氣管插管的

配合及護(hù)理

氣管插管的

配合及護(hù)理1

一

、氣管插管的

相關(guān)知識(shí)

一

、氣管插管的

相關(guān)知識(shí)

2用物的準(zhǔn)備

（1）喉鏡、牙墊；（2）無菌手套；（3）潤滑劑；（4）膠布或固定帶；（5）氣管插管、管芯；用物的準(zhǔn)備（1）喉鏡、牙墊；3用物的準(zhǔn)備

（6）吸引器、吸痰管、無菌用水；（7）5ml注射器；（8）氧氣、簡易呼吸器及面罩；（9）呼吸機(jī)；（10）搶救藥品。用物的準(zhǔn)備（6）吸引器、吸痰管、無菌用水；41、操作配合要點(diǎn)（1）

向病人做好解釋工作：（2）

開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時(shí)給藥；（3）

擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰頸肩下墊一小枕；（4）

檢查氣囊是否漏氣；（5）

將氣管插管前半部潤滑，以備使用；（6）

根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑；（7）

插管過程中配合吸痰。1、操作配合要點(diǎn)52、插管位置檢查（1）

聽診：聽診胸部和上腹部來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。（2）

觀察：若雙側(cè)胸部起伏一致，證明插管在氣管內(nèi)，若氣管內(nèi)有冷凝濕化器，證明插管位于氣管內(nèi)。（3）

SPO2監(jiān)測：觀察SPO2升高，表明插管位于氣管內(nèi)。2、插管位置檢查（1）

聽診：聽診胸部和上腹部來確定62、插管位置檢查

（5）胸片：插管尖端位于隆突之上2—3cm：“金標(biāo)準(zhǔn)”。（6）

ETCO2當(dāng)無波形或呼出氣CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。2、插管位置檢查（5）胸片：插管尖端位于隆突7

二、氣管插管的護(hù)理

二、氣管插管的護(hù)理81、妥善固定確保在位

（1）氣管導(dǎo)管插入后病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬管，防咬癟或咬破氣管插管同時(shí)也防止咬傷舌頭；（2）氣管導(dǎo)管插入后，調(diào)整好位置，用膠布妥善固定，以防滑動(dòng)、摩擦；（3）記錄導(dǎo)管外露部分的長度，并用記號(hào)筆作標(biāo)記，每班交班，定時(shí)檢查，防脫管和單側(cè)肺通氣；1、妥善固定確保在位（1）氣管導(dǎo)管插入后病人口中應(yīng)放91、妥善固定確保在位

（4）搬動(dòng)病人或翻身時(shí)，要有專人扶持頭頸部，注意氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道的位置，以免導(dǎo)管移位、過度牽拉扭曲甚至脫出（5）適當(dāng)鎮(zhèn)靜，防躁動(dòng)掙扎及頻繁的吞咽反射；（6）使用約束帶適當(dāng)固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。1、妥善固定確保在位（4）搬動(dòng)病人或翻身時(shí)，要有專人10導(dǎo)管插入深度：①導(dǎo)管尖端在氣管的中段，2—3cm成人②經(jīng)口插管距中切牙（22±2cm）③經(jīng)鼻（27±2cm）④兒童經(jīng)口插管距雙唇兒童（12+年齡/2）cm⑤經(jīng)鼻（15+年齡/2）cm。注意：經(jīng)口插管外露部分過長可適當(dāng)剪掉注意導(dǎo)管插入深度：注意11

（1）

避免過度充氣：（要求氣囊的壓力一定要保持在18.5mmHg左右，在

20—30mmHg是可接受的最高氣囊壓力范圍），為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法。2、做好氣囊管理工作2、做好氣囊管理工作122、做好氣囊管理工作①

最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)有少量氣體露出，優(yōu)點(diǎn)：減少氣道損傷。缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，對(duì)潮氣量有影響，導(dǎo)管易移位，氣囊上氣管黏膜干燥。②

最小閉合容量技術(shù)（MOV）：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量，有助于導(dǎo)管固定。缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷。2、做好氣囊管理工作①

最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后132、做好氣囊管理作

（2）檢查氣囊有無漏氣；①

聽：有無漏氣聲。②

看：口鼻有無氣體漏出。③

試：氣囊放氣量與充氣量是否等④

查：套囊位置有無改變至漏氣2、做好氣囊管理作（2）檢查氣囊有無漏氣；142、做好氣囊管理作（3）標(biāo)記充氣細(xì)管在“9點(diǎn)”位，防氣囊旋轉(zhuǎn)、扭曲2、做好氣囊管理作（3）標(biāo)記充氣細(xì)管在“9點(diǎn)”位，防氣153、恰當(dāng)濕化及時(shí)吸痰

（1）

氣道濕化基本條件要求：

①吸氣溫度32—37℃②相對(duì)濕度100%，24小時(shí)濕化液量至少250ml

有試驗(yàn)證明：低于體表溫度2℃為呼吸機(jī)濕化器最佳設(shè)置溫度3、恰當(dāng)濕化及時(shí)吸痰（1）

氣道濕化基本條件要求：163、恰當(dāng)濕化及時(shí)吸痰

（2）判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)①

濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢②

濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。③

濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。3、恰當(dāng)濕化及時(shí)吸痰（2）判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)174、加強(qiáng)管理保持通暢

防脫落，防異物堵塞，防旋轉(zhuǎn)、扭曲、打折，防嘔吐物誤吸，防針頭墜入。

4、加強(qiáng)管理保持通暢防脫落，防異物堵塞，防旋轉(zhuǎn)、扭曲185、嚴(yán)格無菌操作

每一病人專用一套吸痰盤，24小時(shí)消毒更換一次，或每次吸痰前戴無菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重復(fù)使用；口腔內(nèi)吸引與氣管內(nèi)吸引要分開使用吸痰管或一根吸痰管先吸引氣管內(nèi)再吸引口腔。最好采用密閉式氣管內(nèi)吸痰，密閉式吸痰管每24小時(shí)更換。5、嚴(yán)格無菌操作每一病人專用一套吸痰盤196、加強(qiáng)口腔和鼻飼飲食護(hù)理①加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3—4次，同時(shí)注意觀察口腔有無霉菌感染，黏膜潰瘍等。②鼻飼注意事項(xiàng)（略）6、加強(qiáng)口腔和鼻飼飲食護(hù)理①加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3—4次，同時(shí)20

7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留物誤吸引起肺部感染。7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留218、采取合理體位

（1）為減少插管對(duì)咽后壁的壓迫刺激，頭部可取后仰位；（2）定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部（可與翻身同步進(jìn)行），以減少由于導(dǎo)管及氣囊長時(shí)間壓迫固定部位而增加黏膜損傷的機(jī)會(huì)，交替采取右45度位、正中位、左45度位，每2h一次8、采取合理體位229、做好充分的拔管前準(zhǔn)備

（1）拔管前1h遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg，以防拔管后喉頭水