0-6歲兒童健康管理和保健指導山西省婦幼保健院山西省兒童醫院兒童保健科楊建平目錄（一）、概述（二）、0-6歲兒童健康管理國務院：《關于深化醫藥衛生體制改革意見》提出：2020年人人享有基本醫療衛生服務。啟動實施國家基本公共衛生服務項目：免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。以人為本、惠國惠民的一項重大民生工程；落實預防為主衛生工作方針的重大舉措；立足于解決我國當前面臨著的主要公共衛生問題，提高全民健康水平；（一）、概述基本公共衛生服務項目：人均基本公共衛生服務經費標準：2009年不低于15元。2011年起由15元提高到25元，服務項目不斷擴展，10類41項2013年起由25元提高到30元；2015年起將超40元；城鄉居民獲得越來越多、越來越好的基本公共衛生服務。國家基本公共衛生服務規范

（2009、2011年版）人群健康綜合管理技術體系城鄉居民健康檔案管理健康教育傳染病及突發公共衛生事件報告及處理衛生監督協管居民健康管理技術體系：預防接種0～6歲兒童健康管理孕產婦健康管理老年人健康管理患者健康管理技術體系：高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理制定出臺：0-6歲兒童健康管理服務規范新生兒訪視技術規范健康檢查技術規范喂養與營養技術規范營養疾病管理技術規范兒童口腔保健技術規范聽力保健技術規范眼保健技術規范心理行為保健技術規范“0-6歲兒童健康管理服務規范”0-6歲兒童健康管理（13次）一、新生兒家庭訪視：1次二、新生兒滿月健康管理：1次三、嬰幼兒健康管理：8次四、學齡前兒童健康管理：3次五、健康問題處理服務對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍，0～6歲兒童，為重點人群。干什么？0-6歲兒童健康管理一、新生兒家庭訪視

時間：新生兒出院后1周內地點：醫務人員到新生兒家中，同時進行產后訪視。服務內容：了解出生情況，預防接種：乙肝疫苗、卡介苗新生兒疾病篩查：兩病、聽力詢問和觀察：喂養、大小便，睡眠、黃疸、臍部、口腔發育等，觀察家居環境、測量體溫、記錄出生體重、身長，體格檢查，建立《0-6歲兒童保健手冊》二、新生兒滿月健康管理時間：新生兒滿28天后（結合乙肝疫苗，節假日可以調整）地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（必要時入戶）服務內容：問：喂養、睡眠、大小便、黃疸等；查：體重、身長、體格檢查、發育評估。指導：1喂養指導2發育指導3防病指導4預防傷害指導5口腔保健指導注意事項補種疫苗補新生兒疾病篩查：告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩（訪視時候采血）。高危管理：低出生體重兒、早產、雙多胎、有出生缺陷，根據實際情況增加訪視次數。保證存活！怎么做？三、嬰幼兒健康管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。（結合兒童預防接種時間增加隨訪次數）地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心；偏遠地可在村衛生室、社區衛生服務站進行，內容：喂養情況患病情況體格檢查生長發育及心理行為評估健康指導：母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害、口腔保健、中醫保健、常見病防治等注意事項：血紅蛋白檢測：6-8月，18月、30月分別進行一次；聽力篩查：6、12、24、36月齡使用聽性行為觀察法分別進行一次；預防接種：注意有無并發癥，體檢結束后接受疫苗接種。管理時間：和預防接種時間一致，和夏季體檢時間一致。四、學齡前兒童健康管理時間：4-6歲，每年1次地點：散居兒童：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心；集體兒童：可在托幼機構進行（一年2次體檢，一次納入社區體檢？冬天的一次由幼兒園保健醫檢查，不查HB，也可以在婦幼保健機構進行。）學齡前兒童健康管理服務內容：膳食、患病情況體格檢查生長發育和心理行為發育評估血常規和視力篩查健康指導：合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見病防治疫苗接種前：檢查有無禁忌癥，體檢結束后接受疫苗接種。怎么做？五、健康問題處理指導或轉診：營養不良貧血單純性肥胖及時轉診：口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、延生牙）齲齒視力異常聽力異常六、服務要求1、開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。2、從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理。3、鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）：通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中適齡兒童數，加強與托幼機構聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。4、加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。5、健康管理時間與預防接種相結合。鼓勵在兒童每次接受預防接種時，先進行體重、身長（高）測量、體檢，提供健康指導服務。6、服務后記錄，納入健康檔案。7、積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。七、考核指標新生兒訪視率=年度轄區內接受過1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內或產數×100%兒童健康管理率=年度轄區內接受過1次及以上隨訪的0-6歲兒童數/年度轄區內應管理的0-6歲兒童數×100%兒童系統管理率=年度轄區中按相應頻次要求管理的0-6歲兒童數/年度轄區內應管理的0-6歲兒童數×100%（二）、0-6歲兒童健康管理一、新生兒家庭訪視：1次二、新生兒滿月健康管理：1次三、嬰幼兒健康管理：8次四、學齡前兒童健康管理：3次五、健康問題處理一、新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視工作要求:新生兒訪視人員:經過專業技術培訓；訪視時攜帶新生兒訪視包；出示相關工作證件；先與家長溝通，建立良好關系；檢查前清潔雙手；為新生兒體檢時注意保暖，動作輕柔；新生兒訪視包：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。1、新生兒窒息：出生后1分鐘內，無自主呼吸，或未建立規律呼吸，導致新生兒低氧血癥，混合型酸中毒，是新生兒傷殘和死亡重要原因。窒息程度判斷：Apgar評分是經典和簡易的方法：體征0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢黃全身紅心率無＜100＞100彈足底或插鼻管反映無反應有皺眉動作哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規律正常，哭聲響評估標準：1分鐘Apgar：正常：8-10分輕度窒息：4-7分重度窒息：0-3分評估意義：1分鐘：反映窒息嚴重程度5分鐘、10分鐘：除反映嚴重程度外，還反映搶救效果，預后。2、新生兒聽力篩查先天性聽力障礙，早期干預，聾而不啞篩查技術流程正常出生新生兒：兩階段篩查：出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及未漏篩者：42天內復篩。復篩仍未通過，在出生后3個月齡內轉診聽力障礙診治機構診斷。新生兒聽力篩查技術規范具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查，應在3年內每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。新生兒聽力篩查技術規范

新生兒聽力損失高危因素（13項）（1）新生兒重癥監護病房（NICU）住院超過5天；（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內感染；（4）顱面形態畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（5）出生體重低于1500克；（6）高膽紅素血癥達到換血要求；新生兒聽力篩查技術規范

新生兒聽力損失高危因素：（7）病毒性或細菌性腦膜炎；（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；（9）早產兒呼吸窘迫綜合征；（10）體外膜氧；（11）機械通氣超過48小時；（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精；（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。聽力篩查方法（1）、行為觀察法（BOA）（2）、耳聲發射法（OAE）（3）、腦干聽覺誘發電位（ABR）聽覺行為反應：突發響聲，看嬰兒反應：月齡對聲音的反應0~1驚嚇瞬目或張大眼睛2停止運動3將頭轉向聲源或尋找聲源（僅為水平位）5辨別不同人的聲音8定位聲源9定位反應靈敏，能懂一些較復雜的詞句12對簡單語言有反應18識別身體的某些部位或一些物品21根據名稱可找出熟悉的物件24根據名稱可指出熟悉的圖片，適合進行游戲測聽36應用條件反射測聽可獲得可靠聽閾耳聲發射法（OAE）—特點優點：無創傷、客觀、靈敏度高、操作簡單、省時3、新生兒遺傳代謝病篩查代謝缺陷旁路代謝產物底物堆積酶（催化劑）產物缺乏新生兒疾病篩查:一些先天性、遺傳性代謝病，在新生兒和嬰兒早期無典型的臨床表現，易被漏診或誤診。當癥狀被注意時，往往已經存在不可逆的損傷，尤其是神經系統損害，造成嚴重的智力低下，甚至危及生命。用一種簡單的方法，對所有的新生兒進行普查，在癥狀出現前發現患兒，及早確診和治療，預防患兒殘疾發生，確保健康成長。

國家法律、政策要求《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》衛生部《新生兒疾病篩查管理辦法》《新生兒疾病篩查技術規范》山西省《山西省新生兒實施辦法》《山西省新生兒實施辦法》一級預防：預防出生缺陷發生：婚檢、健康教育等三級預防：預防殘疾發生：新生兒疾病篩查，兒童健康管理孕期二級預防：預防出生缺陷出生：產前診斷出生后孕前提高出生人口素質、減少出生缺陷預防措施3940包括先天性甲狀腺功能減低癥（CH）苯丙酮尿癥(PKU)先天性腎上腺皮質增生癥串聯質樸40多種代謝病篩查等新生兒遺傳代謝病聽力障礙篩查病種苯丙酮尿癥(PKU)CHCHNH2HCOOH苯丙氨酸CHOHCHNH2HCOOH酪氨酸苯丙氨酸羥化酶缺乏PKU苯丙氨酸酪氨酸甲狀腺素多巴胺腎上腺素黑色素苯丙氨酸羥化酶血液、腦組織中高濃度苯丙氨酸擾亂腦組織中蛋白形成和髓鞘形成智力低下癲癇產生:苯丙酮酸苯乙酸苯乳酸羥基苯乙酸尿中排出尿臭

濕疹皮膚毛發色淺虹膜色素減少臭白傻先天性甲低（CH）各種原因導致甲狀腺激素分泌減少所致的一組疾病，伴或不伴有臨床癥狀。甲狀腺激素功能：維持人體基礎代謝促進兒童神經系統發育、骨骼及體格生長臨床表現不特異新生兒期：出生體重常>4Kg，身長矮2周后個別有表現：嗜睡、哭聲低、納呆、吸吮力差，體溫不升生理性黃疸延遲腹脹，臍疝，便秘全身可水腫，皮膚粗糙前囟較大，后囟未閉心率緩慢，心音低鈍幼兒和兒童期：特殊面容：頭大，頸短，面臃腫，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁塌陷，口常張開，舌大外伸、毛發稀疏，表情淡漠，反應遲鈍。神經系統：智力低下，記憶力注意力低，運動發育障礙，行走延遲，聽力下降，感覺遲鈍，嗜睡，粘液性水腫、昏迷。發育遲緩：矮小，軀體長，四肢短，骨齡落后。傻、矮、丑延誤治療的CH新生兒遺傳代謝病篩查程序包括：血片采集、送檢、實驗室檢測、陽性病例確診和治療新生兒聽力篩查程序包括初篩、復篩、陽性病例確診和治療第四條篩查方法：遺傳代謝病篩查

“省—市—縣—采血單位”四級篩查網絡省新篩中心市新篩分中心采血單位省婦幼保健院產科機構技術指導、業務培訓、實驗室檢驗、診斷、治療、隨訪、信息管理治療基金管理組織轄區內培訓，督導轄區內網絡運作標本收遞知情告知，簽同意書，采血。縣新篩分中心市婦幼保健院縣婦幼保健院采血時間出生72小時后，7天之內，并充分哺乳（母乳或其他乳類）；對于各種原因（早產兒，低體重兒，提前出院者等）沒有采血者，最遲不宜超過出生后20天。治療隨訪PKU治療主要是低苯丙氨酸飲食，經過篩查確診的患兒，有6萬多元補助。先天性甲低，用甲狀腺激素替代治療，費用低。4、新生兒出生體重、身長體重：(出生1小時內）：

超低出生體重兒：＜1000克

極低出生體重兒：＞1000克、＜1500克低出生體重兒：＞1500克、＜2500克正常出生體重兒：≥2500、≤4000克

巨大兒：＞4000克身長：50厘米2500—3999克生理性體重下降：生后1～2天開始出現，下降幅度為出生體重的6～9%，不超過10%，7～10天恢復到出生時體重。新生兒體重5、喂養方式喂養方式：母乳喂養：嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫學指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。混合喂養：指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。人工喂養：指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。喂養方式吃奶量：吃奶次數：母乳喂養的好處母乳喂養有利于親子關系及發育有助于推遲再次妊娠保護母親健康比人工喂養的成本低

母乳營養好容易消化和利用預防感染2/2食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌發達，腸管壁薄，通透性高，易溢乳（嘔吐）嘔吐：消化系統特點吸收母乳中免疫球蛋白，內毒素和消化不完全產物進入血液循環，引起中毒和過敏。淀粉酶：4月達成人水平，不宜過早喂淀粉食物。消化系統特點大便：出生10-12小時排胎便，2天排完，每天6-8次。糊狀，稀墨綠色，24小時不排胎便，檢查肛門閉鎖或消化道畸形。6、體溫、脈搏、呼吸正常腋下溫度：36.5-37.5℃脈搏：心率：90—160次/分；呼吸：安靜下為40-60次/分鐘；主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸；無胸廓凹陷和呼氣時呻吟。體溫:體溫調節中樞發育不完善，產熱有限；體表面積相對大，皮下脂肪層薄，血管多，易散熱。出生時體溫不穩定，易受外環境的影響。保暖！7、黃疸——新生兒特殊現象生理性黃疸：（1）一般情況好；（2）足月兒:2～3天出現，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲超過2周；

早產兒：3～5天出現，5～7天達高峰，7～9天消退，最長3-4周；（3）血清膽紅素檢測：足月兒：小于12.9mg/dl（221umol/L）早產兒：小于15mg/dl（257umol/L）或每日升高小于5mg/dl（85umol/L）

病理性黃疸：(1)24小時內出現；（早）(2)持續時間：（長）

足月兒大于2周，早產兒＞4周；(3)退而復現；（又現）(4)手腳心發黃(4)血清膽紅素檢測：（重）

足月兒＞12.9mg/dl（221umol/L），早兒＞15mg/dl（257umol/L）或每日升高＞5mg/dl（85umol/L）；(5)血清結合膽紅素＞2mg/dl（34umol/L）。具備任何一條即可診斷。8、前囟：反映顱骨的發育，顱縫：出生時稍微分開，3-4月齡時閉合后囟：出生時很小或已經閉合，最遲6-8周閉合；前囟：出生時月1-2cm，以后隨顱骨發育而增大，6月齡左右逐步骨化而變小，1-1.5歲閉合，部分在2歲閉合。大小：對邊中點連線的距離，約0.6-3.6cm。前囟過小，閉合早：腦發育不良，前囟閉合遲：甲低、腦積水，腦發育異常9、頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊（斜頸）。10、眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。11、耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。12、鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。13、口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。14、四肢活動度：未見異常、異常15、頸部包塊

無

有

16、皮膚未見異常、濕疹、糜爛、其他17、肛門、外生殖器：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。18、脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。

附、先天性髖關節發育不良先天性髖關節脫位兩側臀紋不對稱大腿皮紋不對稱患側肢體短跛行步態鴨步(步行時雙下肢分開)。兩歲后，患側單腿站立時，不能保持平衡。判斷方法：外展試驗：平臥，屈膝、屈髖90。面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常：兩膝可以放平而觸及桌面。但髖關節脫位時一側不能到達90。只有65～70度治療治療越早，方法越簡單，效果越好。雙下肢保持高度外展位手術。患側髖部僵硬，不能遠程走路，腰疼，髖部疼痛。19、心肺聽診：未見異常、異常

20、腹部觸診：未見異常、異常21、臍帶：未脫、脫落、臍部有滲出、其他附：臍帶護理

臍帶（殘端）脫落前：保持清潔、干爽不蓋任何物品或包扎尿布在臍殘端下方折疊沐浴后要用消毒棉簽將臍窩里的水及分泌物擦干

正確消毒臍部：

弄濕、弄臟或有少量異常分泌物時，輕提起殘端擦干并用75%酒精沿一個方向由里向外涂

臍帶（殘端）脫落后：脫落時間：生后1至2周脫落保持清潔干爽臍部無分泌物，不必消毒附：神經系統：

四肢活動度、對稱性、肌張力原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射神經系統：新生兒:原始反射:反射減弱或消失，提示神經系統疾病。原始反射:

是新生兒發育成熟度的檢查，出生后2－3天，安靜清醒下進行，胎齡越小越難引出,反復檢測。覓食反射手食指觸新生兒口角周圍皮膚，頭轉向刺激測，張口把手指含入。早產兒此反射需要強化才能引出。吸吮反射乳頭或奶嘴放入新生兒口內，出現有力吸吮動作握持反射物品或手指放入新生兒手心，立即將其握緊。擁抱反射：做法：1、仰臥位，拍打床面，或2、一手扶新生兒身體至半臥位，另一手托住其頭頸部，然后迅速放低托頭的手，使其頭頸傾斜10－15度。表現：兩臂伸直外展，雙手張開，繼而屈曲內收，雙手握拳，似擁抱動作。22、指導（1）、喂養指導（2）、發育指導（3）、防病指導（4）、預防傷害指導（5）、口腔保健指導

（1）指導喂養

《兒童喂養與營養指導技術規范》嬰兒期喂養指導純母乳喂養

6月齡內純母乳喂養，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎上，繼續母乳喂養至2歲。

建立良好的母乳喂養方法

產前準備：母親孕期體重適當增加（12～14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重維持在正常范圍內可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產期死亡的危險。盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養的關鍵時期。產后1小時內幫助新生兒盡早實現第一次吸吮，對成功建立母乳喂養十分重要。促進乳汁分泌①按需哺乳：3月齡內嬰兒應頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進乳汁分泌。②乳房排空：吸吮產生的“射乳反射”可使嬰兒短時間內獲得大量乳汁；每次哺乳時應強調喂空一側乳房，再喂另一側，下次哺乳則從未喂空的一側乳房開始。③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血液循環、乳房感覺神經的傳導和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養（需額外增加能量500千卡/日），可促進泌乳。正確的喂哺技巧哺乳前準備：嬰兒清醒狀態、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。2/2喂養姿勢：坐式喂養姿勢：坐式、環抱和摟抱喂養姿勢：躺式正確含接姿勢嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。4/2哺乳次數：3月齡內嬰兒按需哺乳。4～6月齡逐漸定時喂養，每3～4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續睡眠能力。個體差異，需區別對待。常見的母乳喂養問題1）乳量不足：產后6個月內泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸增加，成熟乳量平均可達每日700～1000毫升。2）母乳不足表現：①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。確因乳量不足，勸母親不輕易放棄母乳喂養，每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。

2）乳頭內陷或皸裂：乳頭內陷：產前、產后乳頭護理：每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭，亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內陷。“乳房喂養”而不是“乳頭喂養”；每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質和抑菌物質對乳頭表皮有保護作用，可防止乳頭皸裂及感染。3）溢奶①發生原因：小嬰兒胃容量小，呈水平位，賁門括約肌松弛、幽門括約肌發育較好等，6月齡內的小嬰兒常常出現溢奶。喂養方法不當吞入氣體過多或過度喂養亦可發生溢奶。②緩解方法：喂奶后將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，幫助排出吞入空氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時右側臥位，預防睡眠時溢奶而致窒息。指導后嬰兒溢奶無改善，或體重增長不良，應及時轉診。4）母乳性黃疸：純母乳喂養的健康足月兒，，2周后發生黃疸。嬰兒體格生長好，無任何癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應繼續母乳喂養。黃疸明顯，累及四肢及手足心，及時就醫。血清膽紅素大于15-20mg/ml，無病理情況，建議停喂母乳3天，黃疸減輕后，可恢復母乳喂養。停喂母乳期間，母親定時擠奶，維持泌乳，嬰兒暫用配方奶喂養。再次喂母乳，黃疸可反復，但不會達到原有程度。

5）母親外出時母乳喂養：母親外出或上班后，應鼓勵母親堅持母乳喂養。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。不宜母乳喂養的情況母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結核且未經有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫生，根據情況決定是否可以哺乳。部分母乳喂養

母乳與配方奶或其他乳類同時喂養嬰兒，（1）補授法：6月齡內，母乳不足，維持吸吮次數刺激母乳分泌。先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足。補授乳量據嬰兒食欲及母乳分泌量而定，“缺多少補多少”。（2）代授法：6月齡以后，無法堅持母乳喂養，逐漸減少母乳喂養次數，配方奶替代。

配方奶喂養喂養次數：新生兒胃容量小，3個月內不定時喂養。3個月后建立進食規律，定時喂養，每3～4小時一次，約6次/日。允許每次奶量波動，避免刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。喂養方法：嬰兒清醒，正確姿勢喂哺，注意母嬰互動交流。選適宜奶嘴，奶液溫度適當，奶瓶清潔，喂哺時奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°，奶液即沖即食，不用微波爐熱奶，避免奶液受熱不均或過燙。奶粉調配：按產品說明調配奶粉，避免過稀過濃，不額外加糖。奶量估計：6月齡內，主要配方奶喂養，奶量估計：3月齡內：500～750毫升/日，4～6月齡：800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。治療性配方奶選擇1）水解蛋白配方：對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應堅持母乳喂養，可繼續母乳喂養至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進行母乳喂養而牛乳蛋白過敏的嬰兒應首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2）無乳糖配方：對有乳糖不耐受的嬰兒應使用無乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的配方奶）。3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應使用低苯丙氨酸配方奶。（2）

發育指導《兒童心理保健技術規范》按照兒童心理發展規律和心理行為特征，定期進行心理行為發育評估，掌握心理行為發育水平，營造良好環境，促進兒童健康發展。早期發現、及時干預、消除影響兒童心理行為發育的不利因素，早期識別心理行為發育偏異，開展隨訪、干預和健康管理。運動發育指標兒童健康檢查服務技術規范運動發育指標兒童生長發育監測圖：監測8項兒童行為發育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童相應月齡運動發育。發育指標至箭頭右側月齡仍未通過，提示有發育偏異可能。兒童心理行為發育問題預警征象預見性指導高危兒童（1）早產或低出生體重。（2）宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續性低血糖。（4）新生兒期嚴重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病病或遺傳代謝性疾病（如先天愚型、甲狀腺功能低下、PKU等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。管理方法（1）登記管理：填寫“高危兒童及心理行為發育異常兒童登記表”，轉診、隨訪。（2）專案管理：專案管理。（3）結案與轉診：連續兩次評估正常并年滿1周歲可結案。結果可疑或異常者，轉診。促進新生兒發育的親子游戲

看：看色彩鮮艷的球、父母的微笑

聽：悅耳的古典音樂、父母的話語

嗅：母親的乳香、父親的體味

觸：不同質地、形狀的物品，親人的摟抱和撫摸、冷或熱的空氣和水促進新生兒發育的親子行為圖推薦玩具

黑白圖，與人臉大小相似，懸掛在小床一側

顏色明亮、聲音悅耳、無棱角的嘩鈴棒

不同顏色的彩球、氣球、燈籠（直徑約15厘米，懸掛在小床上方）（3）、防病指導

疾病預防：保持家庭衛生，接觸新生兒前洗手，減少探視，家人患呼吸道感染時要戴口罩，避免交叉感染。生后數天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產兒每日口服800IU。疾病預防：未接種卡介苗、第1劑乙肝疫苗：提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查，告家長到產院補篩（或產后訪視人員采血）。有吸氧治療史早產兒，4～6周或矯正胎齡32周：轉診進行早產兒視網膜病變（ROP）篩查。指導居住環境：新生兒臥室安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。。早產兒：保暖，先將尿布加溫，放入成人懷中（袋鼠式保暖）維生素D缺乏的預防佝僂病臨床表現：初期：多見于6個月以內，表現神經興奮性增高，激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗。是非特異表現，早期診斷參考依據激期：骨骼改變，運動功能發育延遲頭部：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、乳牙萌出延遲，出牙順序錯誤，牙釉質發育差，易患齲齒。臨床表現：鞍顱肋串珠肋膈溝雞胸手鐲、腳鐲腿部畸形：O、X、《號腿骨質疏松NormalOsteoporosis同時合并：運動發育遲緩，肌肉松弛，免疫功能低下，反復感染，可能與成人期慢性疾病有關：糖尿病、哮喘、多發性硬化。維生素D缺乏的預防妊娠母親：戶外活動，補充維生素D嬰兒母乳喂養，出生數天內開始補維生素D400IU／d(10ug／d)。嬰兒配方奶喂養，選擇強化維生素D配方奶；適量補維生素D。維生素D缺乏的預防早產／低出生體重、雙(多)胎嬰兒：出生后即補充維生素D補充量，

800—1000IU／日，

3個月后改為400IU／日；或用早產兒配方奶，母乳強化劑維生素D缺乏的預防戶外活動增加戶外活動，利于皮膚合成維生素D，紫外線對兒童皮膚損傷，不建議6個月以下嬰兒在陽光下直曬。兒童、青少年參加戶外活動時注意防曬。鐵缺乏預防合理喂養。孕期預防：攝入富鐵食物，補充鐵劑；補充小劑量葉酸（400ug/d）維生素和礦物質。2歲前兒童鐵的不足鐵吸收的需要和供給1.20.80.40鐵差距出生時的鐵儲備母乳提供的鐵0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）鐵吸收(mg/day)30/2早產兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養，純母乳喂養者：2-4周開始，補元素鐵1-2mg/kg/d，至1周歲。不能母乳喂養，用鐵強化配方乳，無須額外補鐵。牛乳含鐵量低、吸收率低，1歲以內不宜單純牛乳喂養。鐵缺乏預防鐵缺乏預防足月兒：4-6個月；添加富鐵食物；必要時鐵劑補充。鐵強化配方乳，及時添加富鐵食物。1歲以內盡量避免單純牛乳喂養。鐵缺乏篩查血紅蛋白檢測：早產兒、低出生體重兒：3-6個月