2023年中級(jí)職稱考試心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.患者，女性，40歲。反復(fù)暈厥發(fā)作2個(gè)月，超聲心動(dòng)圖見左心房?jī)?nèi)有云霧狀團(tuán)塊，活動(dòng)于左心房與左心室之間。該病人可能出現(xiàn)的特異性體征是A.心前區(qū)舒張期震顫B.心尖區(qū)隨體位改變的舒張期雜音C.二尖瓣區(qū)舒張期雜音隨體位而改變D.二尖瓣區(qū)舒張期雜音不隨體位改變E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音2.陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)作與以下哪項(xiàng)發(fā)病機(jī)制無關(guān)A.熟睡時(shí)對(duì)缺氧更敏感B.平臥時(shí)膈肌上升，肺活量減少C.夜間迷走神經(jīng)興奮性增高D.熟睡時(shí)呼吸頻率減慢E.靜脈回心血量增加3.關(guān)于非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速錯(cuò)誤的是A.最常見的原因是洋地黃中毒B.發(fā)作時(shí)突發(fā)突止C.發(fā)生與房室交界區(qū)組織的自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)D.心律通常規(guī)則，Q陽波群正常E.通常能自行消失4.患者，女，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，每年冬季發(fā)作3個(gè)月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣音延長(zhǎng)。其診斷可能為A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.支氣管肺癌5.患者，男，32歲，腹痛，惡心嘔吐，查體可見上腹部明顯胃蠕動(dòng)波，該患者可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃癌D.胃潰瘍E.幽門梗阻6.心血管病的侵入性檢查有A.心腔內(nèi)電生理檢查B.動(dòng)態(tài)心電圖C.核磁共振體層顯影D.體表心電圖E.冠狀動(dòng)脈造影7.下列藥物中長(zhǎng)期大量應(yīng)用可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的是A.呋塞米B.索他洛爾C.肼屈嗪D.伊那普利E.硝苯地平8.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽和咳血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.進(jìn)入右心功能不全期9.患者，女性，35歲。宮外孕子宮切除術(shù)后，術(shù)前乙肝三對(duì)均陰性，肝功能正常。術(shù)中輸血1000ml，1個(gè)月后肝功能ALT300U/L，AST210U/L，TBIL18μmol/L，患者ALT及AST增高的可能原因?yàn)锳.急性乙型病毒性肝炎B.急性丙型病毒性肝炎C.急性丁型病毒性肝炎D.急性戊型病毒性肝炎E.藥物性肝損害10.特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是A.閉合氣量減少B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.限制性通氣功能障礙E.以上都不是11.患者，女，60歲，平時(shí)喜飲濃茶，3年來常出現(xiàn)右上腹痛，夜間痛，疼痛放射至背部，先后曾嘔血3次。查體：右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)無叩痛。胃腸鋇劑透視及肝膽脾超聲均未見異常。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎B.十二指腸球后潰瘍C.胃癌D.膽石癥E.十二指腸潰瘍12.男性，40歲，因風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全入院，心力衰竭服用雙氫克尿塞治療中，心電圖檢查為多源性室早，化驗(yàn)血鉀2.9mmol/L，診斷為洋地黃過量，除停用洋地黃外，應(yīng)選用哪種藥物治療A.靜脈給胺碘酮B.靜脈注射普羅帕酮C.靜脈注射25%硫酸鎂D.靜脈注射維拉帕米E.靜脈補(bǔ)充氯化鉀13.關(guān)于癌癥轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)的敘述錯(cuò)誤的是A.有壓痛B.質(zhì)地堅(jiān)硬C.表面可光滑D.與周圍組織粘連E.可單個(gè)或多個(gè)14.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓和輔助通氣如何益于心臟驟停患者A.心肺復(fù)蘇降低了冠狀動(dòng)脈旁路需要B.心肺復(fù)蘇迫使室顫變?yōu)檎９?jié)律C.心肺復(fù)蘇對(duì)生還無效D.迅速的心肺復(fù)蘇為心臟提供了富含氧的血流為除顫爭(zhēng)取了時(shí)間E.輔助通氣降低機(jī)體對(duì)氧的需求15.感染性心內(nèi)膜炎患者中一般不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.結(jié)膜出血B.Janeway結(jié)節(jié)C.化膿性栓塞D.類風(fēng)濕因子陽性E.PPD試驗(yàn)陽性16.下列關(guān)于房性期前收縮正確的是A.主要見于有器質(zhì)性心臟病患者B.通常無需治療C.煙酒、咖啡等可誘發(fā)D.當(dāng)因其觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)予治療E.患者多無明顯癥狀17.女性，39歲。上腹隱痛不適，近1個(gè)多月來逐漸加重，服用制酸劑后有所改善，食欲尚可，糞便隱血(++)，胃腸鋇餐攝片見胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，應(yīng)考慮的診斷是A.胃潰瘍B.胃竇炎C.慢性萎縮性胃炎D.胃黏膜脫垂E.胃癌18.以下關(guān)于淀粉樣變性的臨床特點(diǎn)正確的有A.淀粉樣纖維蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白B.此病多見于中老年男性C.可分為原發(fā)性和繼發(fā)性D.腎淀粉樣變性預(yù)后較好E.心臟受累少見19.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化最常見的早期癥狀為A.乏力伴食欲缺乏B.皮膚瘙癢C.骨質(zhì)疏松D.夜盲癥E.出血傾向20.女性，45歲，活動(dòng)后氣促5年，近3周乏力、發(fā)熱。查體：皮膚少許瘀點(diǎn)，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，脾剛能觸及；血紅蛋白80g/L。最符合下列哪項(xiàng)疾病A.風(fēng)濕性心瓣膜病，心力衰竭B.貧血性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣病變E.風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎21.病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)除了A.心悸、胸悶B.血壓升高C.頭暈、乏力D.暈厥或抽搐E.尿量減少22.男，30歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70/50mmHg，懷疑流行性處血熱。本例必須首先考慮的治療措施是A.加用升壓藥B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.小劑量肝素抗DICE.選用抗病毒治療23.下列哪項(xiàng)心房顫動(dòng)的治療原則是正確的A.所有心房顫動(dòng)均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律B.所有心房顫動(dòng)均可用洋地黃C.所有心房顫動(dòng)均可用心得安D.所有慢性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后，在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)服用藥物以維持竇性心律E.所有心房顫動(dòng)均用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律24.眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限提示有損害的神經(jīng)是A.動(dòng)眼神經(jīng)B.視神經(jīng)C.滑車神經(jīng)D.展神經(jīng)E.三叉神經(jīng)25.在我國引起急性胰腺炎最常見的病因?yàn)锳.膽道疾病B.胰管結(jié)石C.酗酒D.高脂血癥E.外傷26.下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)A.肝大B.水腫C.腹脹D.頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)E.黃疸27.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.房間隔缺損28.患者，男性，56歲，急性下壁心肌梗死6小時(shí)，此時(shí)急診最有效的治療是A.阿司匹林+氫氯吡格雷B.口服美托洛爾C.尿激酶溶栓治療D.硝酸甘油靜脈滴注E.嗎啡鎮(zhèn)痛29.某例瘧疾患者，反復(fù)發(fā)作數(shù)次，經(jīng)治療，癥狀被控制，但半年后又出現(xiàn)癥狀其原因?yàn)锳.宿主免疫功能低下B.各型瘧疾混合感染C.治療不徹底，血中紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未完全消失，瘧疾復(fù)發(fā)D.肝內(nèi)紅細(xì)胞外期瘧原蟲再次侵入紅細(xì)胞致瘧疾復(fù)發(fā)E.對(duì)抗瘧疾的藥物產(chǎn)生耐藥性30.在致甲亢的各種病因中，最多見的是A.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)B.Graves病C.甲狀腺癌D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢31.原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制中最主要的一項(xiàng)是A.心排血量升高B.交感神經(jīng)興奮性增加C.腎素分泌過多D.周圍血管阻力增加E.甲狀腺素增多32.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)臨床聽診可有心律失常A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.2:1心房撲動(dòng)D.心室率慢的心房纖顫E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯33.男性，64歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲悉其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死，既往有高血壓5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的病因是A.勞累及情緒激動(dòng)B.高血壓C.糖尿病D.冠狀動(dòng)脈硬化E.吸煙過量34.男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：第一秒用力呼氣量/用力肺活量為65%，殘氣量/肺總量為35%，診斷應(yīng)考慮為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管肺癌35.患者，女，67歲，既往高血壓20余年，近來勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步的檢查為A.頭CTB.腦血流C.頸椎X線片D.ECGE.血鉀測(cè)定36.心臟病患者，反復(fù)發(fā)作心悸不適，來診當(dāng)天自覺較好。作心電圖P波消失呈鋸齒狀，頻率300次/分，室率75次/分。最可能的診斷是A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.正常心電圖C.房性陣發(fā)性心動(dòng)過速(4:1傳導(dǎo))D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)(4:1傳導(dǎo))37.高血壓病常見的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.心肌梗死C.腎衰竭D.腦卒中E.閉塞性脈管炎38.持續(xù)性房顫治療目的是A.減慢心室率B.預(yù)防心房重構(gòu)C.預(yù)防血栓栓塞D.預(yù)防房顫復(fù)發(fā)E.轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律39.心功不全并發(fā)心房撲動(dòng)最好的治療是A.地西泮B.奎尼丁C.利多卡因D.快速洋地黃制劑E.心得安40.患者，男，24歲，診斷急性白血病，發(fā)病早期就出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，該患最可能的類型是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病M3型E.急性粒細(xì)胞白血病M5型41.苯、烷化劑等化學(xué)物質(zhì)所致自血病的最常見類型是A.急性非淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.毛細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.幼淋巴細(xì)胞白血病42.心力衰竭基本用藥包括，除了A.利尿劑B.洋地黃制劑C.血管擴(kuò)張劑D.鈣拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑43.肺心病患者進(jìn)入昏迷，一側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，除積極處理呼吸衰竭外，急救先采用A.加大抗生素用量B.雙氫克尿噻C.安體舒通(螺內(nèi)酯)D.20%甘露醇靜脈快速滴注E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注44.患者，女性，37歲。主訴心前區(qū)鈍痛、氣促半月入院。查體：心濁音界向兩側(cè)增大，心電圖示竇性心動(dòng)過速、全導(dǎo)聯(lián)低電壓，T波低平。擬診斷為急性心包炎。以下哪項(xiàng)體征不支持大量心包積液A.血壓90/70mmHgB.奇脈C.Rotch征D.心音遙遠(yuǎn)、低鈍E.胸骨左緣第3、4肋間聞及心包摩擦音45.左心衰竭時(shí)心臟聽診特點(diǎn)為A.舒張晚期奔馬律B.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C.舒張?jiān)缙诒捡R律D.收縮期噴射音E.收縮中期喀喇音46.患者，男性，66歲，經(jīng)頭顱CT等檢查診斷為腦出血，其頭顱CT如圖，該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.左側(cè)肢體無力B.右側(cè)肢體無力C.右側(cè)肢體感覺減退D.胸4以下感覺減退E.雙側(cè)下肢振動(dòng)覺消失47.有關(guān)常伴有并發(fā)癥的右心衰竭，下述各項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)的是A.身體下垂部位水腫B.胸腔積液C.肝靜脈性充血D.肺水腫E.頸靜脈怒張48.女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不齊，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。最可能的診斷是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.感染性心內(nèi)膜炎E.冠心病49.男性，70歲，突感心悸、呼吸困難1天。心率140次/分，節(jié)律不整，心電圖示“房顫”。為控制心室率治療首選A.緩釋異搏定B.普萘洛爾(心得安)C.毛花苷CD.利多卡因E.呋塞米50.水腫、大量蛋白尿常見于A.腎源性水腫B.營養(yǎng)不良性水腫C.局部靜脈血栓形成D.局部淋巴回流受阻E.心源性水腫第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：C[解析]左心房黏液瘤的心臟聽診特點(diǎn)。2.參考答案：AD3.參考答案：B4.參考答案：C5.參考答案：E6.參考答案：AE7.參考答案：C[解析]長(zhǎng)期服用本品的副作用可有：免疫變態(tài)反應(yīng)所致的皮疹、瘙癢、胸痛、淋巴結(jié)腫大、周圍神經(jīng)炎、水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.參考答案：E9.參考答案：B[解析]因輸血感染的肝炎以丙肝居多。10.參考答案：D11.參考答案：B12.參考答案：E13.參考答案：A14.參考答案：D15.參考答案：E16.參考答案：BCDE17.參考答案：E[解析]患者的病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果均支持胃癌的診斷。根據(jù)“胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則”可基本排除題目中的其他四個(gè)選項(xiàng)。18.參考答案：ABC[解析]淀粉樣變性累及心臟者多見，所有類型的腎淀粉樣變性預(yù)后皆較差。19.參考答案：B20.參考答案：E[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征(瘀點(diǎn)、線狀出血、Roth點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指)提示本病存在。21.參考答案：B22.參考答案：B[解析]根據(jù)臨床表現(xiàn)及考慮的診斷，患者可能處于出血熱的低血壓休克期，治療原則是積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)的功能，預(yù)防多器官功能衰竭。故選B。23.參考答案：D24.參考答案：A[解析]眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。如眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙則為展神經(jīng)受損。瞳孔反射異常可由動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致。另外，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。25.參考答案：A[解析]急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽道疾病(膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等)、大量飲酒和暴飲暴食。在我國以膽道疾病最為常見。26.參考答案：D[解析]肝頸靜脈回流征：右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，使右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。27.參考答案：B[解析]根據(jù)“股動(dòng)脈可聞及槍擊音”應(yīng)首先想到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血的可能；而“胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)”是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，所以該患者最可能的診斷是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。28.參考答案：C[解析]心肌梗死后6～12小時(shí)是較好的溶栓治療時(shí)間窗。29.參考答案：D30.參考答案：B[解析]引起甲亢的病因很多，其中最多見的是Graves病，而其余四種均相對(duì)少見。31.參考答案：D32.參考答案：D[解析]心房顫動(dòng)時(shí)，心室律絕對(duì)不整。一度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不影響心室節(jié)律。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)為心室律絕對(duì)規(guī)整。2:1心房撲動(dòng)時(shí)，因心房與心室之間傳導(dǎo)比例恒定，故聽診心室律規(guī)整。33.參考答案：D[解析]①急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)斑塊破裂，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞所致。因此動(dòng)脈硬化是最基本的病因。②勞累、情緒激動(dòng)是發(fā)病的誘因。③高血壓、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險(xiǎn)因素，因此不是引起急性心肌梗死的直接原因，但這些危險(xiǎn)因素對(duì)促使血管內(nèi)斑塊的不穩(wěn)定性，加快動(dòng)脈硬化進(jìn)程有直接影響。故選D。34.參考答案：D[解析]根據(jù)題干，患者“反復(fù)咳嗽、咳痰4年”符合慢性支氣管炎的