專科護(hù)士的發(fā)展歷程及展望曾經(jīng)遇到這樣的提問：專科護(hù)士怎么才能考取？怎么培訓(xùn)？專科護(hù)士的前景怎么樣?等等匯報提綱專科護(hù)士相關(guān)概念世界各地高級實踐護(hù)士發(fā)展歷程我國高級實踐護(hù)士發(fā)展歷程高級實踐護(hù)士的作用專科護(hù)士的認(rèn)證目前河南省共建立了首批6個專科護(hù)士培訓(xùn)基地，分別是哪6個專科基地？重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地專科護(hù)士CNS

(ClinicalNurseSpecialist)：1900年AJN（美國護(hù)理雜志）中一篇題為"SpecialtiesinNursing"的論文,首次提出了專科護(hù)理的概念。護(hù)理實踐中自然形成的"護(hù)理臨床專家"是clinicalnursespecialist(CNS)的雛形，專科護(hù)士（CNS）：在護(hù)理的某一專科領(lǐng)域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業(yè)護(hù)理的臨床護(hù)士，并完成了該專科所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專科護(hù)士。CNS需具備哪些條件？執(zhí)業(yè)資格、遵循執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、是高級臨床護(hù)理工作者。在某個專科領(lǐng)域如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生兒、婦幼保健、COPD等為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化的服務(wù)。可有專門的工作崗位和職責(zé)，已成為護(hù)理專業(yè)中的一種分工。CNS分類CNS一般專科護(hù)士高級專科護(hù)士護(hù)理臨床專家一般專科護(hù)士即指普及型的

高級臨床專科護(hù)士以下簡稱為APN(Advanced

Practice

Nurse)現(xiàn)在我們頭腦當(dāng)中的專科護(hù)士概念就是指高級專科護(hù)士。

臨床護(hù)理專家

獲得與某個護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識和高級臨床實踐,具有分析復(fù)雜的臨床問題的能力,具有廣博的理論知識并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用,并能預(yù)見護(hù)理措施的短期和長期效果。以病人/顧客(client)/家庭為專業(yè)服務(wù)對象。碩士,博士學(xué)位學(xué)習(xí)。獲得專業(yè)資格和證書。名詞高級護(hù)理實踐（AdvancednursingpracticeANP）高級實踐護(hù)士（AdvancedpracticenursingAPN）APN角色出現(xiàn)的順序APN有5個角色，分別是：——高級麻醉護(hù)士（CRNA）最早出現(xiàn)20世紀(jì)中期——高級助產(chǎn)士（CNM）20年代已經(jīng)很有規(guī)模及規(guī)范——高級專科護(hù)士（CNS）建于50年代——高級全科護(hù)士（NP）建于60年代——個案管理者（CM）90年代發(fā)展最早出現(xiàn)在美國，其次在英國、澳洲、加拿大以及亞洲部分地區(qū)逐漸發(fā)展起來。EUROPE（歐洲）ASIA（亞洲）●AMERICA(美國)AFRICA（非洲）共同的出發(fā)點：為提高整體護(hù)理水平，促進(jìn)患者安康，注入強(qiáng)有力的新元素世界各地的發(fā)展歷程（美國）1950s開始CNS學(xué)位教育；1947Nelson開設(shè)癌癥護(hù)理研究生課程；1954Peplau開設(shè)高級臨床護(hù)理(精神科護(hù)理)的第一個碩士學(xué)位課程；1970s初期ANA（美國護(hù)理學(xué)會）提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位；1984129個經(jīng)評審合格的CNS課程；1990s初250個各種MSN課程,其中包括CNS課程：對CNS學(xué)歷要求未以立法形式規(guī)定,課程均為RN畢業(yè)后教育:專科證書,碩士學(xué)位世界各地的發(fā)展歷程（美國）如今美國已經(jīng)在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名專科護(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

世界各地的發(fā)展歷程

（加拿大等國）

加拿大、英國等國家在60年代也開始實施專科護(hù)士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是專科護(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)專科特點，設(shè)置包括理論、實踐、研究等方面在內(nèi)的專科教育課程進(jìn)行培訓(xùn)。近年來，專科護(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施。世界各地的發(fā)展歷程（日本）

1993年，日本護(hù)理協(xié)會成立了專科護(hù)士認(rèn)定制度委員會，并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個護(hù)理專科領(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)士。世界各地的發(fā)展歷程（香港）1992年成立了13個護(hù)理專家組，開發(fā)了21個專科護(hù)理領(lǐng)域1993年年底開設(shè)了專科護(hù)士的職位1999年34個專科共有185名專科護(hù)士2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護(hù)士就有53人我國CNS的發(fā)展歷程（內(nèi)地）

內(nèi)地現(xiàn)有的少量專科護(hù)士中,多數(shù)為大專學(xué)歷,中專次之,本科最少。根據(jù)我國護(hù)士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀,如果把CNS的學(xué)歷要求定位于本科及以上,則很難同時滿足“具有豐富的專科臨床工作經(jīng)驗”的條件,而這一條件對CNS的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此,對于CNS的學(xué)歷要求,可放寬到大專及以上,允許先完成專科證書課程,取得CNS執(zhí)業(yè)資格,同時要求3～4年內(nèi)完成高一級的學(xué)習(xí),亦即獲得本科、碩士學(xué)歷(學(xué)位)或研究生課程結(jié)業(yè)。我國CNS的發(fā)展歷程（內(nèi)地）

目前，北京、廣東、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展專科護(hù)士的培訓(xùn)，很多地區(qū)在專科護(hù)士培訓(xùn)方面已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)和條件。通過各方面的共同努力，我國的專科護(hù)士培養(yǎng)制度必將會從無到有，從局限于ICU、糖尿病等領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實踐范圍，專科護(hù)士對提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會愈加顯著。我國專科護(hù)士發(fā)展面臨的障礙

1.隊伍學(xué)歷水平偏低。2.人員與床位配比明顯不足。3.多數(shù)醫(yī)院未分層次使用護(hù)士。4.護(hù)理工作尚未得到足夠重視。5.專科護(hù)士與護(hù)士長角色有重疊。6.護(hù)理教育培訓(xùn)制度仍不夠完善。7.護(hù)士崗位調(diào)換頻繁不利于專科護(hù)士培養(yǎng)。8.專科護(hù)士發(fā)展問題研究和支持不夠我國發(fā)展APN面臨的主要挑戰(zhàn)

我國對APN這一角色定位不清、對APN的認(rèn)識不足是目前影響我國APN發(fā)展的重要原因之一臨床護(hù)士短缺，護(hù)士工作量大，壓力大，也是影響臨床護(hù)士通過學(xué)習(xí)成為APN的主要原因缺乏符合資格的本土的APN教育人員作為臨床導(dǎo)師及角色榜樣我國發(fā)展APN面臨的主要挑戰(zhàn)APN的價值和待遇由于體制的關(guān)系，高學(xué)歷護(hù)理人員的收入與普通護(hù)士無法拉開距離，這在一定程度上對其繼續(xù)從事護(hù)理工作和發(fā)展護(hù)理事業(yè)存在負(fù)面影響缺乏業(yè)內(nèi)外及社會對角色及職責(zé)的認(rèn)可，尤其是醫(yī)生的支持，在臨床中行使的角色職能比較局限缺乏研究數(shù)據(jù)驗證的APN臨床服務(wù)的成效報告缺乏法律的保障及專業(yè)注冊、認(rèn)證機(jī)構(gòu)對資格的審核、評價中國發(fā)展APN的方向性

目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護(hù)士群體首先考慮從臨床專科護(hù)士(CNS)起步。國家衛(wèi)生部在2011年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開展對臨床專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專科護(hù)士2.5萬名。中國發(fā)展APN的方向性

“十二五”期間，綱要規(guī)定重點任務(wù)——（五）建立專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度。衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，省級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實施專科護(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作，制訂具體培訓(xùn)計劃，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和要求。爭取到2015年，在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個國家級血液凈化護(hù)理技術(shù)、腫瘤護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地。臨床專科護(hù)士崗位職責(zé)：1.有權(quán)行使高級責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。2.參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護(hù)理管理委員會，主管相應(yīng)專科護(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。3.主持并組織、指導(dǎo)本院本專科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專科護(hù)理工作指引，制定并審核所在專科各項護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。臨床專科護(hù)士崗位職責(zé)：4.參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制定護(hù)理計劃；組織院內(nèi)護(hù)理會診，實施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問題。5.掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，根據(jù)本專科發(fā)展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用專科護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。臨床專科護(hù)士崗位職責(zé)：6.培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，協(xié)助制定醫(yī)院專業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計劃。主持或協(xié)助完成護(hù)理研究生的臨床帶教工作。7.開設(shè)專科護(hù)理門診，提供健康教育和咨詢。

專科護(hù)士的作用可節(jié)約醫(yī)療等成本：如糖尿病健康教育的效果顯著……能更好為患者服務(wù)：不僅能夠指導(dǎo)病人，而且還會帶動醫(yī)院整個護(hù)理水平的提升。留住護(hù)士人才：政府部門能夠盡快支持培養(yǎng)專科護(hù)士的政策。專科護(hù)士的作用在護(hù)理實踐中的作用：促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量；用先進(jìn)技術(shù)；改善病人及其家庭的臨終經(jīng)歷等。在護(hù)理管理中的作用：重點參與專業(yè)管理，如：制定專科護(hù)理工作指引；修定護(hù)理記錄表格；規(guī)范護(hù)理程序等；專科護(hù)士在與相關(guān)人士溝通、合作中的作用：與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師、運動師的合作；與社