護(hù)理查房：膽囊炎

老年二病區(qū)：李晨1精選課件PPT查房?jī)?nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容：病歷介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)目標(biāo)：了解：膽囊炎的基本知識(shí)掌握：膽囊炎的護(hù)理要點(diǎn)2精選課件PPT病歷介紹：患者鄭繼斌，男，72歲間斷右上腹疼痛三年余現(xiàn)病史：患者2012年于新疆伊犁解放軍第15醫(yī)院行“闌尾手術(shù)”時(shí)，術(shù)前腹部彩超發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石，膽囊炎”，未予治療，2014年因右腹疼痛入院，入院診斷為“膽囊結(jié)石，膽囊炎”，行輸液等對(duì)癥支持治療，具體用藥不詳，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。患者于2天前飲酒后再次出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，為腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛緩解，無(wú)肩部放射痛，無(wú)全身皮膚黏膜黃染，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，3精選課件PPT病歷介紹既往史：2012年在新疆伊犁解放軍第15醫(yī)院全麻下行“闌尾手術(shù)”，術(shù)中出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，及時(shí)終止手術(shù)。2014年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“前列腺肥大手術(shù)”，術(shù)中出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，及時(shí)終止手術(shù)。個(gè)人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，間斷性飲酒、吸煙、無(wú)冶游史。4精選課件PPT病歷介紹體格檢查：體溫37.4℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓149/80mHg，腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹肌緊張，右上腹壓痛（+），反跳痛（—），Murphy（+），肝，脾，肋下未觸及，未觸及包塊。無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音弱。5精選課件PPT病歷介紹臨床表現(xiàn):患者于2天前飲酒后再出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，為腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛緩解，無(wú)肩背部放射痛，無(wú)全身皮膚黏膜黃染，無(wú)寒戰(zhàn)高熱。6精選課件PPT病歷介紹初步診斷：1、膽囊結(jié)石；2、慢性膽囊炎；3、闌尾炎術(shù)后；4、前列腺肥大術(shù)后。7精選課件PPT病例介紹診療計(jì)劃1.禁飲食2.抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、抑酶對(duì)癥治療3.胃腸減壓4導(dǎo)瀉：硫酸鎂注射液20ml一日兩次8精選課件PPT二膽囊炎

-----相關(guān)知識(shí)定義：膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過(guò)，又可分為急性的和慢性的兩種類型，常與膽石癥合并存在。9精選課件PPT急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)①疼痛右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間；右上腹一般性疼痛，見(jiàn)于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周?chē)窠?jīng)所致。10精選課件PPT急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)②惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見(jiàn)于結(jié)石或蛔蟲(chóng)梗阻膽囊管時(shí)。11精選課件PPT急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。④黃疸較少見(jiàn)，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管12精選課件PPT治療（內(nèi)科）臥床休息禁食胃腸減壓通氣（硫酸鎂）抗炎，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持血容量監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛、解痙13精選課件PPT治療（外科）行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者；③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者；④無(wú)手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者；診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可予內(nèi)科治療。14精選課件PPT三、護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理問(wèn)題

疼痛有體液不足的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量15精選課件PPT三、護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理措施1.病人的居室內(nèi)空氣易流通，絕對(duì)臥床休息。2.禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。3.患者腹痛時(shí)，應(yīng)注意安全，必需時(shí)加用床檔，防止墜床。4.禁食期間，注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味，而且會(huì)使細(xì)菌滋生引起口腔內(nèi)感染。盡量讓病人做到每天刷牙1次—2次。口干時(shí)可用清水漱口，改善口腔內(nèi)環(huán)境。16精選課件PPT6.避免暴飲暴食尤其是高脂肪飽餐和酗酒，對(duì)病人身體的危害性極大，盡量為病人提供少油、無(wú)刺激、易消化飲食，防止疾病復(fù)發(fā)。7.針對(duì)病人的心理，要耐心地做好解釋工作17精選課件PPT健康宣教禁忌1、避免過(guò)度勞累;2、避免情志刺激;3、避免高脂肪、高膽固醇飲食;4、忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、濃茶;5、忌用熘、炸、煎等方法烹調(diào)食物。高溫油脂中含有丙烯醛裂解產(chǎn)物，可刺激膽道，引起膽道痙攣急性發(fā)作。18精選課件PPT健康宣教二宜食

1、可食清淡、流質(zhì)2、提供豐富的維生素，3、食用適量膳食纖維，可刺