人工肝支持系統人工肝支持系統人工肝支持系統人工肝支持系統菏澤市傳染病醫院韓紅燕概念人工肝支持系統(artificialliversupportsystemALSS)是借助體外機械、化學或生物性裝置,暫時部分替代肝臟功能,從而協助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法學困生是我們教育教學中的特殊群體，特別是英語科目的學困生，更多更為突出。由于學生個人及學校、家庭各方面的因素，容易導致他們對英語學習失去原有的興趣，喪失了學好英語的信心。作為教師必須采用多種方法幫助他們重新樹立信心，讓他們體驗到成功的樂趣，生活的美好，達到有效的發展，成為國家的棟梁之才。農村小學的孩子，由于班級人員過多，學校硬件環境限制，導致一個教師要教三四個班級的學生甚至更多。這樣直接導致教師無暇他顧，出現英語成績兩極分化的情況。尤其是到了高年級，由于學生的學習目的不明確，且課本的編排不再像低年級那樣使學生感興趣，加之學習方法不得當，便出現了大批的“學困生”。學生的發展是英語課程的出發點和歸宿。學困生的發展則是實現這一目標的攔路石，一直困擾著廣大英語教育工作者。隨著英語學習年齡不斷提前，英語學困生問題也日益突出，陷入了“學得早，厭煩得早，放棄得早”的怪圈。小學英語教育是整個英語教育的啟蒙階段，對實現學生的發展有著重要而深遠的意義。不能在起始階段搬掉這塊攔路石，不僅會影響到他們今后的英語學習，也對其它方面的學習產生負面的作用，甚至影響其一生的發展！導致這些學生成績差的原因主要有以下幾個方面：⒈個人原因①有性格缺陷，不太會與同學交流，受同學們的排斥。而英語學科的學習恰恰需要學生能多開口，大聲說。他們缺少的正是這一點。由于害怕同學們笑話便能不開口就不開口，這極大地影響了他們的成績。②方法不對頭。很多同學智力水平一般，也比較勤奮，但是由于死記硬背，方法不對頭，所以總是成績不及格。而且由于怕老師笑話，有了問題也不敢去請教老師，導致不會的東西越來越多。③缺乏對英語的興趣，更缺乏學好英語的信心。他們非常渴望成功，但是卻又常常失敗。他們也經常認為自己再努力也就是這個樣子了，所以學好英語的信心越來越小，對英語課也就越來越不感興趣。⒉家庭原因①父母教育方式不得當。由于多數孩子的父母都是小學文化，沒有學過英語，所以對孩子在學習英語中出現的問題也就不能及時解決。而且這些家長農活比較忙，也沒有足夠的時間來關心孩子，和孩子做耐心的交流。即便是有了交流，最后也由于孩子學習成績不好而變成了對孩子的責罵。②父母對英語學科的重視不夠。有的家長認為“學好了數學可以用來算賬，學好了語文可以用來寫字，學英語有什么用？再者說我們孩子成績不好，也沒那個上大學或者出國的打算，學了也沒用?！彼援斃蠋熥寣W生買磁帶和錄音機聽英語的時候，其父母總是以“沒錢”或“沒用”為理由推辭。③在農村有許多留守兒童，父母在外打工，無法照顧孩子的學習.⒊學校因素①硬件設施不完備。雖然學校有多媒體教室，但是由于學校沒有配備配套的教學光盤，又不能經常上網，教師也不太懂如何使用，所以一直處于閑置狀態。②教師教學方法不得當。教師只注重成績好的學生，忽略了這些學困生，在上課時不經常對這些學困生提問，對于他們不懂的地方也不能及時給予指導。教師往往是“批評有余，鼓勵不足”，對于這些學生缺乏足夠的引導和鼓勵。如何幫助學困生提高英語成績呢，個人認為有如下策略：⒈建構良好的師生關系是促進小學英語學困生有效發展的前提葉瀾教授的教育生命性理念認為：教育是一項直面生命和提高生命價值的事業。我們的學生正處在生命成長最快、最富有學習可能、也是最需要學習的重要時期，處于個性發展、形成的重要時期。這一階段的教育影響，將遠遠超出本階段而延續到終身。我們的心目中不僅要有人，而且要有整體的人，要處處從發展、成長的角度去關注人，去做好自己的教育工作。為了建構良好的師生關系，我們首先要更新觀念，公正客觀地對待每一個學生。而對于學困生，我們更要少一些偏見，多一些理解；少一些抱怨，多一些寬容；少一些批評，多一些鼓勵，少指責他們的缺點，多發現他們優點。我們應該給予他們更多的關愛，嘗試拉近與他們之間的距離，加強與他們的情感交流，讓他們明白：老師沒有放棄他們，老師始終在關注著他們的成長。⒉幫助學困生樹立信心，促進小學英語學困生的有效發展（1）幫助學生客觀地看到自己的現狀。讓他們知道自己并不是一無是處，并提供各種讓他們展示自我、體驗成功的機會，幫助他們重新樹立信心。（2）改進教學方法，實施分層教學，開展合作教學，加強對學困生學習方法的指導。有些學生學習上的主要方法是死記硬背，這也許對英語學習有一些幫助。但是隨著年級的增長，這種方法越來越不適應高年級學習的需要。我鼓勵他們課前做好預習，課后對學過的知識及時復習鞏固，多記憶書上的要點，背一些經典的語句，有空時多聽磁帶跟讀，開口大聲說英語，不要怕出錯。通過這些方法，這些同學的成績有了明顯的提高。（3）充分利用多媒體教室對學生進行教學。定期讓學生觀看一些英語的卡通片或英語短劇，提高他們對英語的持久興趣。我帶著學生觀看了一些經典的英語對白的迪斯尼動畫片，學生饒有興趣地來記憶他們感興趣的句子。這些都促使學生企盼每天的英語課的到來。（4）改變對學生的評價方式，不以成績來評定一個學生的好壞。鼓勵學生自己給自己評價或者學生之間互相評價，以此來增加學生的自信心，讓他們看到成功的曙光。比如：如果你覺得自己這節課表現不錯，記憶了老師所講80%以上的知識，你就可以對自己說：“Great！”并對自己豎起大拇指。每個學生都渴望成功。這樣不僅活躍了課堂氣氛，避免學生的膩煩心理，更有助于學生提高信心。⒊與家長合作，共筑學生成材的橋梁家長是學生的第一任老師，家庭教育起著學校教育無法比擬的作用。多與家長溝通合作也就成了提高學生成績的有效途徑。以前開家長會，到最后經常會變成“學生批判大會”。家長煩心，老師憂心，學生擔心。通過調查研究，我們改變了方法。每次開家長會都是贊揚每一個學生尤其是學困生的閃光點，讓家長樂在臉上，美在心里。這樣家長也就覺得自己的孩子只是成績不太理想，除此之外還是個很優秀的孩子，家長也就樂于配合學校的工作。家長與孩子、老師與學生之間的隔閡也就不知不覺的消除了。通過開家長會，我們也向家長講明了學好英語的重要性，改變了他們的認識。他們紛紛表示，要配合老師做好學生在家的學習，共同提高學生的成績。農村小學的英語教學任重道遠，這還需要我們廣大教師積極探索，努力開創一條適合農村小學的教育之路！剛踏入大學校門的大學新生面對新的學習和生活環境，必然要經歷一個逐漸適應的過程，從中學升入大學的一年級新生，由于學習環境、學習特點、學習方法等因素的改變，許多學生表現出不適應，甚至出現心理障礙，嚴重影響著他們的學習和生活，大一新生能否盡快適應大學的學習對其整個大學生活以及其后的職業生涯都將產生重要的影響。因此，分析大一新生的不良學習行為及調適對策，對幫助他們順利度過大一適應期具有重要意義。一、大一新生不適應大學學習生活的各種表現為了更好地了解大一新生學習心理的狀況，筆者對上海海事大學文理學院數學、計科、行政、工業設計、藝術設計等5個專業的大一新生做了調查，共發出問卷322份，收回有效問卷314份。結果發現，大一新生不良學習行為主要表現在以下幾個方面。（一）學習缺乏主動性大學新生在中學一般都是佼佼者，但進入大學后，絕大多數學生以往的學習優越感在新的群體中已喪失，加之有的學生學習目標不明確，這就使得不少大一新生的學習自信心不足，學習態度消極，缺乏主動性。筆者在調查中發現：48.7%的同學“感覺讀書沒意思，想找份工作做或娛樂一下”，53.5%的同學表示“除了老師指定的作業外，不想再多看書”，學習中遇到不懂的知識時，只有約68.1%的新生表示會盡力弄懂它。學習態度消極會產生心理上的空虛和無聊，繼而出現厭學情緒。如大一逃課現象嚴重，據調查，25%的新生有過逃課的經歷，基礎課逃課率在15%以上，專業課逃課率在10%左右，思想道德修養等公共課的逃課率竟在20%以上。（二）不適應大學的教學與學習方法中學學習的主要形式是以課堂講授、知識灌輸為主，學生鞏固知識的主要方式是做題。教學中各個環節老師安排得具體，學生對老師依賴性強。而大學學習內容的廣度和深度以及培養目標等都要求大學生用一種全新的學習方式來學習，課堂講授時間相對少，學生自由安排時間較多，這就需要學生學會獨立思考，將知識融會貫通。但據筆者的的問卷調查發現：有43.0%的同學在閱讀時不清楚自己要從中學什么，40.8%同學閱讀時不能分辨出內容重點，只有14.3%的同學表示“筆記是經自己思考，過濾及重組后，用自己的語言整理出來的”；在知識的運用方面，的同學表示“不會將學到的知識融會貫通”。（三）不懂得合理利用時間長時間以來，大一新生們一直被高考、學校、家長和老師拽得緊緊的，而自己這張弓根本沒學會用力?？既氪髮W后擁有自由的機會終于來了，他們突然成了時間富翁，許多新生將大量寶貴學習時間挪作他用。有的格外熱衷社團活動；有的忙于打工；有的則沉迷網絡。他們大量的時間浪費，導致學習效果不理想，有的則出現“掛科”。二、導致大一新生不良學習行為的原因（一）內在因素第一，學習的內在動力欠缺。調查中，44.6%的新生表示不清楚自己大學里的學習目標是什么。我國長期以來的教育方式以及人才選拔方式導致了許多學生將學習目標局限于上大學，而這種目標是一種外在的需要，大一新生經十年寒窗苦讀，實現了大學夢想，這就意味著學習的外在需要得到了滿足。而樹立遠大目標，探索知識本身的興趣尚未激發，即內在學習需求尚未建立，導致部分新生學習態度消極。第二，自控能力差。大一新生由于入學時間不長，尚未能夠做到檢查自己所學過的知識是否完全掌握，沒有自我反思的習慣，自控能力差，缺乏對自己的有效約束。且因對學習環境不夠熟悉，容易受高年級同學的影響，比如考證，戀愛，兼職，上網等，自己也跟著模仿，沒有把精力放在學習上。第三，對所學專業不感興趣。新形勢下，社會的競爭越來越激烈，就業形勢也越來越嚴峻，學生的思想焦慮隨之增加，許多新生報考專業時不再僅僅考慮興趣問題。調查顯示，新生在報考專業時，依照自己興趣選擇的不足半數，其余考慮因素主要有是否是熱門專業，就業前景好壞等。所謂“興趣是最好的老師”，毫無興趣，卻強制自己學習，則會造成學習上的倦怠。另外，筆者所在的文理學院，很多學生的專業并非為高考填報的第一專業，而是調劑的，這也造成了學生在學習目標上的迷茫與學習態度上的倦怠。（二）外在因素第一，對大學的教育教學模式不適應。調查中，約41.0%的新生表示“對大學里的教育教學模式感到不適應”。大學強調啟發式教學，往往只講授有關內容的重點和難點，較多的內容需要學生通過自學去掌握。許多大一新生進校后持有的仍然是歷年來所形成的那種“要我學習”的被動學習理念，面對課時少、內容多、速度快、跨度大的無人“管束”的學習形式，他們還沒有形成主動學習的意識和習慣，沒有適合自己的學習方法。第二，受社會不良因素影響。伴隨經濟形態的轉型，在社會價值觀念中出現了許多不利于大學生學習的觀念，如拜金主義、知識貶值等，致使許多大學生認為“讀書無用”滋生厭學情緒。另外，家庭條件，父母的文化程度，對子女的教養方式以及對子女的期望程度都會對學生學習心理產生影響。三、不良學習行為的排解方法（一）正確認識自我，確立人生奮斗目標大學生活是人生道路的轉折點，是大學新生走向新生活的重要環節。為了更好地確立適合自己的奮斗目標，新生首先應該做到：樹立正確的價值觀。努力提高自己的思想政治素質，以理性的思維解決現實生活中出現的問題。其次，確立人生奮斗目標。在確立目標時，應充分考慮自己所學專業、興趣愛好以及人生價值觀等因素，腳踏實地，從小事做起。最后，應正確地認識自我，分析自己的性格特點，對自己的優缺點有一個客觀評價。人工肝支持系統人工肝支持系統人工肝支持系統人工肝支持系統1人工肝支持系統菏澤市傳染病醫院韓紅燕人工肝支持系統2概念人工肝支持系統(artificialliversupportsystemALSS)是借助體外機械、化學或生物性裝置,暫時部分替代肝臟功能,從而協助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法概念3區別今人工肝主要通過功能替代治療令內科藥物治療主要通過功能加強治療區別4二、人工肝的分類1、非≈物理型人工肝(I型)血液灌流生物型人工肝血液透析/濾過功能——以解毒功能為主今中間型人工肝(Ⅱ型)血漿置換(最常用)連續性血液凈化技術分子吸附再循環系統功能—去除毒性物質,補充生物活性物質二、人工肝的分類52、生物型人工肝(Ⅲ型):生物合成及轉化功能年代碧著生粉捷種E種動材料共同構成BALSS時替代臟的部分生物員涂鮮業量個座榜笑登斧接有家BLSs減成為自前研究的重點3、組合型生物人工肝(Ⅳ型):兼有Ⅰ和Ⅲ型功能活性炭吸咐或血漿置換去除患者血漿中的部分毒反應器中物型人寫生物些結的接所的組合型生物人工肝2、生物型人工肝(Ⅲ型):生物合成及轉化功能6三、人工肝的臨床意義提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進展,促進肝臟再生有利于清除內毒素,降低血清總膽紅素,改善內環境,為肝細胞再生創造有利條件3、內、外科之間的橋梁作用人工肝治療能延長患者生命,改善凝血功能,穩定內環境,有利于肝移植渡過圍手術期難關,提高肝移植成功率。4、經濟意義明顯縮短病程和住院時間,減少并發癥發生,節省住院花費三、人工肝的臨床意義7四、人工肝治療適應癥1、肝臟衰竭:各種原因所致急性、亞急性和慢性肝衰竭進展期,原則上以早、中期為好,PT%在20-40%,血小板>5×109L2、肝功能不全:肝損害進行性加重,黃疸快速上升,明顯惡心、乏力,有明顯肝衰竭發展傾向四、人工肝治療適應癥83、膽汁淤積性肝炎(TBIL200-600umol/)、術后高膽紅素血癥經內科治療無效者4、肝移植圍手術期治療:肝衰竭晩期人工肝可暫時改善機體狀態,為肝移植爭取時間,及術后無功能期或嚴重感染暫時不能應用免疫抑制劑5、其他:如家族性膽固醇増髙癥、淀粉變性及中毒性疾病等3、膽汁淤積性肝炎(TBIL200-600umol/)、9五、人工肝治療禁忌癥1、嚴重活動性出血和DIC患者,出血及DC未得到控制