焦慮障礙

焦慮障礙1概述：焦慮障礙（AnxietyDisorder）是公認的最常見的精神障礙，是指持續(xù)性的精神緊張或發(fā)作性的驚恐狀態(tài)。焦慮是一種常見的負性情緒，與煩惱、害怕、擔(dān)心有相同的心理體驗，它是一種不確定的帶有恐懼、恐怖的心理反應(yīng)。這種心理反應(yīng)既有強烈的恐懼、恐怖和最壞的預(yù)期心理成分，也有軀體的反應(yīng)成分，如心跳加快、出汗、肌肉無力、口干、頭昏，有時還可以有呼吸困難。概述：焦慮障礙（AnxietyDisorder）是公認的最2正常人焦慮正常的焦慮情緒是一種提高機體應(yīng)急能力的自我防御機制，是一種“心理警告信號”。在威脅或引起焦慮的因素過去以后，焦慮就隨之消失，有明確的指向，持續(xù)時間較短，對當(dāng)事人不會造成過大的工作或生活的影響（甚至有促進其取得成功），可以被常人理解。正常人焦慮正常的焦慮情緒是一種提高機體應(yīng)急能力的自我防御機制3異常的焦慮或焦慮障礙患者往往沒有明確的指向；焦慮的程度與引起焦慮的對象明顯的不符合；焦慮持續(xù)的時間長（在威脅或引起焦慮的因素過去以后，焦慮還持續(xù)的存在）；嚴重影響患者的工作和生活。異常的焦慮或焦慮障礙患者往往沒有明確的指向；4焦慮與害怕焦慮與害怕5焦慮與害怕的共同點

預(yù)期有危險發(fā)生，緊張擔(dān)心警覺性增高，一種負性情緒心神不寧定位于將來伴有軀體癥狀焦慮與害怕的共同點預(yù)期有危險發(fā)生，緊張擔(dān)心6焦慮與害怕的不同點

焦慮害怕對象難于肯定特定對象相關(guān)性與危險無明確相關(guān)與危險密切相關(guān)持續(xù)時間持久短范圍泛化的心神不寧環(huán)境性緊張誘因不肯定肯定形式長久發(fā)作性性質(zhì)增加警覺性急性發(fā)作軀體癥狀頭昏、胸痛、昏厥、軟弱出汗、發(fā)抖合理性迷惑合理焦慮與害怕的不同點焦慮害怕對象難于肯定特定對象相關(guān)性與危險7流行病學(xué)資料：在普通的人群中，焦慮障礙的終身患病率高達14.6%。在一月及六月為兩個發(fā)病的高峰。流行病學(xué)資料：在普通的人群中，焦慮障礙的終身患病率高達14.8臨床表現(xiàn)

心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感等焦慮情感為主，伴有注意力不能集中、警覺性增高、記憶障礙等。軀體癥狀：主要為交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血壓升高、心悸、氣促、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉及性功能障礙等。運動癥狀：震顫、小動作增多、靜坐不能、徘徊及激越等。臨床表現(xiàn)心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感等9焦慮障礙的分類：廣泛性焦慮障礙精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心身體焦慮：表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀覺醒度提高其他癥狀：疲勞、抑郁、強迫、恐懼驚恐發(fā)作

（CCMD-3標準）焦慮障礙的分類：廣泛性焦慮障礙10廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙（GAD）11GAD概述：是焦慮障礙中常見的類型。是一種常見的慢性精神精神障礙；特征為過度的焦慮和擔(dān)憂；在普通人群中現(xiàn)時患病率為1.6～2.7%，年患病率為3.1～5.4%，終身患病率為5.1～8.9%。女性明顯的多于男性。廣泛焦慮可以在任何年齡起病，但是起病的高峰年齡為16～19歲。GAD概述：是焦慮障礙中常見的類型。是一種常見的慢性精神精神12GAD的臨床表現(xiàn)（1）：外表：眉毛緊鎖、姿勢緊張。患者坐臥不安，有顫抖。皮膚蒼白，手腳及腋窩汗多。精神癥狀：表現(xiàn)為情感和認知方面的障礙。在情感方面，患者表現(xiàn)為焦慮，伴有不愉快的警覺感和緊張不安，易激惹，對聲、光過敏。GAD的臨床表現(xiàn)（1）：外表：眉毛緊鎖、姿勢緊張。患者坐臥不13GAD的臨床表現(xiàn)（2）認知障礙：高估危險/傷害因素，而同時有低估自己的對應(yīng)能力。患者不停的擔(dān)憂性的思考，什么不幸的事要發(fā)生、災(zāi)難要降臨，這種擔(dān)憂性的思考主要涉及患者本人和親人的健康、安全、事業(yè)、社交，帶有災(zāi)難性、泛化性和絕對性的特點。GAD的臨床表現(xiàn)（2）認知障礙：高估危險/傷害因素，而同時有14GAD的臨床表現(xiàn)（3）軀體癥狀：主要表現(xiàn)為全身肌肉緊張、坐臥不安、來回度步（以緩解內(nèi)心緊張）。植物神經(jīng)功能方面主要表現(xiàn)為交感亢進，如心慌、出汗、腹部不適、胃下垂感、口干、尿頻、耳鳴、胸部不適和緊張感、呼吸困難、頭昏、食欲和性欲的改變等。睡眠障礙：主要表現(xiàn)為睡眠的發(fā)動障礙。

GAD的臨床表現(xiàn)（3）軀體癥狀：主要表現(xiàn)為全身肌肉緊張、坐臥15ICD-10分類的特點：一類是恐怖性焦慮障礙，其核心癥狀為境遇性焦慮、預(yù)期性焦慮及為避免焦慮而產(chǎn)生的回避。主要有廣場恐怖癥、社交焦慮障礙及特定的恐怖。另一類則與我國的焦慮障礙分類一致，包括廣泛性焦慮及驚恐障礙。所致的焦慮障礙。ICD-10分類的特點：一類是恐怖性焦慮障礙，其核心癥狀為境16DSM-Ⅳ分類的特點包括的范圍更廣，除以上的疾病以外，還包括強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、軀體疾病所致的焦慮障礙及物質(zhì)DSM-Ⅳ分類的特點包括的范圍更廣，除以上的疾病以外，還包括17CCMD-3的診斷標準（1）描述性定義：缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。CCMD-3的診斷標準（1）描述性定義：缺乏明確對象和具體內(nèi)18CCMD-3的診斷標準（2）癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準；2.以持續(xù)或經(jīng)常的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；3.伴有自主神經(jīng)或運動性的不安CCMD-3的診斷標準（2）癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標19CCMD-3的診斷標準（3）嚴重程度標準：社會功能受損，病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。病程標準：6月排除標準：排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病所致的焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物、或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等伴發(fā)的焦慮CCMD-3的診斷標準（3）嚴重程度標準：社會功能受損，病人20驚恐障礙

驚恐障礙21驚恐障礙概述（1）驚恐障礙最先在美國獨立戰(zhàn)爭期間，由JacobDacosta報道，表現(xiàn)為急性心臟病為主。患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)（有的患者由誘發(fā)因素，如特殊的環(huán)境等）交感亢進的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的心慌、呼吸急促、伴有恐懼/瀕死感、失去控制感，患者由于過度換氣可有四肢麻木及抖動。驚恐障礙概述（1）驚恐障礙最先在美國獨立戰(zhàn)爭期間，由Jaco22驚恐障礙概述（2）美國1984年的國立精神衛(wèi)生研究院的調(diào)查表明，驚恐障礙的患病率為1.5%。發(fā)病的平均年齡為25歲，女性患者多于男性患者（2～3：1）。人的一生中有兩個發(fā)病的高峰年齡，15～24歲為第一個高峰年齡，45～54為第二個發(fā)病的高峰年齡。美國近年估計終生患病率為1.5～5%，平均為1.7%。驚恐障礙概述（2）美國1984年的國立精神衛(wèi)生研究院的調(diào)查表23臨床表現(xiàn)突發(fā)強烈的恐懼感，不能忍受的瀕死感或失去控制感或要“發(fā)瘋”的感覺，伴有心悸、胸痛或不適、呼吸短促、過度換氣、頭昏、出汗、顫抖、手足發(fā)麻等。癥狀持續(xù)5～20分鐘，常突然發(fā)生，自行緩解。也稱“交感風(fēng)暴”。在發(fā)作的間隙期，患者有預(yù)期的焦慮—害怕再發(fā)的恐懼。由于害怕發(fā)作，患者不愿外出，不敢參加社交活動，不敢外出旅游、購物，有明顯的功能退縮。臨床表現(xiàn)突發(fā)強烈的恐懼感，不能忍受的瀕死感或失去控制感或要“24CCMD-3的診斷標準（1）描述性定義：反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。發(fā)作不局限于任何特定的情景，具有不可預(yù)測性CCMD-3的診斷標準（1）描述性定義：反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要25CCMD-3的診斷標準（2）癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準；2.符合以下四點：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)特定情景，發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間隙期除害怕發(fā)作以外沒有明顯癥狀；發(fā)作時表現(xiàn)為明顯的恐懼、焦慮、及明顯的自主神經(jīng)癥狀，常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死感或失去控制感等痛苦體驗；發(fā)作突然開始，發(fā)作時意識清晰。事后能回憶。CCMD-3的診斷標準（2）癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標26CCMD-3的診斷標準（3）嚴重程度標準：病人因難以忍受有無法解脫而感到痛苦。病程標準：1月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或繼發(fā)的焦慮持續(xù)1月。排除標準：排除情景性發(fā)作，排除癲癇、心臟病、嗜硌細胞瘤、甲亢和自發(fā)性低血糖等。CCMD-3的診斷標準（3）嚴重程度標準：病人因難以忍受有無27驚恐障礙的預(yù)后根掘美國四年隨訪結(jié)果：預(yù)后并非十分樂觀。31%可獲痊愈，50%成為慢性復(fù)發(fā)性輕型病程，而19%演變?yōu)閲乐氐穆圆〕獭４送庥袩o自殺企圖是預(yù)后很重要的方面，單純的驚恐發(fā)作自殺的患病率僅7%，合并抑郁就高達19.7%。驚恐障礙的預(yù)后根掘美國四年隨訪結(jié)果：預(yù)后并非十分樂觀。31%2870例驚恐障礙患者的平均醫(yī)療費用調(diào)查第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

焦慮障礙課件2970例驚恐障礙患者一般情況

男性19名，女性51名，男女的比例為1︰2.68腦力勞動者42名，體力勞動者38名平均年齡：31.27±9.24平均病程：2.61±2.82平均就診次數(shù)：19.23±5.61平均醫(yī)療費用(萬元)：2.67±0.9470例驚恐障礙患者一般情況男性19名，女性51名，男女的比3070例驚恐障礙患者常見檢查次數(shù)統(tǒng)計

心電圖：23.46±4.61腦電圖：5.20±2.95冠脈造影：0.57±0.63AECG：1.46±1.16AEEG：0.56±0.63胃鏡檢查：2.17±0.48動態(tài)血壓：0.70.±0.7970例驚恐障礙患者常見檢查次數(shù)統(tǒng)計心電圖：23.3170例驚恐障礙患者抑郁及焦慮評分變化

治療前治療后SAS50.36±6.3735.60±5.37▲HAMA23.63±4.796.71±2.19▲SDS37.63±8.0515.46±5.45▲HAMD14.62±6.136.84±2.03▲70例驚恐障礙患者抑郁及焦慮評分變化

32抑郁與焦慮共病焦慮障礙作者（年份）抑郁合病率廣泛焦慮Browman-Minitier(1993)42%（終生）驚恐障礙Breier(1984,1986)Stein,Lesser(1988)70%（終生）社交焦慮Stein(1980)35%-70%強迫癥ECA(1986)66%（終生）31.7%（時點）抑郁與焦慮共病焦慮障礙作者（年份）33抑郁與焦慮共病：臨床特點功能損害重治療費用高治療效果差預(yù)后結(jié)局差自殺率增高抑郁與焦慮共病：臨床特點功能損害重34共病的診斷：癥狀群分析抑郁共有癥狀焦慮情緒低落睡眠障礙過分擔(dān)心興趣減低精神運動性激越肌肉緊張疲乏無力注意力集中困難發(fā)抖無助感食欲紊亂出汗自殺觀念心臟或胃腸癥狀口干、尿頻共病的診斷：癥狀群分析抑郁共有癥狀35焦慮障礙的治療藥物治療認知和行為治療分析心理治療

焦慮障礙的治療藥物治療36藥物治療（1）高效價苯二氮卓類藥物（BZD）三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）選擇性5羥色胺重攝取抑制劑（SSRI：–帕羅西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普蘭/氟西汀）藥物治療（1）高效價苯二氮卓類藥物（BZD）37藥物治療（2）情感穩(wěn)定劑：Vaplroate其它。SNRI：萬拉法新，SARI：尼法唑酮藥物治療（2）情感穩(wěn)定劑：Vaplroate38共病的治療：一般原則藥物治療1.單一藥物2.聯(lián)合治療抗抑郁藥+抗焦慮藥抗抑郁藥+抗精神病藥抗精神病藥+抗強迫藥共病的治療：一般原則藥物治療39三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRI）5-羥色胺/去甲腎上腺素回收抑制劑（SNRI）苯二氮卓類（BZ）其他：電抽搐治療（ECT）合病的治療：抑郁/焦慮合病三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）合病的治療：抑郁/焦慮合病40關(guān)于藥