上海市第六人民醫院

進修工作匯報我于2019年7月—2020年6月在上海市第六人民醫院進修內分泌代謝、骨質疏松和骨病，在這1年的學習中，無論在專業知識上還是實踐能力上對我的啟發都很大，學習了新知識，開拓了自己視野，感觸良多，現進修結束，回到自己熟悉的工作崗位，我將一如既往的做好本職工作，并將所學運用到臨床中。在此感謝醫院領導給我這個寶貴的進修機會，感謝科室同事的支持，謝謝！目錄01020304進修醫院簡介科室情況臨床教學進修體會與展望01進修醫院簡介醫院簡介

上海市第六人民醫院始建于1904年，2002年成為上海交通大學附屬醫院，是一所三級甲等大型綜合性教學醫院。醫院核定床位1826張，實際開放床位1956張，臨床醫技科室46個。醫院現有中國工程院院士1名、國家973首席科學家1名、國家衛計委突出貢獻中青年專家4名、國家自然基金委杰出青年基金項目獲得者2名。醫院現有國家臨床重點專科6個(骨科、內分泌代謝科、耳鼻咽喉科、醫學影像科、運動醫學科、急診醫學科)，國家重點學科3個(骨外科學、內分泌與代謝病學、心血管病學)。02科室情況內分泌代謝科簡介上海市第六人民醫院內分泌代謝科的上海市糖尿病臨床醫學中心是一個集臨床、科研、教學為一體的綜合性機構，也是上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病重點實驗室、國家重點學科、上海市教委重點學科。該學科是國內較早開展糖尿病基礎和臨床研究的單位，是我國糖尿病分子病因學的發源地之一，亦是我國糖尿病研究領域成果最多、內容最豐富的單位，亦是公認的國內著名、國際知名的糖尿病研究、診治中心。包玉倩主任醫師，現任上海市第六人民醫院內分泌代謝科主任糖尿病HFDCAEGB散發性低鉀型周期性麻痹假性甲旁減特發性低血糖癥高尿酸血癥與痛風甲狀腺疾病低促性腺激素性性腺功能減退癥線粒體基因突變、MODY、LADA、APSII、類固醇糖尿病臨床疾病特發性中樞性尿崩癥甲亢突眼、亞急性甲狀腺炎、DTC術后TSH抑制、妊娠相關甲狀腺疾病內分泌功能試驗戈那瑞林試驗72小時饑餓試驗1mg地塞米松試驗禁水加壓試驗胰島素低血糖興奮試驗葡萄糖抑制生長激素試驗ACTH興奮試驗立臥位試驗高鈣抑制試驗糖尿病現狀2017年全球糖尿病患病人數：4.25億，我國糖尿病患者人群居世界第一達1.14億，糖尿病并發癥危害嚴重，引起的死亡數目巨大，如果管理不善，糖尿病患者出現一系列危及生命健康的風險增加，還會降低生活質量。糖尿病并發癥檢查糖尿病視網膜病變糖尿病周圍神經病變糖尿病腎病并發癥：糖尿病心血管并發癥、糖尿病足病等。周圍神經病變檢查10g尼龍絲感覺檢查振動感覺閾值檢查周圍血管病變檢查脛后動脈及足背動脈捫診踝/肱動脈血壓比值檢測胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續24小時向患者體內輸入微量胰島素。β細胞功能改善，有效控制血糖波動，患者依從性差動態血糖監測可以得到患者血糖變化曲線，血糖的平均值，捕捉夜間低血糖和黎明現象。糖尿病胰島素泵治療糖尿病管理檔案上海六院于2011年開始臨床開展此項技術，曾報道68例T2DM患者RYGB術后1年結果分析，發現DM的緩解率可達73.5%。該病人通過袖狀胃切除術，術后15個月，其進食后飽腹感增強，貪食得以控制，BMI從46.77kg/m2逐漸降至36.7kg/m2，糖化血紅蛋白也從6.9%降至4.3%。減重/代謝手術高尿酸血癥和痛風別嘌醇可引起皮膚過敏反應，嚴重者可發生致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合征，HLA-5801基因陽性是別嘌醇發生不良反應的危險因素。特色：高尿酸血癥和痛風專病門診，高尿酸關節超聲（包括踝、膝、掌趾）甲亢浸潤性突眼中重度Y29眼球突出計

糖皮質激素沖擊治療甲強龍500mg*3d/2周（激素劑量不超過6g）右眼突眼度測量值為22mm，左眼為21mm(測量間距108m)療效評估：痊愈：突眼16mm以內，無結膜充血、眼瞼水腫，復視消失好轉：突眼度回縮＞2mm，軟組織充血、水腫好轉，復視好轉無變化：自覺癥狀改善，但突眼度回縮＜2mm惡化：突眼加重甲狀腺相關性突眼患者，20歲，女，發現身材矮小20年。身高125cm，體重29kg。Turner綜合征染色體核型分析：核型45，X[42]/46，X，+mar[18]先天性卵巢發育不全綜合征，X染色體畸變所致骨質疏松和骨病專科簡介1993年上海交通大學附屬第六人民醫院骨質疏松和骨病專科成立2011年衛生部重點專科2012年上海市重中之重建設學科2017年開設小兒骨病專病門診2018年成立上海市第六人民醫院骨病臨床診治與研究中心2019年成立上海市骨疾病臨床研究中心

科室分臨床診治、骨密度檢測和骨代謝病與遺傳研究室三部分。章振林，上海市第六人民醫院骨質疏松和骨病專科主任醫師，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員。上海市醫學會骨質疏松專科分會前任主任委員。博士研究生導師。上海市骨疾病臨床研究中心主任，上海六院臨床醫學中心執行主任。臨床診治代謝性骨病，包括原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松以及成骨不全、骨軟化、原發性肥大性骨關節病、骨硬化癥、早發型和經典型畸形性骨炎、低磷酸酶癥、先天性脊柱干骺發育不良、骨纖維結構發育不全等多種代謝性骨病。擁有雙能X線吸收儀3臺（Lunar-advance、Lunar-prodigy和Hologic-discovery各1臺）2013年引進1臺分辨率高達9微米的小動物顯微CT（Micro-CT，SkyScan1176），主要用于代謝性骨病骨微結構及高分子材料相關基礎和生物研究。科室設備骨質疏松HFDCAEGB畸形性骨炎成骨不全骨纖維結構異常增殖癥骨硬化癥甲狀旁腺功能亢進厚皮骨膜病原發性骨質疏松癥、男性骨質疏松、GIOP、產后骨質疏松低血磷性骨軟化遺傳性骨軟化、腫瘤相關性骨軟化、阿德福韋酯引起骨軟化臨床疾病一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發生骨折為特點的全身性疾病。(1994WHO)一種以骨強度降低導致骨折危險增加為特征的骨骼疾病。骨強度反映骨密度與骨質量的整和。(2001NIH)骨質疏松診斷患病率患病率1.原發性骨質疏松癥診治指南(2017年)2.骨質疏松癥中國白皮書2006年一次全國性大規模流行病學調查，以50歲以上人群椎體和股骨頸骨密度為基礎判定中國50歲以上人群：骨質疏松癥1低骨量2

中國骨質疏松癥的流行情況

骨質疏松性骨折的發病率高于心血管病和癌癥男性一生發生骨質疏松性骨折的危險性為13%，高于前列腺癌1女性一生發生骨質疏松性骨折的危險性為40%，高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和1

美國2004-2006數據還顯示，女性骨質疏松性骨折人數高于卒中、心臟病和乳腺癌的總和21.AACEGuidelines.2.原發性骨質疏松癥診治指南(2017年)骨質疏松性骨折卒中心臟病乳腺癌

中國骨質疏松癥的流行情況

骨質疏松性骨折致死、致殘率高CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S患者

(%)40%不能獨立行走30%永久致殘20%1年內死亡80%髖部骨折1年后至少有一項日常活動不能自理

中國骨質疏松癥的流行情況生化檢查、血鈣、磷、ALP、PTH、ESR等問診、體格檢查骨密度檢查、50歲以上有腰背痛常規胸腰椎攝X線檢查骨形成和骨吸收指標各1項+25(OH)D原發性骨質疏松繼發性骨質疏松再做有關檢查-確診病因骨質疏松診斷流程骨質疏松治療患者，女，32歲，骨骼畸形、骨骼疼痛7年，發現頭顱包塊3年。查體：四肢彎曲畸形，頭顱畸形，前額可見兩個巨大包塊，較大者直徑約7cm。血清ALP：2124U/L，β-CTX：3040ng/L，OC143.10ng/mL，均明顯高于正常范圍。畸形性骨炎伴巨細胞瘤基因診斷：畸形性骨炎2020年3月當地醫院手術切除頭顱包塊，病理：骨巨細胞瘤又名脆骨病，是最常見的單基因遺傳性骨病，以骨量低下、骨骼脆性增加和反復骨折為主要特征，由重要的骨基質蛋白I型膠原編碼基因及其代謝相關基因突變所致。臨床診斷主要依據疾病的臨床表現和影像學特點，包括自幼發病，反復脆性骨折史;藍鞏膜;聽力下降;陽性骨折家族史;骨骼X線影像特征。成骨不全癥03臨床教學疑難病例討論進修生匯報病史主治分析主任分析吳松華主任總結教學查房病房查看病人示教室討論04進修體會與展望

糖尿病和骨質疏松癥是由遺傳基因和環境因素相關的慢性疾病，加強對危險人群的早期篩查與識