甲醛溶液等）；④異型輸血；⑤高溫透析。17精選ppt痙攣

在透析中肌肉痙攣也常見，發生率為20﹪，特別容易發生于除水較多和老年患者，多出現在透析的中后期，以下肢多發，也可在腹部。癥狀為肌肉痙攣性疼痛，一般持續10分鐘，患者焦慮難忍。產生肌肉痙攣的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、繼發性紅細胞２,３-DPG降低及PH值升高有