動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓診斷與治療動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種診斷技術(shù)。由于ABPM克服了診所血壓測量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等局限性，所以能較客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況。因此較其它血壓監(jiān)測方法具有很多優(yōu)點：能夠發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、24小時血壓變異及晨峰現(xiàn)象等。對高血壓的診斷、治療、療效評定、預(yù)后及對靶器官損害的判斷等方面具有非常重要的價值。1動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點和缺點ABPM的優(yōu)點無觀察誤差和讀數(shù)選擇偏差有較多血壓讀數(shù)可獲得24小時白晝夜間和每小時的血壓均值，24小時血壓均值有較好的重復(fù)性；無白大衣效應(yīng)和安慰劑效應(yīng)可評估短時血壓變異晝夜血壓改變和降壓治療后24小時血壓控制狀況。ABPM的缺點每次測得的血壓讀數(shù)可能欠準確尤其在活動時；受睡眠質(zhì)量的影響；每小時血壓均值的重復(fù)性較差；費用較高。2ABPM的診斷標準2010年版高血壓指南明確指出，24小時、白天與夜間血壓的平均值反映不同時段血壓的總體水平，是目前采用24小時動態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，其診斷標準包括：24小時≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。3ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用3.1甄別白大衣性高血壓白大衣性高血壓是指日常血壓正常，但由于對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)致使血壓升高的現(xiàn)象。在輕型高血壓約占20%～35%，多見于女性、年輕人、體形瘦小以及病程較短、病情較輕的患者。診斷時要注意與高血壓患者的白大衣效應(yīng)（WhiteCoatEffect）區(qū)別開來。白大衣性高血壓的發(fā)生機制可能屬于條件反射。這些患者在規(guī)律性出現(xiàn)的應(yīng)激情況，例如上班工作，并不引起血壓升高。有研究顯示，白大衣性高血壓患者未來進展為持久性高血壓的危險為血壓正常人群的2倍目前一般認為這種類型患者并不需要實施積極降壓治療。白大衣性高血壓的預(yù)后和治療取決于所伴隨的心血管危險因素。3.2發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓隱匿性高血壓是指診室血壓正常，但ABPM高于正常值，這一類患者又被稱為“反白大衣高血壓約占正常血壓者的15%左右這類患者表現(xiàn)為對日常生活中的應(yīng)激狀況或運動有較強的升壓反應(yīng)。多見于男性、老年人、糖尿病、代謝綜合征、診所血壓在正常高值者。隱匿性高血壓患者中在確診時大部分人已經(jīng)有微量蛋白尿和左心室肥厚等明顯靶器官損害。如果臨床上有難以解釋的明顯靶器官損害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，應(yīng)高度懷疑隱匿性高血壓，其診斷主要依靠動態(tài)血壓監(jiān)測。對這類患者，應(yīng)該實施積極降壓治療，盡可能逆轉(zhuǎn)靶器官損害。3.3了解老年高血壓的特殊表現(xiàn)老年高血壓患者由于動脈血管僵硬、順應(yīng)性減退、血管壓力感受器的調(diào)節(jié)功能障礙等因素，血壓波動性很大，易出現(xiàn)特殊情況，如單純性收縮期高血壓、白大衣性高血壓、飯后低血壓以及體位性低血壓等ABPM既可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓又可以避免過度治療引起嚴重低血壓。3.4確定夜間高血壓夜間血壓是指夜間睡眠時血壓的平均水平反應(yīng)個體的基礎(chǔ)血壓狀態(tài)ABPM是唯一可以監(jiān)測睡眠期間血壓的無創(chuàng)性技術(shù)。白天和夜間的動態(tài)血壓變化與降壓治療具有相關(guān)性，夜間血壓的診斷價值優(yōu)于白天的血壓水平24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能更好地發(fā)現(xiàn)夜間高血壓患者。3.5識別妊娠高血壓白大衣高血壓可發(fā)生于30%的妊娠婦女，白大衣高血壓的妊娠婦女進行剖宮產(chǎn)的比率明顯增高，通過ABPM明確診斷可以避免過多的和不必要的住院及服用降壓藥物。3.6評估頑固性高血壓當患者聯(lián)合使用種或3種以上中制在0以下稱為頑固性高血壓除ABPM外，還需要通過仔細詢問病史以排除那些對治療的依從性不好，藥物治療劑量聯(lián)合用藥不當?shù)那闆rABPM可以鑒別是真正的頑固性高血壓還是白大衣效應(yīng)等引起的高血壓，以進一步指導(dǎo)用藥。4了解高血壓全貌4.1血壓晝夜節(jié)律生理狀態(tài)下正常人的動脈血壓呈明顯率（日間收縮壓平均值-夜間收縮壓平均值）/日間收縮壓平均值×100%。該值≥10%且＜20%為“杓型，＜10為“非杓型，≥20%稱為“深杓型，＜0為“反杓型，后三者為異常血壓晝夜節(jié)律。血壓24小時晝夜節(jié)律變化和高血壓所致的心腦血管等靶器官損傷有密切關(guān)系”高血壓有更嚴重的靶器官損害。4.2血壓變異性血壓變異性增加是不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。血壓波動幅度和頻率加大會增加靶器官損害的發(fā)生率和嚴重程度以及心血管疾病發(fā)生率和死亡率。血壓變異性與高血壓靶器官損傷之間的相關(guān)系數(shù)大于24小時平均血壓與靶器官損傷之間的相關(guān)系數(shù)，血壓變異性程度與高血壓引起的靶器官損害有關(guān)。通常用ABPM測得的血壓均值標準差來反映血壓變異性。4.3血壓晨峰現(xiàn)象起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值－夜間睡眠時的收縮壓最低值≥35mmHg為晨峰血壓增高。許多心血管事件發(fā)生于睡眠之后的早晨，與清晨血壓高峰出現(xiàn)相關(guān)。有效降低清晨血壓的明顯波動可減少心血管事件的發(fā)生。4.4動態(tài)脈壓與動態(tài)血壓均值24小時動態(tài)血壓均值和24小時脈壓是高血壓心血管事件的獨立預(yù)測指標24小時動態(tài)血壓均值亦是診斷高血壓的指標。通過應(yīng)用ABPM可以早期發(fā)現(xiàn)動態(tài)脈壓和血壓均值的異常，從而達到有效降壓和預(yù)防靶器官損害的目的。4.5血壓負荷值血壓負荷值是指收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過正常范圍次數(shù)的百分率，正常人一般應(yīng)＜10%。ABPM所測得的血壓負荷是診斷高血壓和預(yù)測靶器官損害的重要指標，當血壓負荷＞40%時，60%～90%患者出現(xiàn)左心室肥厚或舒張功能減退。收縮壓負荷比舒張壓負荷與左心室肥厚的相關(guān)性更好。5評估高血壓治療療效及指標24小時血壓變化幅度越大，靶器官損害越大，ABPM對研究和了解預(yù)后是一個重要工具。從考核降壓療效的角度，ABPM最有價值和常用的指標是24小時白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度（治療前-治療后，降壓效應(yīng)谷/（T/（SI后h均收壓舒降幅（前-治療后24白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度反映平均降壓強度。降壓效應(yīng)T/P和服藥后18~24h平均收縮壓與舒張壓降壓幅度是評價24小時持續(xù)降壓能力的主要指標SI能綜合評價24小時平穩(wěn)降壓的程度ABPM已成為指導(dǎo)降壓治療及評價藥物療效的有效技術(shù)手段?？傊瓵BPM作為最重要血壓測量方式之一在高血壓的診斷、治療、療效評估及基礎(chǔ)與臨床研究方面具有重要的ABPM標和提究著科學(xué)的進步ABPM在高血壓診斷治療中的應(yīng)用會更加規(guī)范、合理和統(tǒng)一。動態(tài)高血壓監(jiān)測的診斷標準及臨床意義：1動態(tài)血壓參數(shù)的正常值尚無統(tǒng)一標準1999年10月中國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟暫定標準:24h動態(tài)血壓平均值<130/80mmHg;白天血壓平均值<135/85mmHg;夜間血壓平均<125/75mmHg。White（1989）認為:白晝平均血壓應(yīng)<130/80mmHg，若>140/90mmHg為異常血壓，異常血壓的讀數(shù)<總讀數(shù)20為正常標準。白晝平均血壓應(yīng)>135/85mmHg，異常血壓的讀數(shù)>總讀數(shù)的50%即為高血壓這種表示24h內(nèi)收縮壓和舒張壓超過正常范圍的次數(shù)占記錄總次數(shù)的百分率稱血壓負荷值國內(nèi)一般采用>140/90mmHg的次數(shù)超過總記數(shù)的20%為高血壓診斷標準。晝夜血壓節(jié)律：把24小時每次測量的血壓值連接起來，就是動態(tài)血壓曲線，它反映了24小時晝夜血壓節(jié)律。正常人24小時動態(tài)血壓曲線形態(tài)呈雙峰一谷的長柄勺形狀也就是所說的杓型血壓。上午6～10時及下午4～8時是兩個峰，夜間最低，是谷。如果血壓節(jié)律異常，則高血壓靶器官損害如左心室肥厚、腦血管疾病、腎臟損害發(fā)生率高且嚴重。血壓負荷：血壓負荷是指血壓超過正常值的次數(shù)占總測量次數(shù)的百分比血壓負荷更能預(yù)測靶器官損害血壓負荷>40%，是高血壓并發(fā)靶器官損害的指標，應(yīng)積極治療。2動態(tài)血壓監(jiān)測在診斷中的意義主要在于兩方面:（1）可用于早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。部分高血壓病患者血壓多在5～6時或19～20時升高，依靠偶測血壓易漏診;（2）區(qū)分繼發(fā)性高血壓或特殊類型高血壓。血壓正常者和原發(fā)性高血壓患者均有睡眠中血壓下降的規(guī)律，而部分繼發(fā)性高血壓患者或特殊類型高血壓患者無此規(guī)律。所以對臨床懷疑有繼發(fā)高血壓患者應(yīng)做24h動態(tài)血壓監(jiān)測或夜間血壓下降不明顯者應(yīng)想到繼發(fā)性高血壓的可能性。3動態(tài)血壓監(jiān)測在治療中的意義在于:（1）避免