中醫基礎理論知識

2010年《基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊培訓課件西充縣中醫醫院：何賢中醫理論體系的主要特點1、整體觀念（1）定義人體是一個有機的整體，人與自然界息息相關、密切相聯，人體受社會、生存環境影響，這種機體自身整體性思想及其內外環境的統一性，稱之為整體觀念。中醫的整體觀念貫穿與中醫的生理、病理及診治等各個方面。（2）整體觀念主要內容1）人是一個有機整體a.人體結構的整體性

b.人體物質的整體性c.人體物質結構和功能的整體性

d.人體功能的整體性

2）人與外環境之間的關系密切

a.人與自然的統一性

b.人與社會的統一性

2、辨證論治（1）辨證論治包括辨證和論治兩方面，是中醫察識和治療疾病的基本法則。辨證，就是通過對四診（望、聞、問、切）所搜集的臨床資料（包括癥狀、體征、病史）進行分析、歸納綜合，從而辨識出疾病在這一特定時間范圍的原因、病位、性質及邪正關系等病理本質內容。論治，則是在辯證基礎上所確定的治療法則。（2）“癥”、“病”、“證”的區別聯系：1）癥：指疾病過程中出現的單個的獨立的具體表現，包括癥狀和體征。2）病：是機體發生病變時，對疾病全過程的特點及規律所作的概括。3）證：指證候，是對疾病過程中某一特定病理階段的病因、病位、病性及病勢（邪正盛衰）的高度概括，反映了病變本質。“癥”、“病”、“證”三者有著密切的關系：癥是證的依據，證的本質即是由一組有內在聯系的癥狀和體征反映出來的。證是病的某一特定階段病理變化的實質，中醫學尤注重對證的辨識。陰陽五行，是古代哲學思想的積淀，用傳統而古樸的語言，表達了豐富的哲理和辯證法思想。（一）陰陽學說１、概念：陰陽是自然界相互關聯的事物和現象，對立雙方屬性的概括。它是一個抽象的概念，既代表相對立的兩個事物，又可代表同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面，不局限某一特定事物。２、陰陽的屬性。最初劃分陰陽的準則是向日和背日。一般說來：凡活動的、上升的、溫熱的、明亮的、興奮的、亢進的、功能的--------屬陽。靜止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰減的、物質的--------屬陰。3、陰陽的基本內容。包括對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉化。4、在醫學中的應用。①說明人體組織結構。上部，體表，背部，六腑，氣——陽下部，體內，腹部，五臟，血——陰②說明生理功能陰陽的平衡協調，維持著正常的生命活動，具體表現在物質與功能的消長平衡。物質是功能的基礎，功能是物質的表現。生理活動消耗了物質與能量，又有助于物質的攝入和能量貯存。這種陰陽彼此不斷的消長過程維持著動態平衡。③說明病理變化疾病的發生就是陰陽失去動態平衡產生偏盛偏衰的結果。陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱。④治療上的應用１）損有余，補不足，恢復陰陽的相對平衡是治療疾病的基本原則。陽勝則熱——清熱，陰勝則寒——祛寒陰虛則熱——滋陰，陽虛則寒——溫陽２）歸納藥性四氣：溫熱——陽，寒涼——陰五味：辛甘——陽，酸苦咸——陰特性：升浮——陽，沉降——陰（二）五行學說五行是指自然界金、木、水、火、土五種物質的運動變化。它用“比類取象”的方法，將自然的事物作廣泛的聯系，根據其不同性質、作用、形態，分別歸屬五行之中。借以說明人體的臟腑組織、生理、病理以及與外界環境的相互關系。１、五行的屬性歸類事物屬性的五行歸類正確運用五行學說的“比類取象”，可以幫助臨床診斷、解釋生理現象和病理變化，指導治療，制訂具體的治療法則。2、五行的相生相克①相生：依次遞相資生、助長和促進關系。木→火→土→金→水→木②相克：有序的間相克制，制約關系。木→土→水→火→金→木經絡學說經絡是經脈與絡脈的總稱。是人體運行氣血，聯絡臟腑，溝通內外，貫通上下的通路。共有十二正經和奇經八脈，這是主要部分，另外還有十二經別，十五別絡，浮絡，孫絡，這是次要部分。腧穴是臟腑經絡氣血輸注于體表部位，是針灸治療疾病的刺激點。除此以外還有經外奇穴，阿是穴。這些穴位不在經穴之列。十二正經走向：手三陰經從胸走手，（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）上肢手三陽經從手走頭，（陽明在前，少陽在中，太陽在后）足三陽經從頭走足，（陽明在前，少陽在中，太陽在后）下肢足三陰經從足走胸（腹）（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）臟腑學說臟腑學說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣血津液的生理病理及與臟腑組織的關系，著重討論五臟六腑。五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦臟與腑構成表里關系，臟行氣于腑，腑輸精于臟，臟屬陰，腑屬陽。（一）心與小腸心的功能：主血脈，主神志，開竅于舌，其華在面，與小腸相表里。１、主血脈：指心具有推動血液在脈管內運行，以營養全身的功能。２、主神志：神志指人的精神、思維、意識活動，即大腦對客觀外界事物的反映。

３、開竅于舌：舌的色澤變化可以反映心主血脈的功能，心的病變也可從舌上反映出來，“舌為心之苗”。４、其華在面：心的功能及氣血變化可以從面部色澤有所反映。小腸的功能是泌別清濁，主化物。就是對胃下傳的飲食物消化吸收，分成清和濁兩部分。（一）肝與膽肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽相表里。１、主疏泄：包括調暢氣機，調節情志，促進消化，調理沖任等。２、主藏血：具有貯藏血液，調節血量以及防止出血的功能。根據人體不同生理狀態改變血流量。３、主筋，其華在爪：全身筋膜和爪甲，有賴肝血滋養，才能強健有力，運動自如、堅韌。“爪為筋之余”。４、開竅于目。肝的病變易從目上反映出來；目能視物有賴肝氣疏泄和肝血濡養。膽的功能：①貯存和排泄膽汁，“膽為中精之腑”。

②主決斷。指控制自己意識和動作，判斷準確。脾與胃脾的功能：主運化，主統血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。１、主運化：脾具有將飲食水谷化為精微并轉輸至全身以營養臟腑組織的功能。２、主統血：脾能統攝血液在經脈中運行，防止逸出脈外的功能。３、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾運化的水谷精微來營養，才能肌肉發達，四肢輕靈。４、開竅于口：脾主運化功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和則口能知五谷矣。”５、其華在唇：脾為氣血生化之源，口唇的色澤變化可以反映全身氣血的盈虧。胃的功能１、主受納，腐熟水谷。胃接受飲食水谷，并進行消化后，下傳小腸，故胃稱為“水谷之海”。脾胃對飲食物消化吸收的功能稱為“胃氣”。“人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。”２、主降。胃氣主降，保證飲食水谷不斷下傳和消化吸收。降指的是降濁。脾胃對維持人的生命活動很重要，故稱為“后天之本，氣血生化之源。”胃主受納，脾主運化；胃降濁，脾升清，共同完成對飲食物的消化吸收。肺與大腸肺在臟腑位置最高，稱“華蓋”。與大氣相通，易受邪，毫毛必咳，又稱“嬌臟”。肺的功能：主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。１、主氣，司呼吸：肺主管人體呼吸運動，為體內外氣體交換的場所。２、主宣發、肅降，通調水道：肺吸入自界清氣，通過肺的呼吸運動，將體內濁氣排出體外，并肅清呼吸道異物。對體內水液輸布、運行和排泄起疏通調節作用。３、外合皮毛：皮毛依賴肺宣發的衛氣和津液溫養和潤澤，才能發揮抵御外邪的功能。４、開竅于鼻：鼻的嗅覺與喉部的發音，有賴肺氣的作用才能正常。大腸的功能：主傳化糟粕。腎與膀胱腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發育；主水；主納氣；主骨，生髓；其華在發，開竅于耳；與膀胱相表里。１.藏精，主生殖與生長發育：精是構成人體和維持機體生命活動的基本物質。“人始生，先成精”。人的生、長、壯、老，已與腎精密切相關，齒、發、骨是觀察腎精盛衰的標志。２.主水：指主持調節人體的水液代謝。將濁中之清復歸心肺，濁中之濁下流膀胱，排出體外。３.主納氣：指腎能攝納肺所吸入的清氣，而調節呼吸，保持呼吸均勻和有一定深度。腎氣虧虛則呼多吸少。４.主骨、生髓：腎精資生骨髓，并養骨，能促進骨骼的生長和修復。“齒為骨之余”。牙齒好壞、堅損反映腎精盈虧。５.其華在發：腎藏精，精化血，血養發。發的生長與脫落，潤澤與枯槁反映腎精的虛實。“發為血之余”。６、開竅于耳：耳的聽覺功能，依賴腎中精氣充養才正常。膀胱的功能：貯藏和排泄尿液。臟腑學說是中醫理論體系的核心，“業醫不知臟腑，其病莫辯，用藥無方”。人體是有機整體，五臟六腑互相依賴而發揮正常的生理活動。“主明則下安，主不明則十二官危。”治則（一）治則的概念治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導意義。（二）治法的概念治法，是在一定治則指導下制訂的針對于疾病與證候的具體治療大法、治療方法及治療措施。（三）治則和治法的區別與聯系（四）治病求本是中醫學治病的主導思想1．治病求本的概念治病求本，是指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質，并針對疾病的本質進行治療。治病求本是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現。2．治病求本的“本”的涵義治病求本的“本”，是指疾病的病因病機。因病因病機是對疾病本質的抽象認識，是疾病本質的概括，故“求本”實際上就是辨清病因病機、確立證候。治則的基本內容包括正治與反治、治標與治本、扶正與祛邪、調整陰陽、調理精氣血津液和三因制宜等。一、正治與反治（一）正治1．概念正治（又稱“逆治”），是指采用與疾病的證候性質相反的方藥以治療的一種治療原則。2．適用病證適用于疾病的征象與其本質相一致的病證。3．主要內容（1）寒者熱之（即以熱藥治寒證）：是指寒性病證出現寒象，用溫熱性質的方藥治療。（2）熱者寒之（即以寒藥治熱證）：是指熱性病證出現熱象，用寒涼性質的方藥治療。（3）虛則補之（即以補益藥治虛證）：是指虛損性病證出現虛象，用具有補益作用的方藥治療。（4）實則瀉之（即以攻邪瀉實藥治實證）：是指實性病證出現實象，用攻逐邪實的方藥治療。（二）反治1．概念反治（又稱“從治”），是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。2．適用病證適用于疾病的征象與其本質不完全吻合的病證。3．主要內容（1）熱因熱用（即“以熱治熱”）：是指用熱性藥物治