靜脈輸液的維護西昌市人民醫院ICU

什么是靜脈治療利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈內壓的原理，將機體所需的液體電解質血液等由靜脈注入機體的一種常用治療方法。靜脈輸液的類型留置針、頭皮針PICCCVC輸液港其他輸液護理目標成功穿刺保護血管安全留置減少并發癥靜脈輸液的維護包括操作者要求手衛生局部皮膚消毒靜脈輸液的維護包括敷料的選擇、更換沖管、封管堵管后的及時處理拔管一、對操作者的基本要求

經過護理專業培訓，具有護士資格證書經過輸液專業培訓，了解靜脈血管的解剖、生理知識，藥物相溶性、PH值、滲透壓及相關知識對操作者的基本要求并具備靜脈輸液感染的相關知識，具備靜脈輸液操作的技能了解各種導管的性能二、手的衛生“六步法”

洗手前取下手中物品，用流動水充分浸濕雙手取足夠皂液或肥皂，使其完全覆蓋手表面，認真搓擦至少30s在流動水下徹底沖凈雙手、擦干，取適量護手液護膚手的衛生使用乙醇類消毒手，要保證足夠量充分浸濕雙手使用乙醇類消毒劑時，同護手液“六步洗”進行手消毒使用乙醇類消毒劑后，應保證手部徹底晾干，再戴手套三、局部皮膚的消毒

頭皮針穿刺消毒直徑不小于5cm套管針穿刺維護消毒直徑不小于8cmPICC穿刺維護消毒直徑不小于10cmCVC、植入式輸液泵穿刺維護消毒范圍在穿刺點上下10cm，維護消毒直徑不小于10cm注意事項穿刺前，如果局部皮膚有明顯的滲血，應先用肥皂水清潔干燥后再用消毒液擦拭導管維護前，若局部滲血、滲液，應先用無菌生理鹽水清洗干燥后再用消毒液擦拭注意事項用絡合碘消毒后不能再用75%酒精，因為酒精可減弱絡合碘的作用，而使用2.5%碘待干燥后約2分鐘才能使用75%的酒精脫碘應以穿刺點為中心，環形向外消毒注意事項如果病人對碘過敏，而選用75%酒精消毒時，應涂擦局部皮膚至少30s穿刺部位不使用抗生素藥膏消毒劑消毒后不要用手去觸碰四、輸液治療期間的日常維護輸液器：輸液器是用于輸液的裝置之一輸液器24小時更換1次，如懷疑被污染或當產品或輸液系統的完整性受到破壞時，應立即更換特殊藥物（如紫杉醇）不能使用PVC材質的輸液器，以免PVC輸液器中的增塑劑釋出輸液治療期間的日常維護脂質液體（TPN等）需24小時輸完，否則棄去輸血器：輸血器是用于輸血及血制品的裝置輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位或全血或成分血輸入后更換1次，或4小時更換一次輸液治療期間的日常維護輸液器與輸血器濾網的孔徑不同，因此輸血器不能用于靜脈輸液輸液接頭包括三通、肝素帽、無針接頭。消毒時，要用一定的力量擦拭接口的各個面，擦拭消毒時間不少于15s輸液治療期間的日常維護如果接頭內有血液殘留，完整性受到破壞或取下接頭后均應更換新的輸液接頭輸液接頭至少每周更換1次五、敷料的選擇應用

紗布類優點：透氣吸濕性好穿刺部位較干燥外周套管針穿刺保留時間24小時更換，如有污染，隨時更換敷料的選擇應用紗布類缺點：不直觀、不能通過直接的望、觸評估局部耐濕性差，敷料一旦潮濕，即視為污染敷料的選擇應用透明敷料優點：保護管道裝置的性能直觀，允許通過望、觸評估穿刺部位病人方便可淋浴，局部不受影響敷料的選擇應用敷料更換頻率較紗布類低外周套管針穿刺、CVC穿刺、深靜脈置管PICC2次/周敷料的選擇應用透明敷料缺點：局部細菌數值高于紗布類敷料局部感染發生率高于紗布類敷料注意事項及要求建議使用透明敷料，便于觀察局部，固定好導管不易脫落，更換頻次低，方便省力如果置管部位滲血，紗布敷料作為首選，每日更換一次，潮濕、污染時及時更換穿刺點透明敷料不宜經常換，成人通常1周換1-2次，松脫時及時更換六、導管的并發癥及處理

靜脈炎滲出/壞死堵管CRBSI靜脈炎的種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎

靜脈炎發生的原因消毒不嚴、針頭污染、由側管加藥污染輸注堿性或酸性藥物，PH過高或過低刺激血管壁輸注氨基酸、脂肪乳等高滲性液體輸注刺激性的藥物，特別是強刺激性的化療藥輸液中有玻璃屑、橡膠屑、結晶物質等各種微粒反復穿刺、導管針型號與血管粗細不符靜脈炎的預防最好選擇上肢靜脈局部嚴格消毒，穿刺針固定牢靠切忌同一部位、同一血管反復穿刺選擇合適的血管、合適的穿刺針或導管輸注非生理性PH藥物，加入適當的緩沖劑嚴格控制各種微粒通過輸液進入靜脈避免在有病變、有感染的肢體輸液滲出/壞死滲漏性損傷的分級0級沒有癥狀1級皮膚發白、發涼，水腫范圍最大

直徑﹤2.5cm,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發白、發涼，水腫范圍最大

直徑2.5-15cm，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發白、發涼，半透明狀，水腫范圍最大直徑﹥15cm,輕中度疼痛4級皮膚發白或變色、緊繃感，有滲出，半透明狀，凹陷性水腫，有瘀傷，水腫范圍最小直徑﹥15cm，循環障礙，中重度疼痛滲漏性損傷的原因解剖因素生理因素藥物因素注射部位醫源因素靜脈滲漏性損傷靜脈滲漏性損傷的預防合理選擇血管，避免選擇下肢靜脈輸液前熱敷血管，提高穿刺成功率盡量一針見血，準確判斷針頭在血管內牢固固定針頭，注意輸液肢體活動切勿在同一部位反復穿刺需長期輸液者，提倡使用留置針或中心靜脈置管靜脈滲漏性損傷的措施立即停止輸液，原位回吸滲出液體抬高患肢，避免受壓，患肢制動48小時局部外敷（冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷）局部注射滲漏藥物拮抗劑局部封閉（利多卡因5ml+地塞米松5mg)套管腔內堵塞原因血栓性 藥物沉淀機械性導管堵塞的處理導管血栓形成的原因導管表面纖維蛋白鞘形成穿刺時皮膚組織會粘附在導管表面

數秒鐘內導管壁會出現蛋白帶（5分鐘內導管表面的蛋白濃度與循環蛋白濃度平衡）導管血栓形成的原因血栓形成血小板與血細胞粘附在蛋白上纖維網狀形成纖維蛋白鞘可能形成袖套狀,為血栓的形成提供基礎血栓數天內發生在纖維蛋白上導管內壁血栓形成也一樣導管血栓形成的原因管腔內回血無針注射器的使用不當沖管技術不當胸腔壓力增加肌肉收縮輸液袋內液體滴空導致的壓力變化藥物沉淀因素兩種或多種不相容藥物/液體-藥物PH值變化管內沉淀形成脂肪乳沉積-管壁內蠟狀沉淀機械性原因外周/中長導管-導管打折-靜脈瓣-靜脈痙攣-輸入較冷液體(輸血)-輸液袋滴空后出現壓力的變化機械性原因導管固定差-導管移位-導管尖端位置改變導管阻塞預防

采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑等大分子藥物應定時沖管CRBSI導管相關的血行感染穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口污染經血行污染導管端口輸液污染導管相關性感染癥狀及體征

局部感染：穿刺局部紅腫、疼痛，有滲液或膿性分泌物，對分泌物進行培養證實為細菌感染

全身感染：不明原因發熱、寒顫，伴有白細胞升高，血液和導管尖端培養出同一種細菌

導管相關性感染原因

不正確洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術同一部位反復穿刺穿刺時污染導管敷料護理不規范導管相關性感染預防

認真洗手（六步洗手法）嚴格無菌操作提高穿刺技術規范敷料護理七、沖管、封管技術

A-

Assess

導管功能評估C-Clear

沖管 L-LOCK 封管A-C-L導管維護A-導管功能評估（抽回血）-導管穿刺期間-導管留置期間L–C-Clear沖管Lock封管A-導管功能評估

導管留置期間評估留置導管的開放情況每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況無回血則說明導管功能喪失置管期間評估導管是否恰當放置A-C-L導管維護A-Assess導管功能評估C-Clear沖管：將導管內殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管導管沖管的目的維持通暢避免藥物間反應-很多藥物間都有配伍禁忌-藥物沉淀在導管內形成堵塞沒有足夠沖管會造成：管腔阻塞-血液凝結-藥物沉積CRBSI導管的沖洗輸注粘滯度高的藥物及溶液輸注刺激性藥物及溶液輸注有配伍禁忌的藥物及溶液之間輸注不相溶的藥物和溶液沖管方法