急性腹瀉與慢性腹瀉1編輯版ppt第1頁急性腹瀉01part2編輯版ppt第2頁急性腹瀉腹瀉定義腸黏膜分泌旺盛與吸取障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質稀薄，具有異常成份者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見原因。3編輯版ppt第3頁發病原因1．急性腸疾?、偌毙阅c感染；病毒性、細菌性、真菌性、阿米巴性、血吸蟲性等；②細菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引發。2．急性中毒①植物性：如毒蕈、桐油；②動物性：如河豚、魚膽；③化學毒物：如有機磷、砷等。4編輯版ppt第4頁發病原因3．急性全身感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。4．其他①變態反應性疾病：如過敏性紫癜、變態反應性腸?。虎趦确置诩膊。喝缂谞钕傥Ｏ蟆⒙阅I上腺皮質功能減退性危象；③藥品副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯明等。5編輯版ppt第5頁腹瀉伴隨下列癥狀，有提醒診斷意義：1．伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等。2．伴發熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、不足腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。3．伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等。4．伴顯著體重減輕，可見于消化系癌、吸取不良綜合征等。5．伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。6．伴關節痛或關節腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、不足回腸炎、結締組織病、腸結核、等。7．伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，增殖性腸結核，血吸蟲性肉芽腫等。6編輯版ppt第6頁臨床體現急性腹瀉多由感染原因所引發，臨床上除腹瀉外，一般都有發熱、腹痛及白細胞增多等體現。這些臨床體現是共同，對腸道感染部位及病原菌均無診斷價值，因此，需首先鑒別是小腸或結腸感染。小腸感染性腹瀉特點是臍周或右下腹為陣發性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結腸感染性腹瀉腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引發。7編輯版ppt第7頁癥狀主要體現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。病人多體現為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。8編輯版ppt第8頁疾病診斷1.病史在急性腹瀉中，尤其是在感染性腹瀉中，詳細精確病史對明確診斷幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物病史，且同食者有多數人發病，即可初步判斷為食物中毒。2.年紀和性別：細菌性痢疾發生于多種年紀，但以小朋友及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、腸結核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結腸炎多見于青壯年，結腸癌和胰頭癌則主要見于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。9編輯版ppt第9頁3.起病和病程：急性腹瀉以感染性占大多數，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地域相對多見，在短期內呈水型或食物型爆發流行，可沿交通線傳輸，內陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細菌性食物中毒常于進食后2～二十四小時內發病，常有同餐者先后發病。旅游者腹瀉可在抵達旅游地后2～3周內發生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應詳細詢問性病和藥癮史。食譜變化如進食牛奶后腹瀉者，應考慮乳糖酶缺乏，服用藥品者也可引發腹瀉。手術后、老年或有休克患者，尤以在接收廣譜抗生素治療后，應考慮抗生素相關性腹瀉或假膜性腸炎也許10編輯版ppt第10頁急性起病、病程較短，腹瀉呈連續性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉也許性較大，如腸易激綜合征。禁食后來仍有腹瀉，常提醒腹瀉機制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食后腹瀉停頓，則提醒為食物中某些成份引發滲入性腹瀉。腹瀉時發時止者，也許為阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎。11編輯版ppt第11頁4.糞便性狀：小腸源性腹瀉大便量多，次數較少，大腸源性腹瀉則次數頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引發腸炎，亦可有同樣表現。另外，還應除外急性阿米巴痢疾、血吸蟲病和胃腸型惡性瘧疾。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴顯著惡臭、嘔吐者，多見于食物中毒性感染，食后2～5小時發生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食后6～二十四小時發病，則以沙門菌、變形桿菌、A型產氣莢膜梭狀芽孢桿菌引發者也許性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴重，應考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒癥時亦可有血便發生12編輯版ppt第12頁腹瀉方便血為主者應考慮小腸淋巴瘤、腸結核、結腸癌、惡性組織細胞病和缺血性腸病。糖吸取不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見于脂肪瀉外，大便惡臭者，尚提醒未吸取氨基酸由細菌腐敗分解，見于小腸淋巴管擴張所致蛋白丟失性胃腸疾病。大便量多而水樣，提醒分泌性腹瀉。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合征。有大量黏液者，提醒結腸絨毛狀腺瘤。13編輯版ppt第13頁檢查大便常規檢查及糞便培養；血白細胞計數可正常或異常。14編輯版ppt第14頁預防加強食品衛生管理至關主要，食品生產加工要嚴格杜絕感染源對野生菇食用要嚴格選擇無毒蕈部分，人對魚、蝦、乳類等食品進食后會出現過敏反應，體現為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現過此種現象。后來即應戒食此類食品，避免再度發生。注意衛生習慣和飲食習慣保護機體和胃腸道功能正常，不喝質量不合格飲料，不食腐敗變質儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。15編輯版ppt第15頁治療·西醫藥治療(1)一般治療：盡可能臥床休息，口服葡萄糖一電解質液以補充體液丟失。假如連續嘔吐或顯著脫水，則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他有關電解質。鼓勵攝人清淡流質或半流質食品，以避免脫水或治療輕微脫水。(2)對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄。止瀉藥：如思密達每次1袋，1日2-3次。(3)抗菌治療：抗菌素對本病治療作用是有爭議。對于感染性腹瀉，可合適選用有針對性抗菌素，如黃連素O．3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應避免抗菌素濫用。16編輯版ppt第16頁藥品治療急性腹瀉用藥之細菌感染①氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹時服用效果好。②黃連素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。③環丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日服2次。④新諾明：成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶)：成人每次服2片，每日服2次。17編輯版ppt第17頁藥品治療急性腹瀉用藥之病毒感染①思密達：此藥能將腸道內細菌和病毒吸附，并在服藥6小時后，將吸附物排出體外。此藥使用方法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開水沖服。②微生態調整劑：此類藥品能抑制腸道內病毒復制，促進腸上皮修復，并且尤其安全、有效。18編輯版ppt第18頁急性腹瀉用藥之消化不良患有此病人，多數是由于進食過多過雜所致，其主要臨床體現是排稀水樣便。如因吃主食過多發病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片使用方法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片使用方法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發病患者，可服用多酶片。多酶片使用方法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃飯時服。19編輯版ppt第19頁飲食一般說，無論什么原因所致腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，因此選用食物應細軟、容易消化，并以富含維生素、高熱量、高蛋白(對蛋白質過敏者除外)飲食為主。油脂飲食應加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動，當屬禁用飲食種類。急性腹瀉患者還應當多休息，補水以及飲食上要注意養成少許多餐習慣。20編輯版ppt第20頁慢性腹瀉01part21編輯版ppt第21頁慢性腹瀉慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。是指病程在兩個月以上腹瀉或間歇期在2～4周內復發性腹瀉。病因較為復雜，病程遷延。根據病因不一樣，臨床癥狀多樣化，治療標準各異。22編輯版ppt第22頁病因1.全身性疾病（1）糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經病變有關。（2）甲狀腺機能亢進癥由于腸道蠕動快，消化吸取不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。（3）慢性腎功能不全（尿毒癥）（4）本身免疫性疾病例如系統性紅斑狼瘡、硬皮病等。23編輯版ppt第23頁病因2.肝、膽、胰腺疾?。?）肝炎、肝硬化、肝癌。（2）慢性胰腺炎、胰腺癌。（3）膽囊切除術后。24編輯版ppt第24頁病因3.胃腸道疾病（1）胃腸道腫瘤（2）炎癥性腸?。?）功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉。（4）感染性腸結核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染。（5）藥源性多種藥品或藥品間互相作用能夠引發慢性腹瀉。25編輯版ppt第25頁臨床體現大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸病變引發腹瀉特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引發腹瀉特點是腹部不適，位于腹部兩側或下腹，常于便后緩和或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常具有血及黏液；直腸病變引發者常伴有里急后重。因造成腹瀉病因不一樣，伴隨癥狀各異，例如發熱、消瘦、腹部包塊等。26編輯版ppt第26頁檢查1.試驗室檢查血尿便常規、糞隱血、原蟲、蟲卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質）；胃腸道激素測定等。2.小腸吸取功能測定3.胰腺功能測定4.影像學檢查包括腹部超聲、X線、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部CT/MRI；仿真小腸CT/MRI；胃鏡、小腸鏡、結腸鏡（黏膜活組織檢查）；膠囊內鏡。27編輯版ppt第27頁診斷根據慢性腹瀉診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再深入作乙狀結腸鏡、X線檢查，仍不能處理時，再考慮作纖維結腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作多種功能試驗，如小腸吸取功能試驗(葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖試驗、放射性核