平板運動試驗1平板運動試驗1特點早期冠心病的一種檢測方法簡便適用、無創傷、安全有一定的假陽性及假陰性仍有發生猝死及急性心梗危險嚴格掌握適應證及禁忌證。相對禁忌證患者有選擇地進行次極量運動試驗可為臨床提供有價值的信息2特點早期冠心病的一種檢測方法2運動試驗的適應癥

（一）診斷1．確定冠心病的診斷2．胸痛的鑒別診斷3．早期檢出無臨床癥狀的冠心病4．確定與運動相關的心律失常5．確定運動引起癥狀的原因6．早期檢出不穩定心絞痛3運動試驗的適應癥3運動試驗的適應癥（二）評價1．評價心功能2．冠心病藥物（如抗心絞痛藥物）的療效3．外科及介入治療效果，如PTCA、CABG4．心肌梗死病人的預后5．梗死后病人是否進一步行心導管檢查篩選6．評價竇房結功能4運動試驗的適應癥（二）評價4運動試驗的適應癥（三）指導康復鍛煉1．心臟病人的康復2．非心臟病人的康復（四）研究1．評價抗心絞痛藥物2．評價抗心律失常藥物3．評價各類心血管疾病的運動反應5運動試驗的適應癥（三）指導康復鍛煉5運動試驗的適應癥（五）篩選1.如挑選宇航員或運動員體力鑒定等

2.進行冠心病易患人群流行病學調查篩選試驗6運動試驗的適應癥（五）篩選6主要禁忌癥（一）絕對禁忌證1．

急性心肌梗死5天內2．

藥物治療未控制的不穩定心絞痛3．

引起癥狀或血流動力學障礙未控制心律失常4．

有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄5．

未控制的有癥狀的心衰6．

急性肺栓塞7．

急性心肌炎或心包炎8．

急性主動脈夾層7主要禁忌癥（一）絕對禁忌證7（二）相對禁忌證1．冠狀動脈左主干狹窄2．中度狹窄的心臟瓣膜病

3．電解質異常4．嚴重的高血壓（收縮壓>200mmHg及／或舒張壓>110mmHg）5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻6．導致不能充分運動的身心障礙7．高度房室傳導阻滯8（二）相對禁忌證8

運動負荷量的確定

分為極量與次極量

極量：220-年齡數

次極量：極量×（85-90）％9運動負荷量的確定分為極量與次極量病人的準備

1．運動前3h禁食、禁吸煙；之前12h禁過度體力活動；衣著舒適2．簡要詢問病史及查體除外禁忌癥3．如作為診斷，應停藥物治療，應詢問所服用的藥物并注意其可能造成電解質紊亂及其他反應。10病人的準備1．運動前3h禁食、禁吸煙；之前12h禁過度體力運動試驗12導聯電極放置部位11運動試驗12導聯電極放置部位11方法

試驗前常規描記受檢者臥位和立位12導心電圖并測量血壓作為對照。用Bruce方法，每3min記錄EKG及BP１次，達次極量負荷后，使預期最大心率保持1-2分鐘再終止運動，之后每2min記錄一次EKG，一般6min，如果6min后ST段缺血性改變未恢復到運動前圖形，繼續觀察至恢復12方法試驗前常規描記受檢者臥位和立位12導心電圖并4．如不明確患者的運動試驗目的，應與其主治醫生聯系5．記錄運動前EKG及過度通氣時EKG有助于排除假陽性EKG改變6．記錄立位ECG及BP7．向病人作詳細的解釋工作，說明檢查的目的、運動試驗過程和安全性，但不排除意外事件發生的可能性134．如不明確患者的運動試驗目的，應與其主治醫生聯系13

病人如果無禁忌癥，應鼓勵病人堅持運動到適應的運動終點（達到次極量心率）14病人如果無禁忌癥，應鼓勵病人堅持運動到適應的運動終點（終止運動試驗的指證15終止運動試驗的指證15(一)絕對指征1．隨運動負荷增加SBP較運動前下降>10mmHg，伴隨其他缺血證據。2．中－重度心絞痛3．出現神經系統癥狀如：共濟失調、頭暈、接近暈厥4．灌注不良征象：紫紺、蒼白5．出現影響監測ECG及SBP的技術故障6．受試者拒絕繼續運動7．持續室性心動過速8．無病理性Q波的導聯出現ST段抬高>＝1.0mm(V1及aVR導聯除外)16(一)絕對指征16(二)相對指征1.隨運動負荷的增加收縮壓較基線水平下降>10mmHg,不伴隨其他缺血證據2.ST或QRS波的變化如：ST段過度壓低（水平或下斜型ST段壓低>2mm）或運動誘發的明顯的電軸偏移3.除持續性室速外的其他心律失常如：多形室早、短陣室速、室上速、心臟傳導阻滯或心動過緩4.疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣5.束支阻滯或不能與室速相鑒別的室內阻滯6.進行性胸痛7.高血壓反應（收縮壓>250mmHg及／或舒張壓>115mmHg）17(二)相對指征17運動試驗主要并發癥

（一）心臟并發癥1．緩慢性心律失常:竇性,房室交界性,室性,房室阻滯,心臟驟停2．猝死（室速／或室顫）3．心肌梗死4．充血性心衰5．低血壓休克18運動試驗主要并發癥（一）心臟并發癥18運動試驗主要并發癥（二）非心性并發癥骨骼肌損傷（三）其他嚴重乏力、頭暈、暈厥等19運動試驗主要并發癥（二）非心性并發癥19

運動試驗的判斷1.典型心絞痛2.ST下斜型或水平型下移≥0.1mv，持續2min3.運動前EKG有Q波，運動中出現ST段抬高≥0.1mv多為室壁運動異常。運動前病人EKG正常,運動中出現ST抬高提示