全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1、一般檢查及生命體征（1）評估環(huán)境護(hù)患者隱私女患者檢查有女醫(yī)護(hù)人陪同）。自我介紹（，職務(wù)，并進(jìn)行簡短交融洽醫(yī)患關(guān)系）您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對您進(jìn)次全身的體格檢查。請合一下，好嗎？（2）查體前洗必須當(dāng)受檢的面洗手（3）準(zhǔn)備械針（牙簽）、棉簽、卷尺、直尺、記號(hào)筆（12樣?xùn)|西）（4）觀察發(fā)、營養(yǎng)、容、表意識(shí)等一般狀態(tài)。匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位、語音清晰、對答切題，查體合作。異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至5度以下，看手開始計(jì)時(shí)檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)將體溫計(jì)甩至35度以下將體溫計(jì)水放入筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽（6）觸診橈動(dòng)脈至少30。（右手測受檢者右手，計(jì)數(shù)）匯報(bào)：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律齊，血管彈性正常，無脈搏短絀。（7）用雙手同診雙側(cè)橈動(dòng)，檢查其對（右手測左動(dòng)脈，左手測右橈動(dòng)脈）（8）同時(shí)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次手法檢查者已經(jīng)在量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少0秒，計(jì)數(shù)呼吸是在比較雙側(cè)橈動(dòng)脈使受檢者不注意數(shù)。（9）測右上肢血壓報(bào)：壓120、80毫米汞柱。測2取2以2mmHg/s第二次時(shí)水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測血壓收縮壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消音變調(diào)值。外展45將血壓計(jì)肘部放在與心臟同一水中線，柱開關(guān)。將袖帶平整受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3c。進(jìn)1診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)右手握球囊緩慢充氣收縮壓消失后氣0～30mmHg2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，間隔5min再測第二次血得平均值匯報(bào)。2、頭面及頸部一、頭顱（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分異常運(yùn)動(dòng)等;（2）觸診頭顱匯報(bào)發(fā)觸及異常隆起及凹陷。二、眼1）視診雙眼眉毛睫毛匯報(bào)布均勻，未見脫落，未見倒睫。（2）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（3）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（4）檢查雙側(cè)淚囊（5）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查結(jié)膜、球結(jié)膜膜匯報(bào)眼瞼無水腫瞼結(jié)膜未見蒼白充血濾泡球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（6）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離25cm匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。手法：----上----左下----右--------右下（“I----”字）（7）檢查集合反射，檢查輻輳反射匯報(bào)：雙眼集合反射存在。手法醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方1m處逐漸迅速/緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。8）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對稱，等大同圓，直徑約3mm。（9）檢查瞳孔直接對光反射接對光反射（用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。注意:左右眼交換檢查時(shí)電筒光線不可晃患者眼睛。三、耳（1）觀察及觸診雙側(cè)外耳后區(qū)匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，無紅腫破潰、未見溢液。（2）觀察中耳匯報(bào)：中耳未見耵聹，鼓膜無穿孔手法向外向上牽拉外耳的同時(shí)用電筒觀察（3）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)，乳突匯報(bào)：耳郭無結(jié)節(jié)，無牽拉痛，乳突區(qū)無壓痛。（4）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。令受檢者張口。（5）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩指，受檢者閉目）匯報(bào)：雙耳聽力粗測正常。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。四、鼻（1）觀察外鼻匯報(bào)：鼻外形正常，無畸形。未見破潰及鼻翼扇動(dòng)。（2）觸診外鼻（自鼻根部逐漸向下至鼻、鼻翼）匯報(bào)：鼻部無壓痛。手法：中指檢查`（）檢查鼻通氣匯報(bào)：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（4）觀察鼻前庭、鼻中隔匯報(bào)鼻中隔居中鼻腔粘膜無充血腫脹鼻前庭未見未見分泌物、鼻息肉。手法：拇指上推鼻尖，鼻前庭。用手電射。（5）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無壓痛及叩擊痛等匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無壓痛及叩擊痛。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。五、口（1）觀察口唇齒、上顎、質(zhì)和舌苔用手電筒壓舌板（2）借助壓舌板檢查口腔黏牙齒、牙齦上（3）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃囑受檢者發(fā)”音）同上匯報(bào)口唇紅潤青紫口腔粘膜完整未見出血點(diǎn)潰瘍白斑。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。懸雍垂居中，咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（4）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報(bào)：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。六、面部神經(jīng)1）檢查面神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)支（皺眉、皺額、閉目，雙側(cè)對比）檢查面神經(jīng)動(dòng)支（露鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對）匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。拇受檢者鼓吹口哨。（2）檢查三叉運(yùn)動(dòng)支（觸側(cè)嚼肌，或?qū)箯埧趧?dòng)）匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。者咬牙，感覺肌力令其張口，手掌感覺張口肌力。（3）受檢者閉目）匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者手示曲別針刺的一側(cè)。頸部1）充分暴露頸部（2）觀察頸部外形和膚、頸靜盈和頸動(dòng)動(dòng)情況匯報(bào)怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（3）檢查頸曲及左右動(dòng)情況匯報(bào)：頸軟、頸椎活動(dòng)不受限。左。（4）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及雙側(cè)對比）匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法按住雙肩檢者聳肩雙手感覺力量扶肩、右。（5）滑行觸診耳前淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)前淋巴結(jié)淺組、頸后淋、鎖骨上淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法手分別觸摸左右枕后淋檢低頭檢查頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。聳肩檢查。（6）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲檢查部位）匯報(bào)甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（7）觸診甲狀腺峽部（自下而上、配合吞咽）（8）面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊其余四指放在胸鎖乳突肌后向在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令者吞咽。（9）分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對稱。手法：甲狀軟骨頸前三角內(nèi)，不觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。10）觸診氣置匯報(bào)：氣管位置居中。胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上先將中指放在氣管上然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。11）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診體件聽診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、腺左右葉部位。3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對稱、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等匯報(bào)雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式/腹式呼吸為主，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四限及乳頭）（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四限及乳頭）（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)觸及腫大。雙手手指擠壓乳頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、。（8）檢查雙側(cè)呼度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對稱。中間推的隆起，用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸顫（上、中、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫對稱、等強(qiáng)。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前側(cè)胸雙側(cè)對比）匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。手法先左后右自上而下由外向內(nèi)左右對比意外壁弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。叩診肺尖匯報(bào)：肺尖寬度為5cm向。叩診鎖骨中線的肺下界匯報(bào)：肺下界位于左/右鎖骨中線第六肋間。（12）聽診雙肺（下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報(bào)：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。“”側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1～2呼吸期。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)長”音匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對稱等強(qiáng)。“”側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1～2呼吸期。心臟（1）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察匯報(bào)心前區(qū)未見隆，心前或左鎖骨中第5肋間0.5cm處）。（2）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）（3）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）匯報(bào)心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm動(dòng)范圍約2.5cm震顫及心包摩擦感。手法：、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動(dòng)，、再用手腹確定準(zhǔn)確位置、范圍。必要時(shí)用尺子測量左鎖骨中線距離。、右手掌放在左胸心尖、、、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。4、叩診左側(cè)臟相對濁音界5、叩診右側(cè)臟相對濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。手法：1、。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號(hào)。2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。3、用兩個(gè)尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。（6）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間聽診三尖瓣區(qū)胸骨體下端左緣聽診心包摩擦音胸骨左緣34肋間匯報(bào)：心率每分鐘70次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及額外心音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診順序：按上述順序。聽診時(shí)間：15秒至1。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻（至少數(shù)30秒（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異有無第一或第二心音分有無附的換體位聽診。4、背部（1）請受檢者坐起，讓受檢正對著床邊（2）充分暴背部，將服反推部（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。，（4）檢查背部彈性、有無壓痛，匯報(bào)：背部彈性正常、無壓痛。（5）檢查胸廓活動(dòng)度及其對稱性（6）檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法1兩手掌平置于背部第10指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（7）檢查雙側(cè)觸覺語顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫正常，對稱等強(qiáng)。手法：由上至下，由內(nèi)向外，。受檢者發(fā)“1”。手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（8）請受檢者雙上肢交叉（9）叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對稱手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肋間隙平行與脊柱垂直之后囑患者雙上肢自然下垂點(diǎn)位肩胛下角。10）叩診雙側(cè)肺下腋中線，肩胛線肺下界與肺下界移動(dòng)度一起檢查）匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（1）叩診雙側(cè)肺下界移（肩胛線）匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界-標(biāo)記，測深呼氣后肺界-標(biāo)記。測量（12）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)）（13）聽診有無胸膜摩擦音匯報(bào)膜摩擦音。手法：由上至下向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（14）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“123”。匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對稱。手法：聽診器由，由內(nèi)向外，左。注意胸側(cè)壁。（15）觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報(bào)：脊柱無畸形、無壓痛。柱兩側(cè)下行）（16）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報(bào)脊柱無叩擊痛。左。（17）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和點(diǎn)有無壓痛（18）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。手法雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩手手背。5、部（1）正確暴露腹部上肢置于軀干兩側(cè)（2）觀察腹部外形、對稱性、皮膚腹式呼吸等靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。未見皮疹、黃染、及瘢痕。手法：醫(yī)生與受檢者腹部平行，并不同角度觀察。（3）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（4）聽診腹部有無血管雜音鐘4（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)然后在其他八區(qū)聽診下、臍左、左上、、右上、臍右、右下腹部。（5）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙于軀干兩側(cè)（6）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）（7）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）匯報(bào)：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法觸摸腹壁。腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（8）（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）10）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：左手掌面平者右后胸壁11～2肋部，拇下關(guān)，2～5指并攏，、中、無名指側(cè)，在腹外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)氣腹壁時(shí)輕高，右手主要是基本停在原地迎碰移的肝臟。手。（1）檢查---頸靜脈回流征匯報(bào)：肝---頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘觀察頸部靜脈壓迫后頸部靜脈怒張?jiān)龃指撸?cm，心率增為陽性。（12）檢查Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。手法左手四指平放在肋緣上方胸壁處拇指放在右肋緣與腹直肌交按壓處疼痛，突然屏氣。（13）雙手法觸診脾臟（14）如未能觸臟，囑受檢者右位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢壁下部（9～10）肋處，稍用用者右側(cè)臥位，手法同上。（15）雙手法觸診腎臟匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。手法左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁右手掌四指平放在部呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。16）叩診全腹17）叩診肝上界18）叩診肝下界匯報(bào)腹部叩診輕度鼓音肝上界在右鎖骨中線第5肋間肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。叩診，九區(qū)G叩診）。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2向下至清音音處，標(biāo)記。尺。19）檢查肝區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)無叩擊痛。疼痛。錘擊一次。（20）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。右指移動(dòng)過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑浚钍軝z者平臥，再向右叩至鼓音固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（21）檢查腹部痛覺（或雙側(cè)對比）受檢者閉眼匯報(bào)：腹壁痛覺存在。對比，受檢者手示左右側(cè)。（22）檢查腹壁反射（上雙側(cè)對比）（如圖所?）↘→↗↖匯報(bào)：腹壁反射存在。手法用棉左到右由上向下由外向內(nèi)的順序收縮。6、上肢（1）正確暴露上肢（2）觀察上肢、關(guān)節(jié)等（側(cè)對比）肢未見腫脹、畸形。（3）觀察雙指甲（雙對比）匯報(bào)甲床未見蒼白紫紺雙手指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形，無杵狀指。（4）觸診指間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。關(guān)者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查動(dòng)匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法令受檢者舉手展開手指彎曲指關(guān)節(jié)彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。手法：令受檢者生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：腕關(guān)節(jié)掌面、背兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）觸診雙肘和肱骨髁狀（先查左側(cè)后查左側(cè)滑上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)匯報(bào)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。手法醫(yī)生手提起受檢者左使肘部抬。角摸左滑車上淋巴結(jié)。肱伸直上肢成一條直線。左勢觸摸左滑車上結(jié)。（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。生。（13）暴露肩部（14）視診肩部外形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法：令受左手繞過頭頂，觸摸右右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報(bào)：雙上肢痛覺正常。手臂。注右對照。（18）檢查肱二頭射（雙側(cè)對比）（19）檢查肱三頭射（雙側(cè)對比）（20）檢查橈骨骨射（雙側(cè)對比）注意順序二頭肌右二頭肌右三頭肌左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法1雙手放在臍者左側(cè)肱肌叩擊醫(yī)生拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征，毛細(xì)血管搏動(dòng)征匯報(bào)：Hoffmann征陰性。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陰性手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢（1）正確暴露下肢（暴露至聯(lián)合以上）（2）觀察雙下外形、皮膚、指甲等匯報(bào)雙下肢對稱未見腫脹畸形皮膚未見黃染色素沉著皮疹、靜脈曲張，未見包塊。（3）觸診腹股有無腫塊、疝（用雙手同時(shí)查雙側(cè)）（4）觸診腹股巴結(jié)橫組、縱（用雙手同時(shí)查雙側(cè)）（5）觸診股動(dòng)動(dòng)（用雙手同檢查雙側(cè)），要時(shí)聽診匯報(bào)雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊未觸及腫大淋巴結(jié)雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對稱。腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈曲、旋、外旋運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限，無壓痛。各90度。中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。檢者抬膝動(dòng)作（8）觸診膝關(guān)節(jié)、腘窩淋巴結(jié)、浮髕試驗(yàn)、髕陣攣匯報(bào)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起腘窩淋巴結(jié)未觸及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性、髕陣攣陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。指按壓髕骨。左手虎口部緊壓髕骨上方用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次并保持左手推力。右手扶在脛骨上。（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。手法：請受檢者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范圍。（10）檢查有無凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙足背動(dòng)脈（用雙檢查雙側(cè)）匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第12跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻及外翻運(yùn)動(dòng)活動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。14）檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)；位置覺匯報(bào)：雙側(cè)足趾運(yùn)動(dòng)自如，位置覺正常。（15）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法左手右足底前掌處令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。16）檢查踝陣攣匯報(bào)：踝陣攣陰性。手法：受檢者屈膝屈髖，左手握者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（17）檢查膝腱反射（18）檢查跟腱反射匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法左手托起節(jié)使之屈曲約120度叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖大腿外展踝平放在床上手握住足掌部，叩擊跟腱處。（19）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報(bào)：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針面、脛骨前、足點(diǎn)，弓形移位。匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。持左手推力。右手扶在脛骨上。力使踝關(guān)節(jié)背屈。病理征1）檢查Babinski征匯報(bào)：巴賓斯基征陰性。手法：足底外側(cè)后向前滑，然后拐向拇指底部。（2）檢查Chaddock征匯報(bào)：陰性。手法：由竹簽在外踝下方足背后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。（3）檢查Oppenheim征匯報(bào)：陰性。手法：用拇食指沿被檢查脛骨前緣由上向下滑壓。（4）檢查Gordon征匯報(bào)：陰性。手法：用手以一定力量捏壓腓腸肌。陽性：拇跖背伸，其余四跖扇形分開腦膜刺激征1）檢查頸強(qiáng)直匯報(bào)：陰性抬且有阻力時(shí)，則提示有頸強(qiáng)直。（2）檢查Brudzinski征匯報(bào)：布魯金斯基征陰性。抬頭使頭。觀察下肢是否屈髖。（3Kernig征匯報(bào)：克尼格征陰性手法：左手腘窩下、右手托左踝后髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90。抬高小腿，使小腿伸直。檢查Lasegue征（不是病理征）匯報(bào)：拉塞格氏征陰性：踝關(guān)節(jié)之下，將伸直肢逐漸抬高至＞70度。觀察者有無下肢疼痛。8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)（1）請受檢者站立（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼眼）匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。雙。（3）檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙手輪替運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg目難立征）（睜眼、閉眼）匯報(bào)：閉目難立征陰性。手法：令受檢者攏，上肢水平伸睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)匯報(bào)：步態(tài)穩(wěn)健（6）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)（上肢伸直過頭頂，彎腰）（7）檢查伸腰（雙上肢伸上舉過頭頂、上肢、軀后仰）（8）檢查腰椎運(yùn)動(dòng)（注意垂上肢必須體平行側(cè)彎）（9）檢查腰椎運(yùn)動(dòng)（醫(yī)生在受檢者后雙手固定受者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)）匯報(bào)：腰椎活動(dòng)自如。三、全身體查結(jié)的敘述及記錄要求：1、盡量不要結(jié)論性語言如無、正常、無異，也不要記錄檢查手法或過程如瞳孔見光立即縮小叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”見”型觸表診音（如雙肺叩診音）、臟器界位置；聽診記錄為未聞及…音，或位可聞及……音，描述其頻率、節(jié)律、度、性質(zhì)等等。3、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能描述為有無受限各生理反射記錄為存在、比Kernig征Brudzinski及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等肌張力描述為正常增強(qiáng)、或減弱；感覺功能檢查結(jié)減退、消失、過度等。“全身體格檢查”考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目名 檢查內(nèi)容稱

值

標(biāo)分準(zhǔn)一一般項(xiàng)目二頭部、頸

1、器具齊備。站在病。2。3、檢查脈搏，至數(shù)0。4、數(shù)30秒。5上23cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同歇1鐘，閉。6。7。1。2觸。3及