第八章老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年骨質(zhì)疏松癥、退行性骨關(guān)節(jié)病、高血壓、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰頸椎病的概念、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，臨床特征，病因及輔助檢查內(nèi)容。2、了解老年人骨骼、肌肉系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的解剖生理變化。3、具有為老年骨質(zhì)疏松癥、退行性骨關(guān)節(jié)病、高血壓、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰頸椎病老人制定護(hù)理計(jì)劃并提供有針對(duì)性護(hù)理的能力。第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化1、骨骼與肌肉系統(tǒng)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)一、骨骼與肌肉系統(tǒng)（一）骨骼人到中老年，骨的大小和外形變化不明顯，但骨骼中的有機(jī)物如骨膠原蛋白含量明顯減少，使骨的彈性和韌性減弱。同時(shí)骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)明顯的變化，如骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。隨著骨總量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負(fù)荷。容易發(fā)生變性和骨折。（二）關(guān)節(jié)1、關(guān)節(jié)軟骨

老年人關(guān)節(jié)軟骨的改變最為明顯，隨著增齡，關(guān)節(jié)軟骨鈣化及纖維化，使關(guān)節(jié)軟骨對(duì)外界機(jī)械應(yīng)力減弱。長期磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面變薄、粗糙、破裂完整性受損，軟骨剝離形成游離體，即“關(guān)節(jié)鼠”可使老年人在行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)可因關(guān)節(jié)軟骨全部退化，使老年人活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)兩端的骨面直接接觸而引起疼痛。2、滑膜老年人滑膜細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)減少，滑膜萎縮變薄，表面的皺襞和絨毛增多，基質(zhì)減少，骨膜的代謝功能減弱，骨膜下層的彈力纖維和膠原纖維隨年齡增長增多，使滑膜表面和毛細(xì)血管的距離擴(kuò)大，引起循環(huán)障礙，導(dǎo)致軟骨損傷。3、關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝

關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給可受關(guān)節(jié)受壓、營養(yǎng)減少等影響使軟骨進(jìn)一步老化。（三）骨骼肌成年人全身骨骼肌約占體重的40%-50%。隨著增齡，老年人肌纖維萎縮，數(shù)量減少，肌肉變硬，失去彈性，肌肉總量減少。老年期骨骼肌總量可減少到僅占體重的25%。故老年人一般動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)幅度降低，很難完成復(fù)雜動(dòng)作。二、心血管系統(tǒng)（一）心臟1、心排血量老年人由于心肌ATP酶活性降低，鈣離子擴(kuò)散率減少，使心肌收縮的速度與強(qiáng)度降低;靜脈壁彈性減少，伴隨血管周圍肌群收縮力減弱，使靜脈官腔變大和血流緩慢，外周靜脈滯留量增加，導(dǎo)致回心血量減少；老年人心室壁順應(yīng)性降低，心排血量家減少，最大博出量亦相應(yīng)減少，故在最大活動(dòng)量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心排血量無法上升到預(yù)期值。2、心率隨著增齡，老年人的靜息心率輕度減少，最大運(yùn)動(dòng)心率明顯減慢。其主要原因是老年人心室壁彈性降低，心室的再填充所需時(shí)間延長，影響到整個(gè)心臟的功能。（二）血管狹窄，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的肯能性增加。由于血管彈性消失，皮膚變薄及皮下脂肪減少，老年人頭、頸部及四肢的血管顯得格外突出。由于硬化與纖維化，老年人血管失去彈性，鈣鹽沉積，官腔狹窄，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的肯能性增加。由于血管彈性消失，皮膚變薄及皮下脂肪減少，老年人頭、頸部及四肢的血管顯得格外突出。（三）血壓由于老化動(dòng)脈膠原纖維增多、彈性纖維減少，加上鈣鹽沉著及內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的形成等原因，均可致動(dòng)脈管壁增厚、變硬，彈性減弱。尤其是大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)備作用極大減弱，導(dǎo)致收縮壓升高。而舒張期主動(dòng)脈又無明顯回縮，使脈壓增大。因此老年人高血壓以收縮壓升高為主。同時(shí)由于外周血管阻力加大，也會(huì)引起部分老年人出現(xiàn)舒張壓增高。另外，長期高血壓的代償，使壓力感受器敏感性降低，老年人易發(fā)生體位性低血壓。三、呼吸系統(tǒng)（一）胸廓及呼吸肌老年人由于胸椎椎體退行性變、壓縮致脊柱后凸，胸骨前凸，肋骨走向變化，使胸廓的前后徑增大，胸廓由扁圓形變?yōu)橥盃睢＠夏耆撕粑∥s，使呼吸效能降低。膈肌收縮時(shí)的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。因此，老年人的肺功能降低，呼吸容量減少。（二）呼吸道老年人氣管、支氣管粘膜上皮萎縮，粘膜下腺體和平滑肌萎縮，彈性組織減少部分纖毛倒伏，軟骨鈣化或骨化。因此氣管及支氣管內(nèi)徑增大，但小氣道杯狀細(xì)胞增多，分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致官腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力，從而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難（三）肺老年人的肺組織萎縮，體積變小，重量減輕；肺泡互相融合，使肺泡數(shù)量減少而肺泡腔變大，肺泡面積減少，氣體交換面積由30歲時(shí)的75平方米減至70歲時(shí)60平方米；肺泡壁彈性纖維減少，甚至消失；肺硬度增加，肺泡回縮力減弱。導(dǎo)致老年人呼氣末肺殘氣量增加，肺活量減少，最大呼氣量也減少；肺泡與血液氣體交換能力降低，老年人動(dòng)脈血氧分壓水平隨增齡而下降。第二節(jié)常見問題和疾病一、骨質(zhì)疏松癥二、退行性骨關(guān)節(jié)病三、老年高血壓四、老年冠心病五、老年肺炎六、老年慢性阻塞性肺疾病七、腰、頸椎病一、骨質(zhì)疏松癥概念：是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種全身代謝性疾病。是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。分類：原發(fā)性：包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型），占發(fā)病總數(shù)的85%-90%，女性是男性的3倍發(fā)病率繼發(fā)性：由疾病等原因和不良嗜好所致，占發(fā)病總數(shù)的10%-15%【護(hù)理評(píng)估】1、健康史（1）、年齡、性別、遺傳：女性絕經(jīng)后多見，男性則65歲以后發(fā)病率較高，遺傳因素決定個(gè)人的峰值骨量和骨骼的大小，峰值骨量越高，骨骼越重，發(fā)病率越小。發(fā)病率體型瘦小高于體型高打的，白種人高于黃種人、黑人較少。（2）、內(nèi)分泌影響：絕經(jīng)后的女性，性功能下降，雌激素水平明顯降低。（3）、營養(yǎng)成分：鈣是骨礦物質(zhì)中最重要的成分，老年人由于牙齒脫落、消化功能降低，進(jìn)食少，缺乏營養(yǎng)物質(zhì)。（4）、活動(dòng)：老年人戶外運(yùn)動(dòng)減少，缺乏陽光照射，骨骼缺乏負(fù)重及肌活動(dòng)等刺激，活性降低，骨質(zhì)脫鈣，造成失用性骨質(zhì)疏松。（5）、生活方式：過度飲酒、吸煙、飲咖啡和濃茶等，均可使尿鈣增加，骨的形成減少。（6）、藥物因素：長期使用類固醇激素、甲狀腺素、肝素等，影響鈣的吸收。2、身體狀況（1）疼痛：骨質(zhì)疏松癥病程緩慢，早起多無明顯表現(xiàn)。疼痛是本病最為常見的癥狀，以腰背痛多見，多為酸痛。夜間和清晨醒來加重。（2）身高變矮和駝背：多在劇烈腰背部疼痛后出現(xiàn)。椎體壓縮性骨折是老人變矮駝背的主要原因。（3）骨折：骨折的危險(xiǎn)性高于正常人。以胸、腰椎壓縮性骨折最為常見。3、心里-社會(huì)狀況因?yàn)樘弁础⒐钦刍蝰劚常o老年人帶來巨大的精神和軀體壓力，長時(shí)間的治療與護(hù)理給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。4、輔助檢查（1）骨代謝生化指標(biāo)：主要檢查骨鈣素、尿羥賴氨酸糖苷、血清鎂（2）X線檢查：最簡單易行的檢查方法，且只能定性，不能定量。（3）骨密度檢查：按照WHO1994年標(biāo)準(zhǔn)，骨密度低于2.5SD以上可確診。【常見護(hù)理診斷/問題】1、疼痛與骨質(zhì)疏松癥、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)4、情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：1、藥物治療為主

2、調(diào)整生活方式，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)

3、加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施總體目標(biāo)：1、老人能正確的使用藥物及非藥物的方法解除和減輕疼痛。

2、按照飲食和運(yùn)動(dòng)原則，合理進(jìn)餐和活動(dòng)。

3、避免骨折及骨折后引起的并發(fā)癥。

4、能正視自身形象改變，情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1、休息與活動(dòng)根據(jù)老人情況，制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)能活動(dòng)者，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可增加骨密度，降低骨丟失。對(duì)活動(dòng)受限者，指導(dǎo)每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

2、營養(yǎng)與飲食鼓勵(lì)老人多攝入鈣和維生素D豐富的食物，如：牛奶、大豆、乳制品、海帶、禽、蛋、肝、魚肝油等。

3、緩解疼痛臥床休息、洗熱水浴、按摩可使肌肉放松，有效緩解疼痛.

疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物。骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。

4、預(yù)防并發(fā)癥盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時(shí)為老人提供安全環(huán)境或裝束，防止跌倒與損傷。骨折者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，防止并發(fā)癥。

5、用藥護(hù)理

（1）鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意不可與綠葉蔬菜一起服用，防止因鈣鰲合物形成降低鈣的吸收，需增加飲水量，從而減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。（2）鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，使用降鈣素時(shí)要觀察有無低血鈣和甲亢的表現(xiàn)。維生素D要監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化，雌激素要監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，防止腫瘤和心血管疾病。（3）二膦酸鹽：如依替膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、阿倫膦酸鈉等，消化道反應(yīng)多見，應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200-300ml，半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食和平臥。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生。6、心理護(hù)理與老人傾心交談，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受，明確憂慮的根源。強(qiáng)調(diào)老人在資歷上優(yōu)勢，增強(qiáng)自信心，逐漸適應(yīng)形象的改變。7、健康指導(dǎo)（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和日光照曬。預(yù)防跌倒。（2）飲食指導(dǎo)：提供老人每天的飲食計(jì)劃單，多攝入鈣和維生素D。（3）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人服用可咀嚼的鈣劑，應(yīng)在飯前1小時(shí)和睡前服用，與維生素D劑同時(shí)服用。并學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早實(shí)施。【護(hù)理評(píng)價(jià)】老人疼痛減輕或消失，每日能夠合理的進(jìn)食和用藥，軀體功能有所改善，無骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，能正確應(yīng)對(duì)疾病造成的影響。二、退行性骨關(guān)節(jié)病概念：又稱老年性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，主要病變使關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病率隨年齡增高，65歲以上老人患病率達(dá)68%，男性多髖關(guān)節(jié)受累女性則手骨性關(guān)節(jié)炎多見。好發(fā)部位：髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)及肩、指關(guān)節(jié)。【護(hù)理評(píng)估】1、健康史

骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的常見原因一般易感因素：生理性老化，遺傳、肥胖、性激素等。機(jī)械因素：長期的不良姿勢，長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)。關(guān)節(jié)先天性畸形關(guān)節(jié)受創(chuàng)關(guān)節(jié)面的后天性不平衡2、身體狀況（1）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形：早期疼痛較輕，多出現(xiàn)于勞累后；后期嚴(yán)重者休息也會(huì)出現(xiàn)疼痛。關(guān)節(jié)腫脹以膝關(guān)節(jié)多見，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。（2）關(guān)節(jié)僵硬：受累關(guān)節(jié)長時(shí)間取一種體位后有僵硬感，一般持續(xù)時(shí)間較短。30分鐘，疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)是永久的。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。（4）功能受限：早期無明顯活動(dòng)受限，晚期因軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣而導(dǎo)致活動(dòng)受限。3、心理-社會(huì)狀況骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人心里造成很大的傷害。老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀情緒。4、輔助檢查（1）X線檢查：可見受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化和變形，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片，軟骨下骨硬化和囊性變。（2）CT：用于椎間盤疾病檢查（3）MRI：能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。【常見護(hù)理診斷/問題】1、疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)2、軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)3、無能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心里壓力有關(guān)。【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療原則：緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、減少致殘。采用藥物和非藥物方法治療。常用藥物：非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖及抗風(fēng)濕藥。非藥物：運(yùn)動(dòng)、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)等。總體目標(biāo)：老人能通過有效方法減輕疼痛；關(guān)節(jié)功能有效改善；積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響。護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)根據(jù)老人情況定制休息與活動(dòng)計(jì)劃，急性發(fā)作期宜限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，以不負(fù)重活動(dòng)為主2、疼痛護(hù)理減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)?shù)男菹⑹蔷徑馓弁吹闹匾胧弁磭?yán)重者，可采用臥床牽引器限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、用藥護(hù)理（1）非甾體抗炎藥：主要起鎮(zhèn)痛作用，緩解后停用，防止用藥過度。（2）氨基葡萄糖：可減輕疼痛并修復(fù)損傷的軟骨。（3）抗風(fēng)濕藥：對(duì)保護(hù)殘存軟骨有一定作用，于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。4、手術(shù)護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。5、心理護(hù)理鼓勵(lì)老人積極治療，堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，以保持功能和體形。6、健康指導(dǎo)（1）保護(hù)關(guān)節(jié)：指導(dǎo)老人正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢，動(dòng)作幅度不宜過大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)老人進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。（3）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人遵醫(yī)囑正確用藥，用明顯的標(biāo)記保證老人定時(shí)定量、準(zhǔn)確服藥。通過系統(tǒng)而全面的護(hù)理，老人的疼痛減輕或消失；關(guān)節(jié)功能有所改善；日產(chǎn)生活基本能夠自理；能主動(dòng)與別人互動(dòng)，應(yīng)對(duì)能力有所增強(qiáng)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】三、老年高血壓特點(diǎn)：80歲以上人群中，高血壓患病率高達(dá)75%~90%，是老年人最常見疾病和致殘、致死的主要原因。概念：是指老年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa），且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。若老人既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，即使血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。發(fā)病機(jī)制：主要是外周血管阻力增加所致。1、健康史

老年高血壓的發(fā)生與動(dòng)脈血管硬化、極速反應(yīng)性減低、壓力感受器敏感性減退及各種不良的生活有關(guān)。2、身體狀況（1）以單純收縮期高血壓多見，對(duì)心臟危害更大，更易發(fā)生心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥。（2）血壓波動(dòng)性大，尤其是收縮壓，1天內(nèi)波動(dòng)可達(dá)40mmHg。血壓大的波動(dòng)性使老年人易發(fā)生體位性低血壓，且恢復(fù)時(shí)間長。（3）癥狀少而并發(fā)癥多，在靶器官明顯損害前，大部分老人無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)生心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。（4）多種疾病并存，老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、前列腺增生、腎功能不全等疾病共存并相互影響，使其治療變得更為復(fù)雜，致殘、致死率增高。【護(hù)理評(píng)估】

3.心理—社會(huì)狀況評(píng)估老人有無對(duì)疾病發(fā)展、治療方面的焦慮和猜疑；有無對(duì)終生用藥的擔(dān)心和憂慮；靶器官受損的程度是否影響到老人的社交活動(dòng)；老人的家庭和社會(huì)支持度如何。

4.輔助檢查老年高血壓老人在心電圖、胸部X線、眼底檢查等方面表現(xiàn)與一般成人高血壓沒有區(qū)別。不同點(diǎn)為：①24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測：老年人血壓波動(dòng)性較大，有些高齡老人血壓晝夜節(jié)律消失②血脂、血糖監(jiān)測：老年高血壓老人常合并高血脂、高血糖；③內(nèi)分泌檢測：老年高血壓多為低腎素型。1、疼痛與血壓升高所致的腦供血不足有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與血壓升高所致的心、肺、腎循環(huán)障礙有關(guān)。3、有外傷的危險(xiǎn)與視物模糊、低血壓反應(yīng)、意識(shí)障礙有關(guān)。【常見護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療原則：主要在于將血壓調(diào)整至適宜水平，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，治療措施同一般成人高血壓。治療時(shí)應(yīng)注意，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加用藥量，定期測量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量，降壓不宜過快、過低。總體目標(biāo)是：①老人能正確使用降壓藥物，將血壓調(diào)整至適宜水平，減輕或解除由血壓升高所致的疼痛；②血壓控制平穩(wěn)，心、腦、腎血供改善，活動(dòng)耐力增加；③能正確用藥，減少或不發(fā)生因視物模糊、低血壓反應(yīng)、意識(shí)障礙等導(dǎo)致的外傷。護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)根據(jù)老年高血壓病人危險(xiǎn)性分層確定活動(dòng)量。極高危組需絕對(duì)臥床休息；高危組以休息為主，可根據(jù)身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動(dòng)；中危及低危組應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。2、飲食護(hù)理限制鈉鹽攝入，以每人每日食鹽量不超過6g為宜，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。3、用藥護(hù)理長期使用利尿劑須注意抵押血癥；有左心室肥厚者，須預(yù)防心律失常的出現(xiàn)和猝死的發(fā)生；對(duì)于合并冠心病的老年高血壓病人，可選用β受體阻塞劑，用藥時(shí)需注意有無哮喘、心動(dòng)過緩等情況；α1受體阻滯劑易引起體位性低血壓。4、病情監(jiān)測老年人血壓波動(dòng)較大，所以應(yīng)每日定點(diǎn)、多次監(jiān)測，測量血壓。5、心理護(hù)理老年高血壓病人的情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)鼓勵(lì)其使用正向的調(diào)適方法，從而獲得愉悅的感受。6、健康指導(dǎo)（1）用藥指導(dǎo)：向老人講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，使之明確定期檢測血壓、長期支持治療的重要性。（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人保持充足的睡眠，避免過度勞累。減少膳食脂肪、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食蔬菜和水果，保持樂觀情緒，避免情緒過分激動(dòng)。選擇慢跑、快步走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。（3）定期檢測：指導(dǎo)家人定時(shí)為老人測量血壓并記錄，尤其在自覺癥狀或情緒波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)測量。隨時(shí)就診。老人能正確用藥、血壓控制平穩(wěn)，有血壓升高所致的疼痛減輕或解除，心、腦、腎血供改善，活動(dòng)耐力增加，不發(fā)生外傷。【護(hù)理評(píng)價(jià)】四、老年冠心病（一）老年心絞痛（二）老年心肌梗死概念：是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄成阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。臨床分型：1979年WHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型，因心絞痛是冠心病最常見的類型，而急性心肌梗死在老年人的發(fā)病率較一般成人高。發(fā)病特點(diǎn)：其患病率隨年齡的增加而增多。70歲以上的老年人幾乎都患有不同程度的冠心病。老年冠心病的發(fā)生與高血壓、糖尿病有關(guān)，老年女性還與雌激素水平下降有關(guān)。（一）老年心絞痛概念：是冠狀動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性狹窄致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的以短暫性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：

90%的老年心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，也可由冠狀動(dòng)脈狹窄或兩者并存引起。1.健康史老年人軀體承受能力降低，易受外部環(huán)境的影響，老年人常同時(shí)有多種慢性疾病共存。2.身體狀況①疼痛部位不典型，可在上顎部與上腹部之間的任何部位；②疼痛性質(zhì)不典型，如氣促、疲憊、喉嚨發(fā)緊、表現(xiàn)較多，且會(huì)有無癥狀心肌缺血的發(fā)騷；③大多數(shù)老年心絞痛老人可無陽性體征。3.心理—社會(huì)狀況評(píng)估老人有無心肌缺血所引起的恐懼、抑郁，有無因?qū)Σ∏榧邦A(yù)后不了解而產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】4.輔助檢查⑴心電圖：老年心絞痛病人最常見的心電圖異常是非特異性ST-T改變，常提示有多支冠狀動(dòng)脈病變或左心功能不全。⑵放射性核素檢查：可早起顯示缺血區(qū)的部位和范圍，對(duì)老年心絞痛診斷有較大價(jià)值。⑶冠狀動(dòng)脈造影：具有確診價(jià)值。1、疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與心肌供血、供氧不足有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及藥物應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。4、潛在并發(fā)癥心肌梗死。【常見護(hù)理診斷/問題】治療原則：包括避免誘發(fā)因素；改善冠狀動(dòng)脈血供和降低心肌耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作；治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死。總體目標(biāo)：老人疼痛減輕或消失；心肌血供改善，運(yùn)動(dòng)耐量提高；了解控制心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素及藥物應(yīng)用知識(shí)；無心肌梗死發(fā)生。【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)

心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，原地休息。2.用藥護(hù)理：(1)硝酸酯類：是緩解心絞痛最有效的藥物。老年人首次使用時(shí)宜取平臥位，以防止體位性低血壓的發(fā)生。另外老年人唾液分泌減少，口服硝酸甘油前可先用水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下。(2)β受體阻滯劑：老年人竇房結(jié)功能降低，心率減慢，房室傳導(dǎo)也容易出現(xiàn)障礙，因此在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)劑量要小，從小劑量開始，維持心率在55次/分以上。(3)鈣拮抗劑：易引起老年人低血壓，用藥時(shí)從小劑量開始，并指導(dǎo)老年人用藥后交換體位時(shí)速度應(yīng)慢。(4)他汀類藥物：具有降脂、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和保護(hù)心肌的作用。(5)血小板抑制劑：應(yīng)盡早使用，可有效防阻止病情進(jìn)展為心肌梗死。3.病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察胸痛的變化情況及伴隨癥狀，密切監(jiān)測生命體征、心電圖、血糖、血脂、肝功能等，注意有無急性心肌梗死的可能。4.心理護(hù)理了解老人負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并給予心理支持、鼓勵(lì)和安慰.5.健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：合理膳食，注意少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙、限酒；適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累；自我心理調(diào)適，保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免誘發(fā)因素。(2)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人遵醫(yī)囑服藥，不能擅自增建藥量。隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存。(3)病情監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。老人掌握了減輕疼痛的方法，疼痛減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高；無心肌梗死發(fā)生；能夠有意識(shí)地調(diào)節(jié)不良情緒。【護(hù)理評(píng)價(jià)】（二）老年急性心肌梗死概念：是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。發(fā)病因素：年齡是影響AMI預(yù)后的重要因素，老年急性心肌梗死的發(fā)生率明顯高于中青年。1、健康史缺乏體育鍛煉及社交活動(dòng)是老年AMI的主要危險(xiǎn)因素，常可在休息或睡眠過程中發(fā)生。另外，發(fā)熱和感染也是高齡老人的常見誘因。2、身體狀況疼痛癥狀不典型，以無痛型者多見。其中室壁瘤的發(fā)生率是中青年的2倍，70歲以上的心肌梗死病人心臟破裂的發(fā)生率較中青年高3倍。3．心理—社會(huì)狀況老年AMI因發(fā)病急驟和病情嚴(yán)重會(huì)造成病人及家屬強(qiáng)烈的恐懼和慌亂。4．輔助檢查心電圖：除特征性、動(dòng)態(tài)心電圖的改變外，老年AMI病人的心電圖可僅有ST-T改變，且無病理性Q波檢出率較高。(2)心肌酶：老年AMI病人肌酸激酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乳酸脫氫酶峰值延遲出現(xiàn)，CK和AST峰值持續(xù)時(shí)間長、CK峰值低。(3)其他：血常規(guī)、血沉檢查可反映組織壞死和炎癥反應(yīng)情況。【護(hù)理評(píng)估】1、疼痛與心肌缺血、壞死有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與心排量減少有關(guān)。3、恐懼與病情危重有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心源性休克、心力衰竭、心律失常。【常見護(hù)理診斷/問題】治療原則：盡早（起病3~6小時(shí)）使心肌血液再灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。再灌注心肌可采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓療法及緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等方法。總體目標(biāo)：老人能正常使用止疼藥物，疼痛減輕或消失；老人心肌血液灌注恢復(fù)，缺血范圍縮小，運(yùn)動(dòng)耐量提高；能積極配合治療與護(hù)理，減少無并發(fā)癥的發(fā)生。【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理措施1、休息老年AMI的飲食、給氧等一般護(hù)理與中青年相似，但對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥以及高齡、體弱者應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間。2、溶栓治療的護(hù)理早起有效的溶栓治療可以改善AMI的近遠(yuǎn)期預(yù)后，溶栓越早效果越好。同時(shí)溶栓期間需進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以判斷溶栓效果并及時(shí)發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。3、介入治療的護(hù)理老年AMI病人介入治療的并發(fā)癥相對(duì)較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察老人有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥的發(fā)生。4、止痛治療的護(hù)理遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。5、心理護(hù)理向病人詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。6．健康指導(dǎo)

（1）應(yīng)教會(huì)老人及其家屬照顧自我和心肺復(fù)蘇的技術(shù)。（2）康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育，指導(dǎo)老人出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。心臟康復(fù)分為4個(gè)階段：第一階段為急性期，為病人從入院至出院階段；第二階段為恢復(fù)期，為病人在家延續(xù)第一階段的訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟；第三階段為訓(xùn)練期，為心肌梗死愈合后的安全有氧訓(xùn)練階段；第四階段為維持期，即終身有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。包括以下7個(gè)步驟：①在床上做四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，非睡眠時(shí)間每小時(shí)1次。②坐于床邊做四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③做2MET的伸展運(yùn)動(dòng)；慢速行走5m并返回。④做2.5MET的體操；中速行走23m并返回。⑤做3MET的體操；走92m，每天2次，試著下幾級(jí)臺(tái)階。⑥繼續(xù)以上活動(dòng)；走153m，每天2次；下樓。⑦繼續(xù)以上活動(dòng)；上樓。老人掌握了減輕心臟負(fù)擔(dān)的技巧，疼痛有所減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高；能遵醫(yī)囑科學(xué)合理用藥；負(fù)性情緒有所改善。【護(hù)理評(píng)價(jià)】五、老年肺炎概念：是指發(fā)生于老年人終末氣道、肺泡和問質(zhì)的炎癥。發(fā)病特點(diǎn)：老年人重癥球菌感染肺炎引起的死亡率是年輕人3~5倍1.健康史老年肺炎的病原體中，細(xì)菌仍占主要地位。肺炎鏈球菌仍是引起老年社區(qū)獲得性肺炎最主要的致病菌。革蘭陰性桿菌是引起老年醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌，其中以銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯桿菌最常見，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌和厭氧菌也比較常見。2.身體狀況老年肺炎的臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：①起病緩慢：主訴較少而含糊，常有低熱、呼吸急促、心動(dòng)過速；半數(shù)老人無明顯癥狀。