高滲性脫水病歷匯報高滲性脫水病歷匯報第1頁患者，男性，21歲，因食不潔食物出現頻繁嘔吐、腹瀉伴發燒3天，顯著口渴、煩躁不安、少尿一天入院。體格檢驗：體溫38.8℃，血壓110/80mmHg，脈搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮膚黏膜干燥、無汗。試驗室檢驗：尿量300ml/d，色黃，尿比重1.023（1.010~1.020），尿鈉12nmol/L。WBC10.4×109/L，N0.84,L0.12。血漿滲透壓324mmol/L，血清Na+156mmol/L，血清K+4.1mmol/L，血清Cl-97mmol/L（96~106mmol/L），pH7.354，HCO3-22.35mmol/L，PaCO236.41mmHg。高滲性脫水病歷匯報第2頁1、依據細胞外液和滲透壓

細胞外液容量降低（脫水）

細胞外液容量增加2、依據血鈉濃度和體液容量高滲性脫水病歷匯報第3頁

脫水

各種原因引發體液容量尤其是細胞外液量降低（體液丟失量超出體重2%以上），并出現一系列功效、代謝改變病理過程稱為脫水（dehydration）。高滲性脫水病歷匯報第4頁穩態水電解質正常值：尿鈉130-217nmol/L

，N（中性粒細胞）0.5-0.7

L（淋巴細胞）0.2-0.4，脈搏60-100次/分，呼吸22次/分，滲透壓280-310mmol/L,血清鈉濃度130-150mmol/L高滲性脫水病歷匯報第5頁高滲性脫水水鈉高滲性脫水：是指體液容量降低，以失水>失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L為主要特征病理過程。又稱為低容量性高鈉血癥。高滲性脫水病歷匯報第6頁血漿滲透壓下丘腦滲透壓感受器渴覺中樞口渴感ADH腎小管對水重吸收少尿，尿比重增高高滲性脫水病歷匯報第7頁脫水熱：嚴重高滲性脫水病例出現體溫升高，稱為脫水熱，其發生機制為：因嚴重脫水引發循環血量降低，經過交感神經和腎素-血管擔心素系統，使皮膚血管收縮，蒸發水分降低，散熱降低，細胞外高滲，細胞內液外移，引發汗腺細胞脫水，排汗降低，散熱障礙；體溫調整中樞神經細胞脫水而引發功效障礙。高滲性脫水病歷匯報第8頁白血球可因感染癥、發炎、過敏、腫瘤、自體免疫疾病、組織壞死、物理性刺激、情緒反應或藥品之影響等原因升高。而此處淋巴細胞降低，所以考慮感染癥。

入院馬上給與靜脈滴注5%葡萄糖溶液ml/d和抗生素等治療。

高滲性脫水病歷匯報第9頁2天后體溫、尿量恢復和渴感消失；出現直立性頭暈，嗜睡，眼窩凹陷、皮膚彈性顯著降低、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱，腹壁反射消失。四肢濕涼，淺表靜脈萎陷，血壓80/55mmHg，脈搏128次/分，細弱，呼吸32次/分。復查：尿比重1.008，尿鈉8mmol/L，血漿滲透壓255mmol/L，血清Na+124mmol/L，血清K+3.2mmol/L，血清Cl-85mmol/L，pH7.46，HCO3-33.16mmol/L，PaCO242.42mmHg。高滲性脫水病歷匯報第10頁

滲透性利尿

因為在血漿、腎小球濾液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對原尿再吸收，尿量增多。高滲性脫水病歷匯報第11頁低滲性脫水水鈉低滲性脫水：是指液體溶液容量降低，失鈉>失水，血清鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L為主要特征病理過程，又稱為低容量性低鈉血癥。高滲性脫水病歷匯報第12頁原因：高滲性脫水也有鈉丟失，體內總鈉是降低，所以在治療過程中缺水情況得到一定糾正后應適當補充鈉溶液，以免細胞外液量恢復時發生低滲性脫水狀態。

正確治療方法對重癥高滲性脫水患者應先靜脈滴入等滲鹽水恢復血壓和組織灌流，然后再給予5%葡萄糖溶液或低張鹽水。高滲性脫水病歷匯報第13頁腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。對有顱內病變患者比如說偏癱患者，因為中樞神經受損，會發生一側反射減弱或者消失。腹壁反射檢驗方法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽快速由外向內輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）皮膚．正常反應是受刺激部位腹壁肌收縮。腹壁反射臨床意義：上部反射消失見于胸椎－8節受損，中部反射消失見于胸椎9－10節病損，下部反射消失見于胸椎11－12節病損，單側反射消失見于單側錐體束病損，雙側反射消失見于昏迷，急性腹膜炎或腹壁過于松弛者高滲性脫水病歷匯報第14頁低鉀血癥血清鉀濃度<3、5mmol/L

原因：胃腸道大量丟失消化液，如腹瀉、嘔吐補充葡萄糖使細胞外鉀轉移到細胞內滲透性利尿鉀排出增多表現：肌肉無力、腸鳴音消失、腹壁反射消失（神經肌肉興奮性降低表現）高滲性脫水病歷匯報第15頁

低血容量性休克：

是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引發有效血容量急劇降低所致血壓降低和微循環障礙。

臨床表現：

直立性眩暈動脈血壓降低脈搏細速靜脈萎陷四肢濕涼