關于睡眠那些事——睡眠呼吸暫停監測與判讀關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第1頁目錄概述1睡眠監測2判讀3關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第2頁睡眠障礙疾病國際分類失眠障礙睡眠相關呼吸障礙---睡眠呼吸暫停綜合征中樞性過分嗜睡障礙睡眠-覺醒晝夜節律障礙異態睡眠睡眠相關運動障礙其它睡眠障礙……美國睡眠醫學會,ICSD3AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders—thirdedition(ICSD-3)[J].AASMResourceLibrary[online],.關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第3頁睡眠呼吸暫停綜合征概述定義：指7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣重復發作在30次以上，或呼吸紊亂指數即睡眠呼吸暫停+低通氣指數（AHI）即平均每小時睡眠中呼吸暫停+低通氣次數大于或等于5次/小時分類：①阻塞型：各種原因造成上氣道阻塞

②中樞型：呼吸中樞在睡眠時調整紊亂

③混合型：1次呼吸暫停中先有中樞后有阻

塞《內科學》第2版人民衛生出版社關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第4頁打鼾關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第5頁白天過分嗜睡關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第6頁工作效率低下關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第7頁駕駛風險關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第8頁目錄概述1睡眠監測2判讀3關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第9頁關于睡眠監測多導睡眠腦電圖（Polysomnography,PSG）可移動式PSG便攜式睡眠監測（HomeSleepTest,HST）血氧監測儀手環/腕帶/腕表美國睡眠醫學會睡眠呼吸監測裝置分級關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第10頁結論：便攜式睡眠監測儀對診療OSAS有高敏感性，尤其對重度OSAS診療更為準確，適合于臨床常規診療。與多導睡眠監測儀比，便攜式睡眠監測儀敏感性為100%，特異性為60%；對病情分度判斷符合率分別為輕度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。歐瓊,高興林,鄭勤偉,岑瑞金,黃平,&何斌.().便攜式睡眠監測與多導睡眠監測兩種方法應用比較.國際呼吸雜志,25(8),561-562.關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第11頁1.ElShayebM,TopferLA,StafinskiT,PawlukL,MenonD.Diagnosticaccuracyoflevel3portablesleeptestsversuslevel1polysomnographyforsleepdisorderedbreathing:asystematicreviewandmetaanalysis.CMAJ;186:E25–51.

2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAPstudy.Sleep;35:757–67.

3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed;146:157–66.

Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)經過充分驗證替換方案關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第12頁怎樣選擇監測儀器？金標準：多導睡眠腦電圖（polysomnography）HST：

①中重度患者（臨床表現癥狀重）

②沒有顯著合并癥患者不適合：

①輕度患者

②懷疑夜間癲癇發作

③REM睡眠行為障礙······

KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm..04.140266關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第13頁KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm..04.140266關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第14頁患者經濟情況？患者睡眠習慣？（認床、環境等）合并失眠患者？醫院實際情況等怎樣選擇監測儀器？關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第15頁目錄概述1睡眠監測2判讀3關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第16頁數據判讀第一步：腦電判讀第二步：呼吸事件判讀關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第17頁腦電判讀AASM睡眠主要分為以下5期W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動3期（NREM3）R期睡眠——快速眼動期（REM)關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第18頁經典腦電波形關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第19頁W期當一幀中有大部分α節律或清醒眼球運動關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第20頁N1期比清醒背景波頻率慢≥1Hz，遲緩眼球運動，頂尖波關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第21頁N2期1個或多個K復合波或睡眠梭形波關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第22頁N3期1幀中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出現關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第23頁R期快速眼球運動，下頜肌電低張力關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第24頁練習N3N2關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監測和判讀專家講座第25頁呼吸事件判讀1.低通氣：呼吸氣流較基線下降30%以上，血氧飽和度下降4%以上且連續時間≥10s或呼吸氣流較基線下降50%以上，血氧飽和度下降3%且連續時間≥10s2.呼吸暫停：呼吸氣流較基線下降90%以上且連續時間≥10s①阻塞型：連續或增強呼吸努力②中樞型：無呼吸努力③混合型：起始部努力消失，后半部分重