第一節(jié)外科病人代謝改變（一）饑餓時(shí)代謝改變機(jī)體對(duì)代謝進(jìn)行調(diào)整,不太主要逐步減緩或停頓、僅維持與生命關(guān)聯(lián)代謝

1、饑餓過程中，體內(nèi)代謝改變都是神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)解下進(jìn)行

2、長(zhǎng)久饑餓時(shí)，脂肪深入動(dòng)員，經(jīng)肝代謝產(chǎn)生大量酮體，血中酮體升高，大腦等組織逐步適應(yīng)以酮體作為能源，降低了糖需要量，從而降低了肌蛋白分解

3、肌釋放氨基酸降低，乳酸和丙酮酸成為肝中糖原異生主要原料

4、肌蛋白分解降低，尿素氮排出降低

5、肌釋放谷氨酰胺主要被腎攝取，經(jīng)過糖異生合成葡萄糖，而脫下氮以氨形式隨尿排出，以改進(jìn)酮癥引發(fā)酸中毒

醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第1頁(yè)第一節(jié)外科病人代謝改變（二）手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體代謝影響

1、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)促分解代謝激素分泌增多，如：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，而胰島素分泌降低或正常，致糖原分解和糖異生均增加，出現(xiàn)高血糖

2、因?yàn)檠貉h(huán)中兒茶酚胺直接抑制胰島β細(xì)胞以及腎去除增加等各種原因，致體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，葡萄糖利用障礙

3、體內(nèi)分解激素增加致機(jī)體蛋白質(zhì)分解加劇，骨骼肌等組織釋放出氨基酸，其中支鏈氨基酸（BCAA）是肝外氧化供能氨基酸醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第2頁(yè)第一節(jié)外科病人代謝改變（二）手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體代謝影響

4、創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體大量消耗BCAA，造成血中BCAA降低，尿中尿素氮排出量顯著增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。因?yàn)檫@種分解代謝難以被外源性營(yíng)養(yǎng)所糾正，故稱為本身相食現(xiàn)象

5、1987年Cerra等提出代謝支持概念目標(biāo)：保護(hù)各種代謝通路，不致因營(yíng)養(yǎng)供給而加重機(jī)體器官和功效損傷醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第3頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)（一）臨床指標(biāo)

1、身高與體重身高可用以估算營(yíng)養(yǎng)需求量；體重能夠直接評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

2、機(jī)體脂肪儲(chǔ)存脂肪組織是機(jī)體儲(chǔ)存能量主要組織，可經(jīng)過測(cè)量肱三頭肌皮膚褶折厚度來(lái)計(jì)算測(cè)量方法：略正常參考值：男性8.3mm;女性15.3mm

重度營(yíng)養(yǎng)不良：較正常降低35%-40%

中度營(yíng)養(yǎng)不良：較正常降低25%-34%

輕度營(yíng)養(yǎng)不良：較正常降低24%

醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第4頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)（一）臨床指標(biāo)

3、機(jī)體肌肉儲(chǔ)存可測(cè)量上臂肌周經(jīng)來(lái)判斷測(cè)定部位：與上述肱三頭肌皮膚褶折厚度相同臂肌圍（cm）：臂圍經(jīng)（cm）-肱三頭肌皮膚褶折厚度（cm）Ⅹ3.14醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第5頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)（二）試驗(yàn)室檢測(cè)

1、內(nèi)臟蛋白質(zhì)情況：主要營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，半衰期短蛋白質(zhì)，能在營(yíng)養(yǎng)支持短期內(nèi)發(fā)生改變，而半衰期長(zhǎng)蛋白質(zhì)代表體內(nèi)較恒定蛋白質(zhì)情況。清蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白纖維連接蛋白

前白蛋白：半衰期短、特異性高特點(diǎn)，與病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后顯著相關(guān)，能夠作為判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可靠指標(biāo)醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第6頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)（二）試驗(yàn)室檢測(cè)

2、免疫功效測(cè)定

周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)下降

延遲型皮膚過敏試驗(yàn)：結(jié)核菌素純制蛋白衍生物、鏈激酶/鏈菌酶、流行性腮腺炎皮膚抗原或白色念株菌提取液、和植物血細(xì)胞凝集素等作為抗原注入皮內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)。五種抗原全無(wú)反應(yīng)或部分反應(yīng)時(shí)，提醒有營(yíng)養(yǎng)不良所致免疫功效低下。影響原因較多、特異性較差醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第7頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)（二）試驗(yàn)室檢測(cè)

3、氮平衡測(cè)定：監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果有效方法，可動(dòng)態(tài)反應(yīng)蛋白質(zhì)和能量平衡，也可用于了解機(jī)體代謝情況正常口服飲食情況下，氮排出量=尿中尿素氮+4.0g（4.0g=皮膚丟失0.5g+糞便丟失1.0~1.5g+尿中為測(cè)定蛋白分解終產(chǎn)物2.0g）凱氏定氮方法測(cè)定,氮平衡=氮攝入量[靜脈輸入氮量或口服蛋白質(zhì)（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4.0g）；食物中蛋白質(zhì)每6.25g含1.0g氮，在營(yíng)養(yǎng)支持病人，糞便中氮量?jī)H0.5g醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第8頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)

（二）試驗(yàn)室檢測(cè)

4、尿3-甲基組氨酸：肌原纖維蛋白分解產(chǎn)物，不再參加蛋白質(zhì)合成而100%經(jīng)尿排出。尿中3-甲基組氨酸排出量增加，說明肌蛋白仍處于分解狀態(tài)，既能表示因能量不足蛋白質(zhì)仍在分解，也能夠提醒病人仍處于應(yīng)激狀態(tài)。當(dāng)應(yīng)激狀態(tài)減輕，或機(jī)體進(jìn)入合成狀態(tài)，尿中3-甲基組氨酸排出量降低，故也能夠作為應(yīng)激程度敏感指標(biāo)

5、人體組成份析生物電阻抗法（BIA）：利用多個(gè)頻率電阻抗能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)總體水、細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液，適合用于成人和兒童測(cè)量醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第9頁(yè)第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定與監(jiān)測(cè)（三）營(yíng)養(yǎng)不良診療①蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)良好病人患嚴(yán)重疾病時(shí)，因應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足，造成血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，細(xì)胞免疫與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也降低，但人體測(cè)量數(shù)值（體重/身高、肱三頭肌皮膚褶折厚度、上臂肌圍）正常②蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐步消耗肌組織與皮下脂肪。表現(xiàn)為體重下降，人體測(cè)量數(shù)值及肌酐身高指數(shù)均較低，但血清清蛋白維持在正常范圍③混合型營(yíng)養(yǎng)不良：由長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良一些特征，是一個(gè)非常嚴(yán)重、危及生命營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第10頁(yè)第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量健康人改變?cè)蛏伲钥梢罁?jù)身高、體重、性別等較易取得數(shù)據(jù)推算出成年人每日需要熱量與能量也可粗略地按體重計(jì)算正常狀態(tài)下所需要熱量為25-30kca/kg,，蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg，熱氮比為（125~150kcal）：1g

慣用公式有：Harris-Benedict公式和Shizgal-Rosa公式（見表9-1）病人能量需要量應(yīng)加上臨床校正系數(shù)（表9-2），能夠用間接能量測(cè)定儀測(cè)定能量需要量，所計(jì)算能量15%~20%為供氮量醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第11頁(yè)第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下危重病人營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)：

1、支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成

2、降低葡萄糖負(fù)荷，40%非蛋白熱量由脂肪乳劑供給

3、每日蛋白質(zhì)供給增至2~3g/kg4、每日提供非蛋白熱量與氮比率不超出418KJ(100Kcal):1.0g醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第12頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法營(yíng)養(yǎng)支持方法分為腸外與腸內(nèi)，選擇依據(jù)：

1、病人病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食，如胃腸道穿孔等

2、胃腸道供給量是否能夠滿足病人需求

3、病人胃腸功效是否紊亂，

4、病人有沒有腸外營(yíng)養(yǎng)支持禁忌，如心衰、腎功效障礙等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)路徑：口服、鼻胃管、空腸造口等完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：病人所需全部營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)胃腸道供給，適合用于胃腸道功效正常或有部分功效病人腸外營(yíng)養(yǎng)路徑：腔靜脈或周圍靜脈完全腸外營(yíng)養(yǎng)：病人所需全部能量與氮量從胃腸外供給，也含有供給病人全部營(yíng)養(yǎng)素醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第13頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法選擇營(yíng)養(yǎng)支持方法標(biāo)準(zhǔn)：

1、腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)二者之間應(yīng)優(yōu)先選取周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可用腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)

4、營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)

5、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第14頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法（一）腸外營(yíng)養(yǎng)

1、氮源選擇復(fù)方氨基酸：提供生理性氮源，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其它生物活性物質(zhì)氮源，而不是供給機(jī)體能量之用平衡型氨基酸：含有血液中各種氨基酸，且相互比利適當(dāng)氨基酸制劑。

選擇制劑：應(yīng)考慮氨基酸溶液所提供總氮量必須充分滿足病人需要，混合液中必須含有8種必須氨基酸和2種半必須氨基酸，同時(shí)制劑中提供各種非必須氨基酸。手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激病人輸注含有較高BCAA復(fù)方氨基酸制劑優(yōu)點(diǎn)：（1）補(bǔ)充外源性BCAA，降低肌分解（2）促進(jìn)肝與器官蛋白質(zhì)合成（3)BCAA能在肝外組織中代謝供能，不增加肝負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第15頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法

2、能源選擇（1）葡萄糖：最符合人體生理上要求，體內(nèi)代謝成CO2和H2O，放出能量，有些器官和組織（如中樞神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞）必須依賴葡萄糖供能。每日需100~150克嚴(yán)重應(yīng)激情況下病人，尤其是合并有多器官功效障礙或衰竭者，使用大量高滲葡萄糖作為單一能源會(huì)產(chǎn)生有害結(jié)果：

a、靜息能量消耗增加

b、CO2產(chǎn)生過多

c、脂肪肝綜合癥

d、高血糖和高滲性并發(fā)癥

e、去甲腎上腺素分泌增多及其所致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)

f、機(jī)體脂肪增多，而蛋白質(zhì)連續(xù)分解

g、抑制體內(nèi)有限糖異生***對(duì)高代謝器官衰竭者，葡萄糖輸注不應(yīng)超出4mg/(kg.min)醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第16頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法

2、能源選擇（2）脂肪：是一個(gè)提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸較理想靜脈制劑，其作用特點(diǎn)：

a、所含熱量高，氧化1g脂肪提供37.62kjb、可提供機(jī)體必需脂肪酸和甘油三脂，維持機(jī)體脂肪組織恒定

c、脂肪乳劑滲克分子濃度與血液相同，對(duì)靜脈壁無(wú)刺激。可經(jīng)周圍靜脈輸入，極少發(fā)生高滲綜合癥和血栓性靜脈炎等副反應(yīng)

d、脂肪作為脂溶性維生素載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素，并可降低脂溶性維生素氧化

e、脂肪乳劑無(wú)利尿作用，亦不自尿和糞中失去醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第17頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法脂肪乳劑甘油三脂按組成脂肪酸碳鏈長(zhǎng)度分為長(zhǎng)鏈甘油三脂（LCT）和中連甘油三脂（MCT）

LCT：進(jìn)入線粒體內(nèi)代謝需借助肉毒堿；創(chuàng)傷、感染等各種原因及其病理生理改變到限制肉毒堿水平，造成LCT代謝和利用障礙；以LCT為主脂肪乳劑可阻塞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，致機(jī)體免疫功效下降

MCT：進(jìn)入線粒體內(nèi)代謝不需要借助肉毒堿；不含必需脂肪酸

*當(dāng)前提倡使用1：1LCT/MCT混合液*脂肪所供給能量占總能量30~50%為適當(dāng)*我國(guó)成人脂肪乳劑慣用量為1~2g/kg醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第18頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)

a、維持腸粘膜細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間連接和絨毛高度，保持粘膜機(jī)械屏障

b、保持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)，維持粘膜生物屏障

c、有利于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，保持粘膜免疫屏障

d、刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，保持粘膜化學(xué)屏障

e、刺激消化液和胃腸道激素分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，是代謝更符合生理過程，降低了肝膽并發(fā)癥發(fā)生率

f、EN對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求較低，臨床易于管理，費(fèi)用低廉醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第19頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類

a、要素制劑（又稱化學(xué)成份明確制劑）：是由單體物質(zhì)氨基酸或蛋白質(zhì)水解物、葡萄糖、脂肪、各種維生素和礦物質(zhì)、微量元素組成。既能為人體提供必需熱能和營(yíng)養(yǎng)素，又無(wú)須消化即可直接或靠近直接吸收和利用

b、非要素制劑：整蛋白或游離大分子蛋白質(zhì)為氮源，滲透壓靠近等滲，口感很好，適于口服亦可鼻飼，使用方便、耐受性強(qiáng)特點(diǎn)，適合用于胃腸功效很好病人

c、組件制劑（也稱不完全制劑）：僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，它可對(duì)完全制劑補(bǔ)充或強(qiáng)化；也可用兩種或兩種以上組件組成配方，以適合病人特殊需要。主要包含蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件

d、特殊治療用制劑：依據(jù)疾病不一樣特點(diǎn)給予病人個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，如肝功效衰竭制劑、腎病專用制劑等醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第20頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)選擇

a、評(píng)定病人營(yíng)養(yǎng)情況，確定營(yíng)養(yǎng)需求量，如高代謝狀態(tài)病人應(yīng)選擇高能量類型

b、依據(jù)病人消化能力，確定配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)形式，如消化功效受損（胰腺炎）或吸收功效障礙（廣泛場(chǎng)切除）病人可能需要簡(jiǎn)單、易吸收配方(如水解蛋白、肽或氨基酸等）

c、應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入路徑，如直接輸入小腸營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)盡可能選取等滲配方

d、應(yīng)考慮病人對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過敏或不能耐受

醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第21頁(yè)第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方法（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入路徑有口服、咽造口、胃造口、鼻胃插管、空腸造口、經(jīng)內(nèi)鏡胃（腸）造口等，慣用有：（1）鼻胃插管喂養(yǎng)路徑優(yōu)點(diǎn)：胃容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感，適合用于各種營(yíng)養(yǎng)液輸入缺點(diǎn)：有反流及吸入氣管危險(xiǎn)（2）空腸造口喂養(yǎng)路徑優(yōu)點(diǎn)：較少發(fā)生液體飲食反流而引發(fā)嘔吐和誤吸；EN支持與胃十二指腸減壓可同時(shí)進(jìn)行；喂養(yǎng)管可長(zhǎng)久放置；病人能同時(shí)經(jīng)口攝食；病人無(wú)顯著不適，機(jī)體和心理負(fù)擔(dān)小，活動(dòng)方便

空腸造口有兩種方法：空腸穿刺插管造口和空?qǐng)銮虚_插管造口醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第22頁(yè)第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防治（一）腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥防治

1、導(dǎo)管性并發(fā)癥氣胸、神經(jīng)血管損傷、導(dǎo)管栓子、靜脈栓塞、空氣栓塞、導(dǎo)管引發(fā)感染或敗血癥等

導(dǎo)管性敗血癥臨床表現(xiàn)：

a、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱

b、拔管前畏寒與發(fā)燒呈連續(xù)性間歇發(fā)作

c、導(dǎo)管拔除后8~12小時(shí)發(fā)燒漸退

d、導(dǎo)管尖與周圍靜脈血細(xì)菌培養(yǎng)相一致

***臨床診療一經(jīng)確立，應(yīng)馬上拔除導(dǎo)管并給與對(duì)應(yīng)處理

醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第23頁(yè)第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防治（一）腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥防治

2、代謝性并發(fā)癥最常見是糖代謝紊亂，其它有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡、氮質(zhì)血癥等糖代謝紊亂嚴(yán)重者可發(fā)生高糖高滲非酮性昏迷，其發(fā)生原因：輸入總糖量或單位時(shí)間內(nèi)輸入糖過多；病人原有糖尿病或隱性糖尿病；應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)糖異生增加，并出現(xiàn)胰島素阻抗現(xiàn)象；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)糖異生；病人有肝疾病或肝功效障礙，體內(nèi)糖利用受限病人接收TPN支持時(shí)應(yīng)注意：逐步調(diào)解輸入液中葡萄糖濃度和輸入速度，監(jiān)測(cè)血糖水平在4.4~6.7mmol/L；改變能源結(jié)構(gòu)，以脂肪乳劑提供30~50%非蛋白能量；加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，觀察水、電解質(zhì)出入平衡狀態(tài)；適當(dāng)補(bǔ)充外源性胰島素，促進(jìn)葡萄糖利用和轉(zhuǎn)化；若發(fā)覺高糖滲透性利尿作用顯著而采取對(duì)應(yīng)辦法不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)停頓輸入高糖溶液醫(yī)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)專家講座第24頁(yè)第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防治（一）腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥防治

3、肝損害和膽汁