醫院感染質量控制醫院感染管理是醫療質量控制領域內的全新內容。它不僅可以保護病人的生命和促進疾病的康復，而且與廣大醫務人員的健康和社會公共衛生問題息息相關。如今，隨著醫學科學的飛速進步和百姓醫療需求的不斷增加，醫療系統變得越來越龐大復雜，同時新的病原體、多重耐藥菌不斷增多、新的侵入性診療技術的應用等，醫院感染控制工作面臨的任務和挑戰越來越艱巨。醫院感染不僅嚴重影響醫療質量，威脅患者安全，增加醫療費用，還屢屢引發醫院危機。例如，安徽省淮南市新華醫院在2013年1月發生了一起醫院感染事件，對74名透析患者進行病毒標志物篩查，結果發現新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。調查結論認為，透析機消毒不徹底，透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范等問題導致了這次“嚴重的醫院感染事件”。醫院感染管理組織體系及各級職責中，臨床各科室感染管理小組由科主任、護士長、感控兼職醫生和護士組成，在科主任的領導下開展工作。主要職責包括：負責本科室醫院感染管理的各項工作；熟練掌握醫院感染診斷標準，對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，按抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用；每月組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓一次等。此外，科室感染管理小組還要督導本科室人員執行無菌技術操作規程、消毒隔離制度、手衛生規范，并對科室一次性醫療用品使用進行質量控制，嚴禁重復使用。同時，還要做好對保潔員、護工、陪伴、探視者等的衛生管理及醫院感染防控宣教工作，組織實施法定傳染病的自查工作，監督落實科室內環境衛生、設備清洗消毒和醫療廢物管理工作，規范醫療廢物的分類包裝，杜絕醫療廢物流失。耐藥菌監測是對臨床分離細菌耐藥性發生情況的監測，包括一些重要的耐藥細菌的分離率，如MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA和多耐藥結核分枝桿菌等。通過分析比較不同時間的耐藥菌分離率，及時了解細菌耐藥的原因。消毒滅菌監測是醫院評價消毒設備運轉是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的主要手段。對于使用中的消毒滅菌劑，應進行濃度監測，如含氯消毒劑每日監測，內鏡消毒的戊二醛每天監測濃度；細菌染菌量監測，如消毒劑每季度一次，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，無菌生長。對于壓力蒸汽滅菌效果，應進行物理監測，連續記錄滅菌時的溫度、壓力、時間參數；化學監測，包內、包外指示卡；生物監測，每周監測一次。紫外線消毒效果監測應進行物理監測，如輻照強度值：﹥70uW/cm2（一季度一次）；化學監測，使用專用化學指示卡檢測燈管的輻照強度；生物監測，必要時進行空氣以及物體表面消毒效果監測。內鏡消毒滅菌效果監測應每季度進行生物監測，合格標準為：細菌總數＜2Ocfu/件，不能檢出致病菌。滅菌內鏡應每月進行生物監測，合格標準為：無菌檢測合格。活檢鉗等應每月進行生物監測（傳染病患者使用一次性的）。環境衛生學監測包括對空氣、物體表面、醫務人員的手等相關因子的監測。醫院感染高風險部門進行監測，如手術室、產房、重癥監護病房、供應室、母嬰同室、新生兒室、內鏡室、口腔科、血液透析室、燒傷病房、檢驗科、治療室等。遇醫院感染暴發懷疑與空氣、醫務人員手污染有關時隨時進行監測，并進行相應致病微生物的檢測。空氣消毒合格標準應根據采樣區域分級，菌落總數cfu/㎡應≤10、≤200、≤500、不得檢出致病菌。物品和環境表面消毒合格標準應根據采樣區域分級，菌落總數cfu/c㎡應≤5、≤10、≤15，不能檢出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。醫務人員手衛生標準應不能檢出細菌。母嬰同室、新生兒室、嬰兒室及兒科病房不得檢出沙門氏菌。衛生工作者的手應該消毒并監測，其細菌菌落總數應≦10cfu／c㎡。而外科工作者的手應該消毒并監測，其細菌菌落總數應≦5cfu／c㎡。血液透析用水和透析液需要進行監測。每個月至少進行一次細菌學監測，每臺透析機至少每年監測一次。采樣部位為反滲水輸水管路末端，細菌<2OOcfu/ml。若采樣結果超標時，需要重復檢查。懷疑或確定病人在治療中有熱原反應和菌血癥時，應隨時監測。每季度進行一次內毒素監測，保證每臺透析器每年至少監測1次。標準為不超過2EU/ml，≧1EU/ml時需要采取干預措施。每日水處理設備維護后需要測定消毒液殘留量，每月對設備消毒劑進行檢測，每年進行一次化學污染物監測。醫院感染預防與控制措施中，消毒與滅菌是基本原則。對于重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應清洗，再消毒或滅菌。對于被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的消毒，應遵循相關的要求。耐熱、耐濕的手術器械，首選壓力蒸汽滅菌。對于環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒。當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。在消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。消毒滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環氧乙烷氣體滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、紫外線消毒、臭氧、醛類、過氧化物類（過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等）和含氯消毒劑。11.醇類消毒劑是一種中效消毒劑，可用于手、皮膚、物體表面和診療器具的消毒。其濃度為70～80%。12.含碘消毒劑也是一種中效消毒劑，適用于手、皮膚、粘膜和傷口的消毒。其濃度為5000～10000mg/L。13.氯已定是一種消毒劑。14.季胺鹽類消毒劑屬于低效消毒劑，其中新潔爾滅是一種常見的消毒劑。15.酸性氧化電位水是一種消毒液，通過電解氯化鈉和軟化水生成，其有效氯濃度為50～70mg/L，pH值為2.0～3.0，氧化還原電位在1100mV以上。適用于物體和環境表面、內鏡的消毒，作用時間為3～5分鐘。16.煮沸消毒需要將水煮沸并保持15分鐘以上。17.活動蒸汽消毒則需要等水沸蒸汽冒出后計時，作用時間為15～30分鐘。18.其他消毒滅菌方法包括過濾除菌、微波消毒等。1.壓力蒸汽滅菌可分為下排式壓力蒸汽滅菌和預真空壓力蒸汽滅菌。通過機械排氣形成負壓，使蒸汽迅速穿透物品內部釋放潛熱，從而達到滅菌的效果。蒸汽壓力為205.8kpa（2.1kg/cm2），溫度為132℃或以上。預真空需要25分鐘，脈動真空需要29～36分鐘。適用于耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，但不適用于油類、粉劑和液體的滅菌。7.紫外線消毒通過抑制DNA的復制來達到消毒的效果。波長為250～270nm的紫外線具有最強的殺菌作用。主要適用于室內空氣消毒，也可以對物體表面消毒，但其穿透能力較差，效果明顯降低。9.醛類消毒劑包括戊二醛和鄰本二甲醛。戊二醛是一種滅菌劑，具有廣譜、高效的殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小。常用濃度為2%。戊二醛主要通過兩個活潑的醛基烷基化，直接或間接與細菌蛋白質和酶作用，或與肽聚糖相互作用而導致微生物死亡。其殺菌活性與pH值有關，pH值在7.5～8.5時最強。適用于不耐熱的診療器械、器具和物品的浸泡消毒和滅菌。使用方法包括浸泡消毒和浸泡滅菌，時間分別為20分鐘和10小時。在使用后，需要用無菌蒸餾水反復沖洗干凈，并用無菌紗布等擦干后使用。注意事項包括：使用時需戴手套和口罩，避免皮膚和黏膜直接接觸；使用時需通風，避免吸入過多的氣體；使用后需密封保存，避免揮發。干粉消毒法可用于消毒分泌物和排泄物。使用含氯消毒劑干粉，將有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用時間需超過2小時。對醫院污水的消毒，使用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時后排放。注意事項包括粉劑和水劑的儲存方式，使用液應現配現用，使用時限應≤24小時。配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩和手套。含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應用于金屬器械的消毒。對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。含碘消毒劑包括碘伏和碘酊。碘伏可用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。手術部位皮膚消毒時，需將碘伏消毒原液局部擦拭2-3遍，作用時間至少2分鐘。稀釋碘1000～2000mg/L，作用時間3～5分鐘可用于口腔粘膜及創面消毒。稀釋碘500mg/L，作用時間需達到使用產品的規定時間，可用于陰道粘膜創面的消毒。含乙醇的碘制劑不應用于粘膜和傷口的消毒。碘酊可直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間需在1分鐘至3分鐘之間。不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。過敏體質者慎用。儲存時應放在陰涼處，避光、防潮、密封保存。對于高度危險性物品的滅菌，耐熱、耐濕手術器械應首選高壓蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術器械首選低溫滅菌，無條件可采用滅菌劑浸泡滅菌。外來器械應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅。植入物應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監測結果合格后放行。在緊急情況下，可以加用第五類化學指示卡進行滅菌，合格后提前放行，生物監測結果及時通報使用部門。鉆頭、主機、輸氣連接線、電池組成的動力工具，應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。手術敷料的滅菌首選高壓蒸汽滅菌。每次使用后，應立即清洗消毒，避免交叉感染。消毒方法可采用含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，或使用高溫高壓滅菌器進行消毒。對于常用的衛生潔具，應每周進行徹底消毒，確保衛生潔具的清潔和消毒效果。同時，應定期更換舊的衛生潔具，確保其使用效果和衛生安全性。注意：?醫務人員應定期接受職業防護培訓，掌握正確的消毒方法和操作流程。?對于明顯污染的物品和器具，應及時進行消毒處理，避免交叉感染。?對于一次性使用的器具和物品，應及時棄置，避免重復使用帶來的衛生隱患。?對于醫療廢物的處理，應嚴格按照相關法規進行處置，確保環境衛生和公共健康安全。1.加強對常見多重耐藥菌的目標性監測，包括主動篩查措施。對于多重耐藥菌感染患者或定植高危患者，應定期進行監測和主動篩查，以便早期發現和診斷。對于已確認或高度疑似并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標本送檢率應達到80%以上。臨床微生物室發現多重耐藥菌患者或定植者，應及時反饋給臨床與院感科，并積極采取有效的治療和感染控制措施。在隔離期間，患者應定期進行監測，直至連續3次（每次間隔時間大于24小時）培養陰性后或感染已治愈方可解除隔離。2.醫務人員應采取標準預防措施，防止傳染病的傳播。標準預防的基本特點是既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性得傳播。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。具體措施包括操作過程中盡可能應用非接觸技術，接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手，處理所有尖銳物品時注意安全操作防針刺傷，及時清潔和消毒感染物品的濺出物，被感染性物質污染后的病人器械、用品、被服應進行適當處置如焚燒或高壓滅菌。在標準預防的基礎上，應根據疾病的傳播途徑，結合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間，隔離房間應有隔離標志，并限制人員的出入。與經接觸傳播疾病的患者接觸時，還應采用接觸傳播的隔離與預防。對于經呼吸道傳播疾病，應進行單間隔離，選擇通風條件良好的病房，并要求醫務人員嚴格執行標準預防措施，特別強調口罩的選擇和正確使用。在患者病情允許下，應要求患者佩戴口罩。1、針對不同傳播途徑的疾病，采取不同的口罩防護措施。對于經飛沫傳播的疾病，如SARS、甲流，應佩戴外科口罩；對于經空氣傳播的疾病，如結核，應佩戴醫用防護口罩。接觸呼吸道分泌物后，以及在進行治療、護理前后，都應進行洗手或手部消毒，并在必要時佩戴手套進行操作。洗手應使用非接觸式的洗手裝置。3、針對經血源傳播的疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒感染等，需要采取以下預防措施：在直接接觸血源、血制品、體液時，應戴手套；在血液、體液可能飛濺時，應戴防護眼罩和口罩或面罩，并穿隔離衣；嚴格執行《醫務人員手衛生規范》；正確處理銳器；禁止在可能存在血液暴露的工作場所飲食、吸煙和化妝；個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，感染物放在特定的區域進行清潔去污，被污染的衣物也要標明，以引起洗衣者的注意。在暴露后的處理中，需要立即處理傷口，使用流動水處理傷口，碘伏等消毒劑消毒。如果血液樣品或廢污水濺入眼內，應立即使用生理鹽水沖洗。向醫院感染管理科報告，并進行血清學病毒抗體或抗原檢測，實時追蹤，記錄。如果暴露源為乙肝病毒，具有乙肝免疫力（自身抗體陽性）可不予處理；自身抗體陰性應注射單次劑量的高效價乙肝免疫球蛋白再進行乙肝疫苗的被動免疫。如果暴露源為丙肝病毒，尚無疫苗預防，一般不作預防用藥。如果暴露源為HIV，則需要經專家評估后進行抗HIV病毒的預防性治療一個月，并在暴露后4周、8周、12周、24周進行抗體檢測。4、針對經消化道傳播的疾病，如甲肝、戊肝、霍亂、菌痢、傷寒及幽門螺桿菌、輪狀病毒感染等，需要采取以下預防措施：洗手是消化道傳播疾病防護中最重要的措施；應隔離病人，病人排泄物應消毒處理；接觸排泄物、嘔吐物時戴手套。5、針對經接觸傳播的疾病，如皰疹病毒、巨細胞病毒、角結合膜炎、多重耐藥菌如耐甲氧西林金葡菌的攜帶與感染以及其他接觸性疾病等，需要采取以下預防措施：首選單間隔離，也可將同類多種耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，但不能將多種耐藥菌感染或定植者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能一直患者安置