第九節原發性高血壓原發高血壓專題知識專家講座第1頁一、概述高血壓是指體循環血壓水平超出正常范圍疾病狀態，屬癥狀學范圍。是最常見心血管疾病。95%原因不明

原發性高血壓（高血壓?。?%繼發于其它疾病，病因明確繼發性高血壓（癥狀性高血壓）。原發高血壓專題知識專家講座第2頁

流行病學血壓升高是腦卒中和冠心病發病獨立危險原因。我國高血壓病患病率到達了11.88%；患者知曉率僅有25%；治療率僅有12.5%；控制率僅有3%。

原發高血壓專題知識專家講座第3頁

高血壓定義1999年WHO/ISH高血壓治療指南（成人）將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。原發高血壓專題知識專家講座第4頁

動態血壓監測當前尚無統一標準，推薦以下正常值標準：

24小時血壓＜130/80mmHg，白晝血壓＜135/85mmHg，夜間血壓＜125/75mmHg。

偶測血壓是當前臨床診療高血壓和分級標準方法。原發高血壓專題知識專家講座第5頁

二、

分類

類別收縮壓舒張壓理想血壓＜120mmHg＜80mmHg正常血壓＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1級高血壓140~159mmHg90~99mmHg亞組：臨界高血壓140~149mmHg90~94mmHg2級高血壓160~179mmHg100~109mmHg3級高血壓≥180mmHg≥110mmHg單純收縮期高血壓≥140mmHg＜90mmHg亞組：臨界收縮期高血壓140~149mmHg＜90mmHg原發高血壓專題知識專家講座第6頁三、病因和發病機理（一）病因1.遺傳原因：占40%，60%患者有家族史。2.環境原因：占60%，飲食、精神應激3.其它原因：體重、避孕藥、原發高血壓專題知識專家講座第7頁阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征、吸煙、過量飲酒等。（二）發病機制

1.血壓調整

平均動脈血壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）2.遺傳學說原發高血壓專題知識專家講座第8頁

3.腎素-血管擔心素-醛固酮系統

4.鈉與高血壓5.精神神經學說6.血管內皮功效異常7.胰島素抵抗（指機體對一定量胰島素生物學反應低于預計正常水平一個現象。）原發高血壓專題知識專家講座第9頁四、臨床表現（一）癥狀早期可無癥狀，可有搏動性頭疼，眩暈，心悸、耳鳴等表現，但不一定與血壓水平相關。（二）體檢

可有抬舉性心尖搏動；

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心界擴大；金屬性第二心音；主動脈收縮早期喀喇音；主動脈瓣聽診區收縮期雜音。（三）并發癥

1.心：左心室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。原發高血壓專題知識專家講座第11頁2.腦：腦出血、短暫性腦缺血發作、腦梗塞、高血壓腦病。

3.腎：蛋白尿、腎功效損害。4.血管：主動脈夾層并破裂。（四）臨床類型1.惡性高血壓（1）發病較急，進展快速；原發高血壓專題知識專家講座第12頁（2）多見于中、青年；（3）血壓顯著升高，舒張壓連續≥130mmHg；（4）腎臟損害突出，表現為連續蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有腎功效不全；原發高血壓專題知識專家講座第13頁（5）可出現頭痛、視力含糊、眼底出血、滲出、乳頭水腫；（6）進展快速，可死于腎衰竭、腦卒中或心衰；（7）見于1%~5%中、重度高血壓病患者。原發高血壓專題知識專家講座第14頁2.高血壓危重癥（1）高血壓危象發作短、易好轉、易復發；以收縮壓顯著升高為主，可伴舒張壓升高；癥狀與血壓突然升高相關，可出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、原發高血壓專題知識專家講座第15頁心悸、眩暈、視力含糊、心絞痛急性肺水腫等表現。（2）高血壓腦病腦水腫與顱內壓增高臨床征象。3.老年人高血壓指年紀超出60歲達高血壓診療標準者。含有以下特點

原發高血壓專題知識專家講座第16頁（1）半數以上患者以純收縮壓升高為主，部分患者為收縮壓和舒張壓均增高混合型；（2）靶器官常有不一樣程度損害，并發癥較為常見；（3）血壓波動大，易出現體位性低血壓。原發高血壓專題知識專家講座第17頁

臨床分型1.緩進型高血壓大多數患者屬于這類型，表現為起病及進展均遲緩，病程長，癥狀輕，逐步出現靶器官損害。2.特殊類型（1）臨界高血壓：血壓波動大，易轉

原發高血壓專題知識專家講座第18頁

為確診高血壓。（2）老年性高血壓3.高血壓急癥

（1）惡性高血壓（2）高血壓危象（3）高血壓腦?。?）單純診所高血壓原發高血壓專題知識專家講座第19頁（五）高血壓分期和危險度分層1.分期Ⅰ期：無器官損害客觀表現Ⅱ期：最少有一項器官損害表現左心室肥厚；視網膜動脈變窄；

原發高血壓專題知識專家講座第20頁蛋白尿和（或）血肌酐清度升高（106～177mmol/L)；動脈粥樣硬化斑塊。Ⅲ期：出現器官損害臨床表現心：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；原發高血壓專題知識專家講座第21頁

腦：短載腦缺血發作（TIA）、腦卒中、高血壓腦??；眼底：視網膜出血，滲出物伴或不伴視乳頭水腫；腎：血肌酐>177mmol/L、腎功效衰竭；

原發高血壓專題知識專家講座第22頁血管：動脈夾層、動脈閉塞性疾病。2.危險度分層

原發高血壓專題知識專家講座第23頁

高血壓危險分層血壓（mmHg）其它危險原因1級2級3級合并史SBP140~159orSBP160~179orSBP≥180orDBP90~99DBP100~109DBP≥110Ⅰ無其它危低危中危高危險原因Ⅱ1~2各危險中危中危極高危原因Ⅲ≥3個危險因高危高危極高危素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床極高危極高危極高危情況原發高血壓專題知識專家講座第24頁

危險原因包含：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年紀>60歲、男性或絕經后女性、心血管疾病家族史（發病年紀女性＜65歲，男性＜55歲）靶器官損害及合并臨床疾病包含：

心臟疾病

原發高血壓專題知識專家講座第25頁腦血管疾病腎臟疾病周圍動脈疾病，高血壓視網膜病變治療策略（1）低危組：10年內腦卒中或心肌梗死危險＜15%；

原發高血壓專題知識專家講座第26頁

監測血壓及其它危險原因數月，然后決定是否開始藥品治療。（2）中危組：10年內腦卒中或心肌梗死危險15～20%；監測血壓及其它危險原因數周，然后決定是否開始藥品治療。原發高血壓專題知識專家講座第27頁（3）高危組：10年內腦卒中或心肌梗死危險20～30%；不論經濟條件怎樣，必須馬上開始對高血壓及并存危險原因和臨床情況進行藥品治療。原發高血壓專題知識專家講座第28頁（4）極高危組：10年內腦卒中或心肌梗死危險＞30%；必須給予強化治療。五、診療到達高血壓診療標準患者，可診療為高血壓；

原發高血壓專題知識專家講座第29頁因為動脈壓一天之內波動很大，診療高血壓必須以非藥品狀態下二次或二次以上非同日屢次重復測定血壓平均值為依據。六、試驗室檢驗1.動態血壓監測

原發高血壓專題知識專家講座第30頁

2.心電圖3.眼底檢驗4.X線檢驗5.試驗室檢驗：血尿常規、腎功能、血糖、血脂等。原發高血壓專題知識專家講座第31頁七、治療關鍵點（一）目標研究顯示收縮壓每降低10~14mmHg和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中降低了2/5；冠心病降低了1/6；人群總主要心血管事件降低了1/3。

原發高血壓專題知識專家講座第32頁目標：不但在于降低血壓本身，還在于最大程度降低心血管病發病率、病殘率和死亡率。（二）目標青年到達理想或正常水平；中年人或糖尿病患者應低于130/85mmHg；

原發高血壓專題知識專家講座第33頁老年人最少低于140/90mmHg。（三）方法

1.非藥品治療

基礎治療，僅單獨應用于臨界高血壓：包含改進生活方式，消除不利于心理和身體健康行為和習慣。原發高血壓專題知識專家講座第34頁（1）減輕體重（2）合理膳食（3）增加體力活動2.

藥品治療（1）治療標準低劑量開始，酌情增加該藥劑量原發高血壓專題知識專家講座第35頁假如一個藥無效，應選取合理聯適用藥假如一個藥品療效很差或耐受性差，可換另一類降壓藥最好選取一天一次含有24小時平穩降壓長期有效藥品

原發高血壓專題知識專家講座第36頁（2）藥品種類

A

利尿劑：是最有價值抗高血壓藥品之一，可預防腦卒中和冠心病等心血管病事件，提倡低劑量聯適用藥。

原發高血壓專題知識專家講座第37頁B

β阻滯劑：降壓安全、有效，個體差異較大，適合用于輕中度患者。

C

鈣拮抗劑（CCB）：降壓安全有效，其降壓幅度較其它類降壓藥品大，不影響血糖、血脂代謝，含有靶器官保護作用。原發高血壓專題知識專家講座第38頁DACEI：含有良好對靶器官保護作用。

E血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑：對心臟、血管、腎臟及腦等靶器官含有良好保護作用。

Fα阻滯劑：對血糖、血脂代謝無副作用。

原發高血壓專題知識專家講座第39頁G其它種類藥品：交感神經抑制劑：甲基多巴、利血平直接血管擴張劑：肼苯達嗪中藥：羅布麻

原發高血壓專題知識專家講座第40頁（3）聯適用藥利尿劑+β阻滯劑；利尿劑+ACEI（或血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑）；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）

+β阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI;α阻滯劑+β阻滯劑。

原發高血壓專題知識專家講座第41頁

防止聯合應用：

ACEI+保鉀類利尿劑；非二氫吡啶類鈣拮抗劑+β阻滯劑（4）高血壓急癥處理

快速降壓、對癥處理。

原發高血壓專題知識專家講座第42頁八、護理診療、辦法1.頭痛（1）評定頭痛情況（2）降低引發或加重頭痛原因（3）心理護理（4）用藥護理原發高血壓專題知識專家講座第43頁

2.有受傷危險（1）