帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛

最新PPT11/41帶狀皰疹（HerpesZoster）水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）所致，沿單側周圍神經分布簇集性小水皰為特性皮膚病，常伴有顯著神經痛。

最新PPT22/41病因病因：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），又稱人皰疹病毒3型（HHV-3）,雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV唯一宿主。最新PPT33/41發病機制病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，后來病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經感覺神經節內；當機體抵抗力下降時（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等），潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行，達到該神經所支配區域皮膚內復制，產生水皰，同步受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。病愈后可取得較持久免疫，故一般不會再發。最新PPT44/41臨床體現（一）典型體現紅斑－丘疹、丘皰疹－水皰，簇集性分布。皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列。神經痛是本病特性之一。病程一般2～3周，老年人為3～4周。最新PPT55/41臨床體現（二）特殊體現1．眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）2．耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）3．其他不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發型、播散型等。最新PPT66/41

系統損害神經系統急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經根炎、運動神經病、輕度偏癱、顱外周神經麻痹、視網膜炎等內臟受累內臟播散造成肝、肺受累死亡率達5%-15%最新PPT77/41

集簇性水皰大小不一致水皰出現臍凹，而后結痂最新PPT88/41炎性區域上融合性水皰

水皰演變成結痂，如炎癥劇烈則可形成瘢痕

最新PPT99/41診斷1)紅斑基礎上簇集性水皰2)沿某一神經階段分布3)單側排列4)劇烈神經痛(neuralgia)

皰底刮取物涂片找到多核巨細胞和核內包涵體有助于診斷。最新PPT1010/41Tzanck細胞涂片水皰基底細胞學涂片，常見到多核巨細胞

帶狀皰疹皮膚活檢顯示水皰基底處多核巨細胞

最新PPT1111/41治療抗病毒抗炎止痛營養神經最新PPT1212/41抗病毒藥使用標準皮疹出現72h內給藥在前驅期或皮疹出現48h內給藥效果更加好一般使用7天，重癥時抗病毒藥可連續使用10～14天注意不良反應（腎功能）最新PPT1313/41抗病毒藥品阿昔洛韋靜脈點滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韋口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韋口服:250mg-500mg，3次/d，7天最新PPT1414/41抗炎皮質類固醇激素單一使用時對預防PHN無效與抗病毒藥聯合使用可減輕癥狀和縮短病程最新PPT1515/41皮質類固醇激素早期短程應用皮質激素：機制抗炎作用修復變性軸突和髓鞘加速皮損愈合縮短病程可減少后遺神經痛發生小劑量應用皮質類固醇不會引發感染擴散強松30-40mg/d，隔日遞減，10-12天完全停藥最新PPT1616/41止痛抗病毒治療是緩和疼痛基礎NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用制劑最新PPT1717/41營養神經治療神經營養藥維生素B族甲鈷胺腺苷鈷胺最新PPT1818/41其他治療改善局部血液循環中醫中藥物理治療外用藥品最新PPT1919/41

帶狀皰疹后遺神經痛

(PostherpeticneuralgiaPHN)最新PPT2020/41帶狀皰疹后遺神經痛(PostherpeticneuralgiaPHN)定義:帶狀皰疹皮疹消退后連續疼痛90天以上。是帶狀皰疹發生率最高嚴重并發癥。發生率與患者年紀成正有關

60歲下列5%60-69歲10%80歲以上20%最新PPT2121/41帶狀皰疹后遺神經痛(PostherpeticneuralgiaPHN)異常性疼痛(allodynia)正常感覺缺失疼痛增加輕觸和衣物摩擦誘發疼痛嚴重影響患者生活質量造成臨床抑郁或性格變化最新PPT2222/41與PHN發生及疼痛程度最有關早期原因年紀前期癥狀急性期皮損程度急性期處置最新PPT2323/41帶狀皰疹后神經痛治療特點：疼痛嚴重難治主要目標：緩和疼痛改善睡眠提升生活質量最新PPT2424/41治療PHN常用藥品分類三環類抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用藥最新PPT2525/41抗抑郁藥品三環類藥品用于PHN規范化治療“信價比”最高藥品，尤其是緩和連續燒灼痛機制：M1受體阻斷、α受體阻斷、H1受體阻斷等常用藥品：多塞平（多慮平），阿米替林最新PPT2626/41抗抑郁藥品阿米替林：25mg,QN。每七天可加量25mg,最大劑量150mg/d。多慮平：12.5-25mg，QN。最大劑量300mg/d不良反應外周抗膽堿作用：口干、尿潴留、便秘、視物含糊中樞抗膽堿能作用：幻覺、舞動癥、譫妄中樞神經系統：房室傳導阻滯最新PPT2727/41抗驚厥藥常用藥品卡馬西平新一代藥品加巴噴丁普瑞巴林長處副作用小無須監測血藥濃度作用機制：卡馬西平：阻滯鈉通道加巴噴丁：阻滯鈣通道、增強GABA作用普瑞巴林：阻滯鈣通道最新PPT2828/41抗驚厥藥加巴噴丁

100mg,TID開始，酌情增加，參照方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每七天增加300mg/d，直至最大劑量3600mg/d卡馬西平100mg,TID開始，每七天可增加100mg,直至300mg，TID最新PPT2929/41

阿片類藥品治療PHN有爭議長期使用有嗜睡精神恍惚甚至成癮風險適用于伴有心腎肝損傷老年人最新PPT3030/41

阿片類藥品曲馬多雙重作用機制：阿片受體弱激動劑抑制5HT和NA再攝取使用方法：50-200mg,BID不良反應：頭暈、惡心、嘔吐最新PPT3131/41外用藥品利多卡因單純5%利多卡因貼劑，一次貼敷最長12小時，揭除12小時后可繼續使用，最多4%藥量進入血液循環辣椒素長期應用，能夠使神經末梢中P物質或其他貯存物質耗竭，從而減少或消除刺激從周圍神經到高級中樞傳遞最新PPT3232/41其他藥品鎮痛藥麻醉性鎮痛藥泰勒寧（羥考酮5mg+對乙酰氨基酚325mg）嗎啡（美施康定）羥考酮（奧施康定）非麻醉性鎮痛藥NSAIDs：布洛芬、西樂葆、莫比可、雙氯酚酸等最新PPT3333/41其他藥品鎮定藥、催眠藥/導眠藥：苯二氮卓類：咪唑安定7.5-15mg,QN)、舒樂安定(1-2mg,QN)等導眠藥：思諾思（5-10mg,QN)等最新PPT3434/41物理治療激光治療：常用氦－氖激光、半導體激光治療早期應用低能量激光照射可預防PHN發生微波治療：增加局部血液循環、加速新陳代謝減少感覺神經興奮性作用，從而減輕患者疼痛最新PPT3535/41中醫治療針刺艾灸電針拔罐最新PPT3636/41神經阻滯治療交感神經阻滯鞘內注射甲基強松龍脊神經根阻滯或破壞神經毀損最新PPT3737/41其他治療脊髓電刺激腦部電刺激辦法手術療法最新PPT3838/41結語早期確診積極抗病毒控制炎癥治療PHN主要辦法藥品：抗抑郁藥、抗驚厥物、阿片類藥其他辦法：神經阻滯、手術療法綜合治療以提升生活質量為目標最新PPT3939/41謝謝！最新PPT4040/419、人價值，在招收誘惑一瞬間被決定。10-10月-2110-10月-21Sunday,October10,202310、低頭要有勇氣，昂首要有低氣。***10/10/202312:00:00AM11、人總是愛惜為得到。10-10月-21**Oct-2110-Oct-2112、人亂于心，不寬余請。***Sunday,October10,202313、氣憤是拿他人做錯事來處罰自