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文檔簡(jiǎn)介

慢性阻塞性肺部疾病

病例

床號(hào)：239床姓名：張品性別：女年齡：70歲主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰，氣短10+年，再發(fā)加重1月。診斷：1慢性阻塞性肺部疾病急性加重期

2原發(fā)性高血壓3級(jí)級(jí)高危組

3冠心病現(xiàn)病史110+年來(lái)反復(fù)于受涼后咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰，以冬春季節(jié)好發(fā)，每年發(fā)作大于3個(gè)月，并出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，伴勞動(dòng)耐力下降，無(wú)腹痛及雙下肢水腫。于外院抗感染、止咳化痰等治療（具體不詳）后癥狀可緩解。１月前患者受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕，后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，量較少，不易咳出，伴活動(dòng)后喘累、氣短及呼吸困難，于院外口服頭孢類(lèi)藥物（具體不詳）治療后癥狀緩解不明顯。門(mén)診以“慢性阻塞性肺部疾病？”收入急診病房。既往史有高血壓病史40+年，最高血壓達(dá)180/100mmHg,長(zhǎng)期規(guī)律口服”依那普利,比索洛爾”等降壓藥物治療,自訴血壓控制尚可.發(fā)現(xiàn)”心房纖顫”6年.明確診斷”冠心病”1年,自服”銀丹心腦通軟膠囊”治療.體格檢查體溫36.4℃,脈搏78次/分,呼吸21次/分,血壓160/90mmHg,步入病房,急性病容,神志清楚,雙瞳正圓等大,直徑約3.0mm,光反射靈敏.桶狀胸,雙肺呼吸音低,雙肺可聞及少許細(xì)濕性啰音及散在哮鳴音.心

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