第二章護理倫理的歷史發展教學目標：1、掌握我國古代和近代護理倫理的優良傳統和基本特征，社會主義護理倫理的形成和發展，醫學倫理委員會的職能。2、熟悉國外護理倫理的優良傳統和基本特征，生命倫理學的含義及研究范圍，醫學倫理委員會的組織和運行。3、了解我國古代和近代護理倫理的歷史發展，國外護理倫理的歷史發展，當代護理倫理學的現狀及發展趨勢，生命倫理學的興起和發展，醫學倫理委員會的形成和發展。重點、難點重點：第一節第二個目上“我國古代和近代護理倫理的優良傳統和基本特征”、第三個目上“社會主義護理倫理的形成和發展”。難點：第三節“生命倫理學發展概況”第一節我國護理倫理的歷史發展一、我國古代和近代護理倫理的歷史發展概況我國護理倫理的產生與發展我國的古代醫、護、藥并不分開。護理道德思想散發于醫學倫理道德之中。(一）我國古代護理倫理的萌芽和初步形成我國古代的伏羲畫八卦、制九針，神龍嘗百草，是遠古時代醫生中的代表。是萌芽階段。黃帝是繼西周之后（亦即神龍之后）又一個醫藥創始人?！饵S帝內經》對當時的醫護道德實踐予以樸素總結和全面闡述，標志著我國醫護道德初步形成。這個時期最著名的代表人物是扁鵲。扁鵲留給后人醫德思想主要有三方面：一是隨俗而變。二是實事求是，謙虛謹慎。三是堅持科學，反對迷信。(二)我國護理倫理的發展和完善秦漢三國時期：有西漢名醫淳于意，東漢張仲景、華佗，三國時期董奉等。東漢名醫張仲景在《傷寒雜病論》序言中，對醫學的性質、宗旨、醫學道德和醫學發展作了精辟論述。見P18T6張仲景的名言。三國時期江西名醫董奉，不求名利，隱居廬山為民治病，被后人廣為流傳的“杏林佳話”魏晉時期：楊泉的《物理論》提出“非仁愛之士，不可托也”，“非廉潔淳良，不可信也”。隋唐時期：在儒家“仁”、“愛”倫理思想影響下，在醫護實踐推動下，醫護倫理形成了理論，構成了體系。這個時期名醫輩出、如巢元方、孫思邈、鑒真、王燾等，孫思邈祖國醫護倫理思想的集大成者。著有《千金要方》和《千金翼方》等醫學名著，其中《大醫習業》、《大醫精誠》是我國醫學史上最早全面、系統論述醫護道德的專論，較系統論述了醫者對事業、對病人、對家屬、對同道應持的倫理原則。P17T6宋元明清時期：隨著醫藥學實踐的發展，我國醫護倫理思想得到補充和完善。其中明代名醫龔廷貞的《萬病回春》首次對醫護道德作了系統論述，總結出了“醫家十要”和“病家十要”。明代杰出醫生陳實功的《外科正宗》提出了當時醫德守則《五戒十要》。該守則是祖國醫護倫理的重要文獻，已被1978年美國出版的《生命倫理學百科全書》列為世界古典醫德文獻之一，與希波克拉底誓言和邁蒙尼提斯禱文并列。清代名醫喻昌，首次提出醫護人員在臨床上要自己用“法”來正確診治，要用“律”來判斷醫護診治疾病失誤的責任和罪過，就象案例審判一般，用“法”、“律”來審判每一件病癥的診治。（三）我國近代的護理倫理（1）護理倫理學作為一門獨立的學科產生于19世紀后半葉。（2）我國近代護理工作是隨著西醫的傳入而開始的。中華護士會成立于1909年，1918年第四屆全國護理大會將《護士倫理學》規定為護士的必修課。二、我國護理倫理學的優良傳統

和特征（一）我國護理倫理的優良傳統引“橘井泉香”的傳說P19T21、仁愛救人，赤誠濟世2、精勤不倦，博及醫源3、普同一等，一心赴救4、行為端莊，溫雅寬和5、淡泊名利，清廉正直6、尊重同道，取長補短（二）我國古代和近代護理倫理的基本特征1、具有較強的人民性2、強調醫德和醫術的密切關系3、強調醫德在實踐中的貫徹執行4、深受儒、釋、道的影響

5、部分內容帶有封建禮教色彩6、缺乏理論化、系統化和規范代三、社會主義護理倫理的形成和發展引導學生閱讀《中國醫學生誓言》P21T6(一）社會主義護理倫理萌芽于新民主義革命時期1931年傅連暲主持創辦了第一所紅軍護士學校；1937年中華護士協會在延安分會成立。1939年毛澤東發表《紀念白求恩》。1941年毛澤東為延安醫大題詞：P21T7段（二）社會主義護理倫理正式形成和發展于新中國建立之后點拔教材P22要點（三）社會主義護理倫理學的基本特征以唯物史觀為理論基礎以全心全意為人民服務為根本宗旨以實踐為根本目的白衣天使是穿白大褂的護士。意思是說：他們純潔、善良、富有愛心；他們救死扶傷，童叟無欺。他們被比喻為是奉上帝的差遣到人間來治病救人的天使。人們都喜歡把護士比喻白衣天使。那么什么叫天使呢？傳說中的天使有三種能力。第一，是飛翔，天使總是在天堂和人間飛翔。第二，天使會入夢，天使可以進入人的夢境宣告上帝的旨意，解救人間疾苦，或者預言兇吉。第三，是祝福，可以說天使是祝福的代言人，不管是宗教或者是人間傳說，白衣天使都會和詛咒的魔鬼有著鮮明的對比。第二節國外護理倫理的歷史發展一、國外護理倫理的歷史發展概況（一）國外古代的護理倫理1、古印度的護理倫理：代表人物有外科鼻祖妙聞和內科鼻闍羅迦。2、古希臘的護理倫理：代表人物希波克拉底是西方醫學的奠基人?！断２死资难浴肥俏鞣结t德的經典文獻。點拔希波克拉底的一段名言P23T4最后一句。3、古羅馬護理倫理：名醫蓋倫在護理道德方面要求醫護人員要重學術，舍利求義。同上P5最后一名話。4、歐洲中世紀護理倫理：重述中世紀由于封建專制、迷信盛行、宗教把持社會，壟斷文化，反對科學，醫護發展徘徊不前。5、古阿拉伯護理倫理：公元12世紀的醫學家、哲學家、神學家邁蒙尼提斯是醫護道德的典范，著有《邁蒙尼提斯禱文》。（二）國外近代護理倫理1、文藝復興時期的護理倫理：醫院出現以后，對護理道德提出了更高的要求，由過去的個人修養，發展到醫療組織整體遵循的道德原則和規范。主要特征為醫學人道主義為核心，以“義務論“為行為指導。2、國外近代護理倫理：護理學逐漸發展成為一門獨立的學科，其首創者是英國的弗洛倫斯·南丁格爾女士。P24T41860年6月南丁格爾在倫敦圣馬多醫院開辦了世界上第一所護士學校。1858年南丁格爾撰寫了《醫院札記》。根據她豐富的臨床經驗，1860年她又編寫了《護士札記》。在書中從護理的對象、護士的地位和作用方面強調了護理道德的重要性。原話見教材P24T5南丁格爾誓言余謹以至誠,

于上帝及會眾面前宣誓:

終身純潔,忠貞職守,

盡力提高護理之標準;

勿為有損之事,

勿取服或故用有害之藥;

慎守病人家務及秘密,

竭誠協助醫生之診治,

務謀病者之福利。謹誓!（三）國外現代護理倫理1791年英國醫生帕茨瓦爾著《醫學倫理學》以來，醫學倫理學逐漸發展成科學。前蘇聯將醫德作為一門課程在醫學院校開設，先后于1969年、1970年、1980年三次召開全蘇醫德討論會。美國醫學會于1947年通過了醫學倫理學的原則，后來又修改了五次。英國于1972年成立了醫學倫理學研究會，并建立了醫學和倫理學研究所。世界衛生組織1949年制定了《日內瓦宣言》，作為醫務界人士的共同守則，次年正式通過了《醫學倫理學國際法》。之后通過并發布了一系列宣言，如確定死亡標準的《悉尼宣言》，人體實驗道德準則的《赫爾辛基宣言》和對待拘留犯、囚犯時，醫師的行為準則《東京宣言》等。為規范護士行為，國際護士協會制定了《國際護士守則》和《護士倫理規范》。續P25-26頁二、國外護理倫理的優良傳統和基本特征（一）國外護理倫理的優良傳統1、救死扶傷，治病救人2、敬重生命，奉行人道3、平等待人，一視同仁4、體貼病人，不圖名利5、尊重病人，慎言守密6、尊師重道，同行互助（二）國外護理倫理的基本特征1、重視病人的福利2、推進醫學科學的發展3、解決醫學實踐中存在的道德問題4、愛宗教影響較深5、具有鮮明的階級性和時代性三、當代護理倫理學的現狀和展望（一）當代護理倫理學的現狀1、護理倫理要求規范化2、護理倫理觀念正在發生變化3、護理倫理教育受到普遍重視(二）當代護理倫理學的展望1、護理教育層次提高給護理倫理學教學提出了新要求2、生命倫理學的興起將有助于護理倫理難題的解決3、醫學高技術介入護理?？祁I域給護理倫理道德帶來沖擊4、醫院醫學倫理委員會的興起將提高護士的倫理決策能力第三節生命倫理學的發展概況一、生命倫理學的興起和發展起源：生命倫理學是20世紀60年代首先在美國隨后在歐洲產生發展起來的一門新學科，也是迄今為止世界上發展最為迅速、最有生命力的交叉學科。生命倫理學的生命主要指人類生命，但有時也涉及到動物生命和植物生命以至生態，而倫理學是對人類行為的規范性研究，因此，可以將生命倫理學界定為運用倫理學的理論和方法，在跨學科跨文化的情境中，對生命科學和醫療保健的倫理學方面，包括決定、行動、政策、法律，進行的系統研究。

發展生命倫理學產生后不僅獲得迅速發展，在很短的時間內就受到醫學家、生物學家、哲學家、社會學家、法學家、宗教界人士、新聞界人士、立法者、決策者和公眾的關注，而且很快地體制化。一些國家建立了總統或政府的生命倫理學委員會，在包括我國在內的許多國家，很多醫院或研究中心建立了專門審查人體研究方案的機構審查委員會（InstitutionalReviewBoard）或倫理委員會（EthicsCommittee）。我國醫藥管理局規定，為新藥批準所進行的臨床藥理研究，必須建立機構審查委員會（名稱為倫理委員會）審查研究方案。2000年8月我國衛生部成立了“醫學倫理學專家委員會”，就重要醫學倫理問題向衛生部提出咨詢建議作為決策基礎。產生原因生命倫理學之所以產生于20世紀60―70年代，是與第二次世界大戰末期以及以后出現的三大事件密切相關的。第一件事是1945年廣島的原子彈爆炸。制造原子彈本來是許多科學家向美國政府提出的建議，其中包括愛因斯坦、奧本海默等人。他們的本意是想早日結束世界大戰，以免曠日持久的戰爭給全世界人民帶來無窮災難。但是他們沒有預料到原子彈的爆炸會造成那么大的殺傷力，而且引起的基因突變會世世代代遺傳下去。數十萬人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著突變基因掙扎著活下去，使許多當年建議制造原子彈的科學家改變了態度，投入了反戰和平運動。第二件事是1945年在德國紐倫堡對納粹戰犯的審判。接受審判的戰犯中有一部分是科學家和醫生，他們利用集中營的受害者，在根本沒有取得受害者本人同意的情況下對他們進行慘無人道的人體實驗，例如在冬天將受害者剝光衣服在露天冷凍，觀察人體內因冷凍引起的變化。更令人氣憤的是，日本軍國主義的731部隊所進行的實驗，卻由于美國政府急需細菌戰人體實驗資料而包庇下來，軍國主義罪犯并沒有被送上國際法庭。第三件事是人們突然發現，在寂靜的春天，人們看不到飛鳥在蒼天游弋，魚兒在江川騰越。1965年RachelCarson的《寂靜的春天》一書向科學家和人類敲響了環境惡化的警鐘，世界范圍的環境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。當時揭露的主要是有機氯農藥大量使用引起的嚴重后果，人們只考慮到有機氯農藥急性毒性較低的優點，但忽略了它們的長期蓄積效應，結果使一些物種瀕于滅絕，食物鏈發生中斷，生態發生破壞，人類也受到疾病的威脅。這三大事件迫使人們認識到，對于科學技術成果的應用以及科學研究行動本身需要有所規范，這推動了科學技術倫理學的產生和發展。

推動其發展因素

除了上述三大事件的大背景外，推動生命倫理學發展的因素還有以下方面：（1）生物醫學技術的進步使人們不但能更有效地診斷、治療和預防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫用，對此如何進行有效的控制？而且這種力量的影響可能涉及這一代（例如對生殖細胞的基因干預），也可能涉及下一代和未來世代。當這一代人的利益與子孫后代的利益發生沖突時怎么辦？目前人們最擔心的可能是對基因的操縱和對腦的操縱。這兩方面的操縱可能都會導致對人的控制，以及對人的尊嚴和價值的侵犯。例如是否允許人們通過改變基因來選擇自己喜歡的性狀，甚至為后代選擇自己喜歡的性狀？是否允許人們通過在腦內插入芯片來增強記憶和加速處理信息的能力？

（2）由于先進技術的發展和應用，人類干預了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，這將引起積極和消極的雙重后果，導致價值的沖突和對人類命運的擔心。比如，現代的生殖技術，一方面可用于避孕，另一方面也可以解決不育問題，那么，已經離異（單親家庭）、不想結婚（同居者）、同性戀者以及過了生育期的男女是否可以利用輔助生殖技術？一個社會，如果大多數成員都是用輔助生殖技術產生，那會怎樣？（3）全世界蔓延的艾滋病向一些傳統觀念和現存的醫療衛生制度提出了嚴峻挑戰。艾滋病在不少國家已經成為民族災難，許多原來發病率較低的國家也很快進入快速增長期。全世界感染艾滋病的現在已經達4000萬人，而婦女、兒童在艾滋病面前更為脆弱。在預防和治療艾滋病的層面以及有關防治艾滋病政策層面，都存在著一系列的倫理問題。國家是否有義務向艾滋病提供治療？個人是否有義務改變自己的不安全行為？非感染者和社會是否有義務援助而不歧視艾滋病患者和感染者？對于許多妨礙艾滋病防治的行動和做法是否應該用立法方式加以制止？（4）醫療費用的大幅攀升導致衛生制度