宮腔鏡手術原理通過多種膨宮介質使宮腔擴張，用光學透鏡和光導纖維將冷光源經宮腔鏡導入子宮腔內，在直視下對宮腔內生理和病理情況進行檢查和診斷，現已成為治療子宮腔內病變標準手術模式。1第1頁宮腔鏡手術適應癥

(1)異常子宮出血：月通過多、過頻，經期延長，不規則子宮出血，停經后出血，絕經前后出血等。(2)原因不明不孕癥。(3)數次習慣性流產和數次妊娠失敗。(4)疑宮腔粘連。(5)疑子宮畸形或宮腔內異常。(6)疑有宮腔內異物殘留。(7)檢視宮腔內節育器情況。(8)宮腔內手術后隨訪。(9)輸卵管通暢度檢查，粘連治療及栓堵絕育。(10)觀測子宮內膜變化情況。2第2頁宮腔鏡手術禁忌癥

(1)急性或亞急性盆腔感染。(2)活動性．子宮出血（大量）。(3)近期有子宮穿孔或子宮修補術史。(4)生殖道結核未經合適抗結核治療者。(5)體溫≥37.5℃。(6)嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病。(7)浸潤性宮頸癌。(8)血液病。3第3頁術前準備病人準備1、查對病人信息，病史：一般健康情況;有沒有全身性疾病，尤其是心、肺、肝、腎等主要臟器；藥品過敏史，術前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有沒有骨關節-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態。

3、試驗室檢查：血常規；術前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；另外，術前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。

4第4頁4、對于特殊癥群宮腔鏡檢查和手術，如異常子宮出血，應問詢月經史和末次月經日期，估計出血量，有沒有合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提醒子宮和附件情況。若系放置宮內節育器(IUD)者，應先作超聲檢查以初步評定IUD位置和情況。不孕癥和習慣性流產者，后者術前應予全面評定。5第5頁5、心理護理針對病人心理恐懼情況進行有效溝通。6、術前向病人介紹宮腔鏡手術特點、手術過程及手術長處、安全性、手術前后注意事項。尤其對患有影響生育能力疾病病人,給予耐心細致心理疏導。6第6頁器械準備

根據手術需要準備好宮腔鏡手術器械和術中用物,提前檢查整個操作系統是否連接良好,工作系統運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。7第7頁手術器械8第8頁手術器械9第9頁手術用物宮檢宮檢包、手術衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監視器系統、婦科工作站、膨宮儀等。電切宮檢包、手術衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環、光源、監視器系統、婦科工作站、膨宮儀等。宮腹聯合同電切

10第10頁11第11頁術中配合及護理術中配合病人接進手術室后,嚴格執行查對制度,擺好體位，取膀胱截石位,暴露手術視野。給病人打好留置針確保輸液通道通暢，吸氧并接好心電監護，有高血壓病史患者應先測量好血壓。與手術者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,避免脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據手術所需前后上給手術者,以方便手術操作。打開光源，根據需要調整膨宮壓力。手術過程中,密切監視儀器正常運轉情況,同步還需密切觀測病人病情，及時提供臺上臨時所需無菌物品，做好標本登記及記賬工作。12第12頁術后護理手術完成待患者清醒后幫助患者過床，確保輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀測病人腹痛及陰道排出物性質和量,并做好統計。腹痛嚴重時應查明原因,注意觀測腹痛部位、性質、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經量多,應及時報告醫生。嚴密觀測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓。患者休息30分鐘到一小時，待病情穩定完全清醒后，將門診病人交與家屬通知注意事項，病房病人送回病房，并與病房護士交代手術情況及用藥情況等。13第13頁手術配合注意事項未上麻醉宮腔鏡檢查時應注意監測病人生命體征上麻醉病人應注意保護病人，謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應事先設定好各儀器參數，選擇合適膨宮液體，注意監測膨宮液量，避免空氣進入手術過程中應注意保護病人隱私，做好病人心理護理要注意保護好手術器械完整性，勿暴力操作，避免損換14第14頁術中并發癥預防和護理出血宮腔鏡術中及術后近期出血占宮腔鏡手術并發癥第2位。出血量少時,只進行一般護理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術切割過深,宮縮不良或術中斷血不徹底造成。此時應立即停頓手術,采取電凝器止血,并用縮宮素對癥處理,并為病人提供安靜環境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴密觀測生命體征,精確統計出入量。15第15頁子宮穿孔子宮穿孔多發生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重宮腔粘連、宮頸手術后、哺乳期子宮均易發生子宮穿孔。B超監護雖然不能完全避免穿孔,但穿孔時大量灌流液進入腹腔,B超可早于臨床發覺。宮腔鏡手術常規進行B型超聲監護。一旦病人出現子宮穿孔征象,應減少膨宮壓力,遵醫囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應用抗生素預防感染。16第16頁人工流產綜合征主要由于擴張宮頸和膨宮造成迷走神經張力增加,體現為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發生時應立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩和,必要時給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。17第17頁空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術中嚴重、罕見、起源于膨宮介質并發癥,致死率高達70%以上。在手術開始前應排空整個系統中空氣,直到觀測鏡前方出水成柱狀,才能開始行電切手術。在術中應加強巡視,及時更換液體,術中發覺進水管中有氣體時,應通知手術者及時排空氣體。一旦發生空氣栓塞應立即停頓手術,左側臥位并抬高右肩,取左側臥位,行正壓通氣,保持呼吸道通暢,填塞陰道及宮頸阻斷氣體起源,配合醫生積極挽救。18第18頁