動脈穿刺及測壓PPT動脈穿刺及測壓PPT持續實時血壓監測重復動脈采血間接測壓失敗通過動脈波形獲得診斷信息有創測壓的優點持續實時血壓監測有創測壓的優點2嚴重創傷和多臟器功能衰竭，以及其他血流動力學不穩定病人。各類休克病人。嚴重高血壓、危重病人。術中需進行血液稀釋、控制性降壓的病人。低溫麻醉的病人。需反復動脈血氣分析的病人。適應癥嚴重創傷和多臟器功能衰竭，以及其他血流動力學不穩定病人。適3側支循環不良者（Allen‘s試驗陽性）。局部皮膚感染者。凝血功能障礙者為其相對禁忌證。禁忌證側支循環不良者（Allen‘s試驗陽性）。禁忌證4橈動脈足背動脈肱動脈股動脈還有尺動脈、腋動脈、顳動脈等。置管部位橈動脈置管部位5

Allen‘s試驗：（1）患者舉手握拳以驅血，同時壓迫尺橈動脈；（2）將手放下，自然伸開手掌；（3）松開尺動脈，6秒內手掌色澤回復，表明尺動脈通暢，7秒至15秒可疑;15秒鐘以上說明尺動脈血供有障礙。置管前側支循環的檢查

Allen‘s試驗：置管前側支循環的檢查6大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜7最常用技術簡單易行并發癥少手部的側支循環豐富橈動脈置管術最常用橈動脈置管術8患者仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊一紗布，使手腕背屈，拇指保持外展。操作流程患者仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊一紗布，使手腕背屈，拇9定位：橈動脈在橈側屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到搏動；術者摸及橈動脈搏動，食指在輕輕牽拉，穿刺點在搏動最明顯處的遠端0.5cm。定位：橈動脈在橈側屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均10常規消毒鋪巾，摸好動脈走行作浸潤麻醉，以預防穿刺時發生動脈痙攣。初學者最好不要帶手套，這樣摸動脈的感覺更好。血壓低時動脈搏動不清，可給以升壓藥。常規消毒鋪巾，摸好動脈走行作浸潤麻醉，以預11一般在動脈搏動的正上方進行局麻，局麻藥1－2ml，淺淺的打個皮丘，以不穿到動脈為最佳。局麻打好后，用棉球壓迫一下，一是可以使局麻醉藥散開，避免隆起；二是可以防止出血。動脈穿刺及測壓-課件12一般30°～45°的角度在動脈的正中進針，針的垂直方向要和動脈正中線在同一平面上；如果偏離正中，即使穿到了，置管也有困難（置管困難可能大多在此）一般30°～45°的角度在動脈的正中進針13慢慢進針，穿到血后，盡量放平。如果穿不到，退到皮下，稍微改變方向，再進。如果多次改變方向后，還沒有穿到，可能套管針已經堵塞。慢慢進針，穿到血后，盡量放平。如果穿不到，14穿到血后再向前推進1mm左右（套管針和針芯一起），停止前進。退針芯，套管內充血，則緩慢推進套管，動作一定要輕柔。穿到血后再向前推進1mm左右（套管針和針芯15推進套管至頂點，同時用手壓住套管的前端，拔出針芯。推進套管至頂點，同時用手壓住套管的前端，拔出針芯。16接動脈換能器換能器要提前把空氣排掉。接動脈換能器17用膠布固定于腕部，以防針滑出，去除腕下墊子，用肝素鹽水沖洗，保持導管暢通。用膠布固定于腕部，以防針滑出，去除腕下墊子18直入法直入法19穿透法穿透法20穿透法穿透法21動脈留置針的位置壓力傳遞和轉換系統傳感器和儀器故障影響直接動脈壓測定準確性的因素動脈留置針的位置影響直接動脈壓測定準確性的因素22當留置針針尖端貼壁或管腔內血栓形成導致管腔部分堵塞時，動脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變平坦。如管腔完全堵塞，波形消失，此時由于肝素沖洗液的壓力作用于壓力傳感器，使其顯示的壓力逐漸增高。因此，在壓力監測時，觀察壓力數據的同時，還應觀察波形，出現波形形態異常應及時查找原因，及時排除。

動脈留置針的位置不當或堵塞當留置針針尖端貼壁或管腔內血栓形成導致管腔23一般臨床所用壓力套裝有堅硬的管壁、最小體積的預充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準確性。管道內的氣泡可降低系統的固有頻率，影響波形和數值。壓力傳遞和轉換系統一般臨床所用壓力套裝有堅硬的管壁、最小體積24在測定過程中有時會由于傳感器和儀器故障使壓力突然發生改變而導致臨床上的慌亂，此時首先應結合其他指標，快速估計病人臨床狀態，同時觀察傳感器的平面和快速重新調整零點，判斷傳感器和儀器工作狀態，最終作出判斷，切勿盲目處理導致意外。傳感器和儀器故障在測定過程中有時會由于傳感器和儀器故障使壓25動脈壓波形的變化及意義正常脈搏由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）構成。升支在收縮早期，由左心室射血沖擊主動脈壁所致。波峰出現在收縮中晚期，在血液向動脈遠端流動的同時，部分逆流，沖擊動脈壁所致。降支發生在舒張期，主動脈瓣關閉時，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切跡，稱為重搏切跡。動脈壓波形的變化及意義正常脈搏由升支（叩擊波）、26一、血栓形成和動脈栓塞

血栓栓塞是最嚴重的并發癥。橈動脈動脈栓塞發生率為17%，肱動脈44%。血栓形成的發生率與導管留置的時間及導管占據血管腔的百分比有關。導管的材料亦影響血栓形成的發生率。聚四氟乙烯導管引起的血栓形成遠低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯導管。

動脈穿刺的并發癥一、血栓形成和動脈栓塞動脈穿刺的并發27二、感染：

1.局部感染：研究顯示，插管1天后局部感染的機率為0，而留置導管5～7天后感染率上升到14%。

2.全身感染：通常是由于細菌通過不清潔的三通或壓力換能器進入體內，偶而也是無菌操作不嚴格所致。留管時間不宜超過3日。

動脈穿刺的并發癥二、感染：

1.局部感染：研究顯示，插管1天后局部28三、滲出、