貧血的護理

—李娜定義貧血是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。010302大細胞性貧血（巨幼細胞性貧血）正常細胞性貧血（再生障礙性貧血、溶血性貧血）小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、急性失血性貧血）貧血的分類按紅細胞形態分類紅細胞破壞過多性貧血①紅細胞自身異常紅細胞生成減少性貧血①造血干祖細胞異常②造血微環境異常失血性血貧血①急性和慢性失血后貧血貧血的分類按病因與發病機制分類

貧血的診斷以（Hb）濃度測定最為重要①HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37

貧血的診斷貧血程度的判定標準貧血程度血紅蛋白濃度(g/L)臨床表現輕度>90癥狀輕微中度60-90活動后氣促重度30-59休息時氣促,心悸極重度<30常并發貧血性心臟病

一、巨幼細胞性貧血定義：是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障得所致的一類貧血。其特點是大細胞性貧血。1．葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關。2．維生素B12缺乏：與內因子缺乏，維生素B2吸收障礙、利用障得等因素有關。內因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”病因葉酸和維生素B12是合成的重要輔酶臨床表現主要有血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌＂、精神神經癥狀實驗室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進行內因子抗體測定。發病機制治療用藥護理1、補充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12補充葉酸、維生素B12時，需補充含鉀、含鐵高的食物。2、去除病因二、再生障礙性貧血定義：是由多種原因致造血干細胞數量減少或功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現為進行性貧血、感染和出血。化學因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業用化學物品。如：氯霉素。物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風疹病毒、流感病毒、肝病毒及各種嚴重感染。”病因骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少1、造血干細胞異常（“種子”學說）2、造血微環境異常（“土壤”學說）3、免疫異常（蟲子”學說）發病機制臨床表現項目急性再障慢性再障起病急、重緩、病程長出血、感染重、主要表現輕貧血輕重、主要表現病程、預后短，預后差長、預后較好

實驗室檢查1、血象：全血細胞減少，四少一多：紅細胞計數、白細跑計數、血小板計數、網織紅細胞計數均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。治療

1．支持療法：預防和控制感染；糾正貧血；控制出血；護肝治療2．針對發病機制的治療：免疫抑制治療：抗淋巴細胞球蛋白／抗胸腺細胞球蛋白。促造血治療：雄激素、造血生長因子。造血干細胞移植雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞因子主要用于重型再障三、缺鐵性貧血定義：體內貯鐵耗盡引起的小細胞低色素性貧血及相關的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。1.鐵的分布體內鐵功能狀態鐵（67％為血紅蛋白鐵其他為肌紅蛋白鐵、轉鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結合的鐵）儲存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1、鐵的來源衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1．5mg／d2、鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段；動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低；二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收；胃酸分泌不足可影響鐵的吸收；維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收；小腸上皮細胞能調節鐵的吸收1、鐵的儲存和排泄儲存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統排泄：每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從類便中排出，少數由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。2、缺鐵性的病因

①攝入不足②吸收障礙③丟失過多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因

臨床表現（1）一般貧血表現：如疲乏、困倦無力、皮膚黏膜蒼白、心悸等（2）組織缺鐵表現：①精神行為異常。②體力下降易感染。③兒童生長發育遲緩，智力低下。④黏膜組織病變，有ロ角炎、舌炎、吞咽困難或咽下梗阻感等。③營養障礙，皮膚干燥皺縮毛發干粘、指（趾）甲薄易裂、變平。輔助檢查①血象：小細胞低色素性貧血。網織紅細胞正常或輕度增高。②骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主。③鐵代謝：血清鐵蛋白降低＜12ug／L（反映貯存鐵的敏感指標，有助于早期診斷）④紅細胞內卟啉代謝：紅細胞內游離原卟啉濃度增高。用藥治療護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開始。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。③液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高，約8～10周恢復正常，此時仍需繼續服用鐵劑3-6