危重病的識別與處理

個人想法評估分析（原因）處理內容什么叫做急危重癥？如何識別危急重癥？怎樣救治危急重癥？什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風險疾病的病人經過恰當的治療有可能恢復APACHE評分≥15分臨終病人消耗性疾病晚期病人患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂危患者有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者

病例病史:73歲，男性，左半結腸切除術后3天，主訴呼吸困難。雙肺底少量濕羅音。既往冠心病，心功能II級。查體:患者表現焦慮，體溫37.7

C，血壓120/55mmHg，脈搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧飽和度92%。記錄:護理記錄顯示,2天正平衡3000ml化驗：血氣分析，BE-6,乳酸5mmol/L.治療:

無創通氣，強心，利尿如何識別危重病人只要發現原發病不能解釋的生命八征不平穩，都要考慮是重癥病人。如何識別危重病人生命“八征”急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse生命“八征”通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發熱，低于35℃稱為低體溫。生命“八征”2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；生命“八征”4、呼吸（R）：正常14~20次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸急促是反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye生命“八征”5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。生命“八征”6、瞳孔（A）正常直徑3~4毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、

尿量(U)正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。無尿的病人不要只想到靜注速尿生命“八征”8、皮膚黏膜（S）濕冷、花紋提示休克；紫紺提示缺氧；黃染提示肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；

皮膚水腫提示低蛋白血癥或右心功能不全；

瘀點（<2mm）,瘀斑（>5mm）提示凝血功能障礙；

前者表示血管與血小板疾患，而后者是凝血機制障礙，后者可分為先天性與后天性，先天性凝血機制障礙多為血友病，而后天性多為肝病或DIC。

如發熱伴瘀斑，應考慮膿毒血癥致DIC。

如何識別危重病人

代謝性酸中毒是反映危及生命狀態的最重要指標如何識別危重病人所有的重癥病人均應該查血氣、乳酸以及條件允許的情況下查中心靜脈血氧飽和度。五種有生命危險的急危重癥表現A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）如何救治危重病人緊急評估：

判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B1：有無呼吸，呼吸頻率和程度B2：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環是否充分S：神志是否清楚病例患者，男，78歲。因"突然倒地，呼吸急促，神志不清10分鐘“來院就診。查體：血壓測不到（后復測為50/20mmHg)R30次/分，脈搏微弱測不清楚，口唇略發紺，瞳孔左=右=2.0mm，光反射弱，四肢肌張力減低，強刺激時，肢體能夠在床上活動。

如何救治：查心電圖？查CT?送ICU?氣管插管？應用血管活性藥？找上級醫師會診？最重要的專業思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規！A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程最基本的五項急救首要措施

適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電解質酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液或生理鹽水）如何救治危重病人救治危重病人的主要治療方向是什么？

糾正生命八征的異常在生命八征中，首要處理的如何救治危重病人任何一個維持不住，病人將很快死亡！

怎么處理？

如何救治危重病人

病因治療：盡早去除呼吸衰竭的病因（氣胸、哮喘，誤吸等）支持治療：氧療、無創機械通氣、有創機械通氣、體外膜氧合（ECMO)----糾正缺氧。如何救治危重病人無心跳CPR有心跳—休克病因治療：盡早去除休